图卡沟通交换系统的训练与应用

圖卡溝通交換系統的訓練與應用游宜珍(Yi-ChenYu)署立宜蘭醫院語言治療師PECSThePictureExchangeCommunicationSystem簡稱PECS

由美國DelawareAutisticProgramBondy&Frost所發展針對自閉症兒童設計的語言溝通法，依兒童程度分階段實施訓練。

PECS訓練原則強調自閉症學童自發性的溝通以結構化（structured）的環境、程序和教材協助自閉症兒童學習主動與人溝通藉由增強物做循序漸進的階段（Phases）訓練利用圖像（pictures）和句子尺（sentencestrip），讓自閉症兒童建立實用的溝通技巧TEACCHTEACCH完整名稱為：「自閉症與溝通相關障礙兒童的治療與教育」(TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationhandicappedCHildren)

TEACCH特色:高度物理環境結構化作息時間結構化工作制度化視覺結構化轉換區學生可到轉換區更換下一個活動。獨立學習區工作區團體學習區工作區遊戲區學生可到遊戲區玩玩具時間作息結構團體時間表時間作息結構每天的活動順序、流程個別化工作系統籃子裡放的是個人的工作內容活動一：數字配對可更換不同的內容做教學活動二：積木與齊格配對鞋櫃：貼上名字和屬於自己的顏色視覺提示給予視覺提示書包櫃衣櫃名字和顏色的視覺提示毛巾架每個人有自己擺放的正確位置視覺指導洗手步驟上廁所刷牙、洗臉圖片溝通兌換區學生可利用溝通簿的卡片來跟老師表達需求。例如：上廁所、喝水。溝通簿可用卡片拼出句子

→我要喝牛奶PECS分為6個訓練階段

第一階段：以物換物

第二階段：增加自發性

第三階段：辨認圖卡

第四階段：句式結構

第五階段：回應「你要什麼？」

第六階段：能回答評論性問題及表達意念

第一階段：以物換物

目標：學童能建立出一個溝通的基本模式

方式：當學童看到一件很喜歡物件時，能主動拿取該物件的圖卡，交到訓練員手中，以換取喜歡的物件

第二階段：增加自發性

目標：增加學生溝通的自發性

方式：學生能自行走向溝通板，拿起圖卡，走向訓練員，將圖卡放在訓練員手中

第三階段：辨認圖卡

目標：學習辨認圖卡方式：學生想得到某一物件時，要走向溝通板，在眾多圖卡中取出正確的圖卡，把圖卡交到訓練員手中

第四階段：句式結構

目標：學習組織句子

方式：當學生想要得到某件物件，他要走到溝通板處，拿起「我要」圖卡，貼在句子尺上，再拿起物件圖卡，貼在「我要」圖卡之後，然後拿起句子尺，交到訓練員手中。

第五階段：回應「你要什麼？」

目標：回應「你要什麼？」的提問

方式：訓練員可以運用延遲提示策略來訓練學生，到最後當學生可以自行回應問題，訓練員便不用提示了。

第六階段：能回答評論性問題及表達意念

目標：學生能對事情和環境作出描述和評論方式：回答評論性和描述性的問題，例如「你要什麼？」、「你看到什麼？」和「你聽到什麼？」等PECS訓練注意以下幾點

：1.須測試其增強物

2.在不同的情境下訓練學生

3.每次訓練應該短暫，但次數頻密

4.訓練應符合PECS的基本原則圖卡的內容-符號溝通符號是指利用視聽觸覺等抽象符號來表達概念、想法與意圖，由具體的符號到抽象的符號，從實物（體）小模型、彩色照片（圖像）、黑白照片（圖像）、文字等。大小參與策略『參與』是溝通的基礎，倘若缺少參與，將缺少溝通的環境，與溝通的需求。情境包括所有與溝通相關的事物與自然情境，如

