脑白质疏松轻度认知障碍特点的moca量表测评分析

脑白质疏松轻度认知障碍特点的moca量表测评分析

脑白质松弛（la）是指脑室周围或皮质下白质（半蛋圆中心）的计算机断层扫描（ct）中的低密度或磁共振成像（mri）t2加权成像（t2wi）中的高信号改变。这是由多因素引起的脑白质病变的临床综合征，主要表现为认知障碍和精神行为异常。多数研究者认为它是痴呆的早期信号之一,同样也是脑血管病恶性事件的一个危险信号,具有重要的临床意义。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域,包括注意与计算力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、定向力,对轻度认知障碍有较高的敏感性。本研究参照美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管源性认知障碍统一标准(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards,NINDS-CSN)结合影像,选择LA轻度认知障碍患者,进行MoCA量表测评,初步分析脑白质疏松轻度认知障碍特点,比较LA不同分级认知功能障碍损伤程度。1研究对象和方法1.1病例的来源78例均为2007年12月—2009年3月在北京中医药大学东方医院门诊就诊的患者及方庄社区的老年人。1.2病例总体资料参照2006年NINDS-CSN关于血管源性认知障碍统一标准的建议制定。(1)有认知障碍的主诉或家属代诉,要有充分的举例或证据;认知功能检测有1项或2项以上组合的损害。(2)患者或亲密看护者报告,患者较先前认知功能下降,且持续6个月以上。(3)日常生活能力正常或轻微损害。(4)按照第四版美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册修订版(DSM-Ⅳ-R)标准除外痴呆。(5)头颅CT显示大脑白质弥散性斑片状或融合的低密度灶,MRI显示T2WI和液体衰减反转恢复序列(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)为高信号,T1加权像(T1weightedimage,T1WI)为等信号或低信号,符合脑白质疏松神经影像学诊断。1.3般智力状态检查量表adl评分(1)符合上述诊断及证型属于肾虚痰浊血瘀证者;(2)年龄在50~80岁;(3)意识清楚,有足够的视、听觉分辨力能接受神经心理学测试;(4)简易智力状态检查量表(MMSE)评分:文盲>17分,小学>20分,中学或以上>24分;MoCA评分<26分;日常生活活动能力量表(ADL)评分<26分;临床痴呆评定量表(CDR)评分0~0.5分。1.4其他原因认知损害者脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、宾斯旺格病(Binswangerdisease)、精神病等其他原因导致的认知损害者;合并抑郁症者;有明显神经系统局灶症状与体征,或其他躯体疾病,严重影响神经心理学检测者;近1个月内使用任何可能影响认知功能的药物者。1.5脑室周围高信号的变化采用Kinkel分级标准将MRI检查时所见的T2WI脑室周围高信号,结合部位和程度分为5级。0级:未见脑室周围高信号;1级:为小灶性病变,仅见于脑室的前区和后区或脑室的中部;2级:侧脑室周围局灶非融合或融合的双侧病变;3级:脑室周围高信号改变呈月晕状,包绕侧脑室,且脑室面光滑;4级:弥漫性白质高信号累及大部或全部白质,边缘参差不齐。1.6基本资料的统计与分析应用SPSS15.0软件对数据进行分析。采用χ2检验、t检验等统计方法对基本的人口学资料进行总结。各组之间比较用单因素方差分析及LSD检验进行多重比较。2结果2.1民族性别方面78例中男性34例,占43.6%;女性44例,占56.4%。男女比例约为3∶4。年龄最小54岁,最大80岁,平均(70.44±7.01)岁。体重指数最小19.7,最大33.1,平均(25.14±2.96)。汉族76例,占97.4%;其他民族2例,占2.6%。已婚71例,占91.0%;丧偶7例,占9.0%。患者主要为中学(包括中专)文化程度,共37例,占47.4%;其次为本科及以上学历,共17例,占21.8%;小学13例,占16.7%;大专6例,占7.7%;文盲最少,共5例,占6.4%。2.2患者各部位得分情况78例中MoCA总分最低12分,最高25分,平均(21.8±2.9)分,患者得分大多集中在22~25分。22~25分者共47例,占60.3%;18~21分者25例,占32.1%;14~17分者4例,占5.1%;13分及13分以下的患者最少,仅2例,占2.6%。2.3不同情况下,患者得到较好的“定向力”测验情况78例完成延迟记忆亚项时的表现差异较大,标准差是1.3,而完成定向力任务时的表现则相对集中,标准差是0.4。MoCA亚项评分情况见表1。患者完成MoCA的各亚项的表现存在一定差异,其中在“定向力”测验中,患者完成得较好,有91.0%的患者得到满分(6分),其次是“命名”测验,有82.1%的患者得到满分(3分)。而完成“延迟记忆”“语言”“视空间与执行功能”“抽象思维”的情况较差。其中“延迟记忆”受损最常见,不能得满分(5分)者占98.7%,其次为“语言”测验,不能得满分(3分)者占88.5%,“视空间与执行功能”测验不能得满分(5分)者占(83.3%),“抽象思维”测验不能得满分(2分)者占76.9%。而“注意与计算力”测验得满分(6分)者占53.8%,表现一般。78例MoCA亚项不同分值情况见表2。2.4患者伴腔隙性脑梗死78例患者LA2级所占比例最高,共45例,占57.7%;其次为LA1级19例,占24.4%;LA3级13例,占16.7%;LA4级1例,占1.3%。78例患者中62例伴有腔隙性脑梗死,占79.5%;16例不伴腔隙性脑梗死,占20.5%。因LA4级者仅1例,故未纳入统计。将LA分级与MoCA总分及各亚项得分进行LSD检验多重比较,结果提示MoCA总分、命名、注意与计算力评分LA3级低于LA1级(P<0.05),语言评分LA3级低于LA1级和LA2级(P<0.05),其余各亚项评分组间比较差异无统计学意义。LA不同分级患者MoCA评分比较见表3。3moca的诊断结果血管源性认知障碍是威胁人类健康的重大慢性疾病,其基本病机为“肾虚髓减、痰瘀阻窍”。本次研究选择LA轻度认知障碍肾虚痰浊血瘀证患者,从MoCA量表分析认知损害特点,结果提示患者的记忆力、语言、执行能力、思维能力、注意力均受损。LA患者,多具有高血压病、高脂血症、糖尿病等血管危险因素,LA患者年迈体弱,久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失所养,五脏正常功能受损,津不行而为痰浊,血不畅而为瘀,痰瘀蒙窍,络损髓伤,神机失用而出现呆证,早期可见“善忘”“言谈不知首尾”“神思不聚”等表现,进行MoCA量表测评,表现为记忆力、语言、执行能力、思维能力、注意力受损。与脑血管病主要表现为限局性神经症状体征不同,LA患者的主要临床表现为认知障碍和精神性运动速度减慢,目前的多数研究认为LA患者执行功能、思维加工速度等受损较记忆受损更明显。本次研究结果发现,LA轻度认知障碍患者表现多个认知域的损害,其中延迟记忆受损最常见,占98.7%,其次为语言(88.5%)、视空间与执行功能(83.3%)、抽象思维(76.9%)、注意与计算力(46.2%),而命名(17.9%)、定向力(9.0%)受损不明显,结果表明记忆受损是血管源性轻度认知障碍早期常见的认知功能损害。考虑到LA患者一般无明显的临床症状,很多患者是因为其他疾病或者体检时进行头部神经影像学检查时偶尔发现的,人们缺乏认知障碍相关知识,记忆力下降可能较视空间执行功能受损等更易引起患者和家属的注意而就诊,故记忆力下降的患者占更大比例。本次研究入组患者LA影像学分级中LA2级所占比例最高,45例,占57.7%;其次为LA1级19例,占;级例,占;级例,占2.6%。LA不同分级患者MoCA评分