:社區、家、和學校環境。互動模式

模擬互動語言，如：重複性及簡短的說話方式提升互動，如：輪動與等待以孩子為導向，如：回應孩子注意的焦點個案範例一、基本資料：性別：男年齡：7歲3個月診斷：自閉症教育：國小啟智班，二年級主要照顧者媽媽、奶奶醫療史：約兩歲時被診斷為自閉症在醫院的自閉症早療班上課，內容包括：心理治療（認知課程）、語言治療、職能治療相關的治療是：每週一次，由學校帶去復健診所做職能、語言治療。二、各項能力評估(abilitiesassessment)感官知覺(sensoryandperception)認知能力(cognition)粗動作(glossmotor)精細動作(finemotor)語言能力(language:receptiveandexpression)溝通能力(communication)感官知覺(sensoryandperception)視覺：正常，但僅能辨認較大的卡片。聽覺：正常，特喜歡聽物品掉落或碰撞發出的聲音。觸覺：喜歡把玩塑膠類的物品、會故意將物品丟在地上。味覺：喜歡咬塑膠類物品。認知能力(cognition)注意力：能坐下上課，可維持30～40分鐘符號接收：＊能做日常物品圖卡（10x10平方公分）配對，但不穩定，無法指認物品。理解能力：＊能理解日常物品功能，如杯子喝水、可吃的食物、鞋子、衣服、、、、＊遊戲：知道氣球要吹，但大多將玩具放入嘴巴或敲打玩具粗動作能力(glossmotor)能自行行走、上下樓梯精細動作(finemotor)能以三指取物、轉開瓶蓋。雙手協調差，常只使用右手操作物品，在提示下可使用雙手。語言能力(languageabilities)語言理解：＊可理解日常生活用詞：動詞：喝水、吃飯、上廁所、來、坐下、洗澡、穿鞋子、不可以名詞：自己的名字、電視、衣服、杯子招呼語：再見、謝謝語言能力(languageabilities)口語表達：偶會發出聲音，但無意義非口語表達：肢體動作：揮手（再見）、點頭（要、好、謝謝）、推開（不要）

溝通能力(communication)形式：手勢動作功能：表示需求、拒絕、打招呼（需協助）意圖：有需求時會主動表示效度：熟悉者可理解互動能力：缺乏與人互動的動機三、社會環境評估(socialenvironment)學校生活與教師期待(school)家庭生活與家長期待(family)日常生活作息表(dailylifelist)日常生活作息表(dailylifelist)時間活動內容溝通需求07:0007:4008:0016:0018:0019:0019:3020:0021:00起床、盥洗、換衣服等校車、坐校車上學學校上課下課、坐校車去奶奶家吃飯媽媽去接一心回家洗澡做功課、看電視、玩玩具睡覺時間很趕，較少溝通吃飯、上廁所準備衣物、洗澡家庭作業、媽媽自己設計課程四、輔助溝通計畫(AACPlan)建議先使用PECS（PicturesExchangeCommunicationSystem）作為輔助溝策略分析：原本媽媽希望能用高科技的溝通輔具，但經評估後，發現一心會將手上的物品放進嘴巴裡咬或將物品摔在地上（溝通圖卡不會），另外一心也未具以溝通圖卡表達需求之能力（沒有交換的概念），因此說服媽媽先採用PECS，而後有機會再使用高科技的溝通輔具。個案介入目標(goal)：

能使用pecs表達日常需求II.能使用‘‘動詞’’＋‘‘名詞’’.介入策略(interventionstrategies)：

溝通符號：照片、彩色及黑白線條圖。

10×10（平方公分）的圖卡。溝通輔具：30×30（平方公分）溝通簿。溝通技術：直接選擇，拿圖卡來與溝通夥伴表達需求。溝通策略：由治療師示範圖卡交換的步驟，媽媽在旁學習，

20分鐘之後由媽媽進行訓練。ResultI

動詞：看電視,吃,喝,上廁所,打開,吹,出去,搭車食物：餅乾,洋芋片,果汁,炸雞物品：杯子,玩具場所：家,奶奶家

詞彙增加ResultII:句子結構有進步能使用‘‘動詞’’＋‘‘名詞’’.但不穩定ResultIII溝通圖卡的改變from10cmx10cmto5cmx10cm..開始使用高科技輔具(wearablecommunicator,AbleNet)ResultIV:個案對圖卡的符號的理解有進步，例如從照片到彩色線條圖，並能正確認知圖卡的正反。ResultV:溝通行為明顯增加聽理解能力有進步情緒控制能力增加DiscussionI：重度自閉症兒童是可以使用溝通輔具，而且不僅限於低科技溝通輔具的使用，只是在使用的過程及時間點的選擇需加以考慮，例如自閉症兒童的固執行為、或觸覺敏感的問題，像個案即是如此，但一旦將其問題控制或設法解決，他還是可以嘗試使用高科技的溝通輔具。DiscussionII多管道的溝通模式：以個案來說，他目前可以使用手勢（非輔助性）與溝通簿，高科技的溝通輔具（輔助性）來與人溝通DiscussionIII:溝通夥伴的訓練：在這次的介入計畫中，個案的母親也是被訓練的對象，結果發現個案的母親對AAC愈了解愈能增進個案的溝通技能，例如個案的母親在治療室學會的溝通技巧會用在家庭生活中，例如在大門貼上個案要去的地方，以