舒郁调神汤联合西药治疗脑梗塞后抑郁症40例

舒郁调神汤联合西药治疗脑梗塞后抑郁症40例

抑郁是脑梗死殖民化的一种常见并发症，直接影响患者的恢复和生活质量。为了更好地治疗脑梗死，我们选择了脑梗死后一个月以上的患者，并与40例服用中药舒郁神汤和西药白牙解的患者进行了比较。这是20例患者和西药白牙解对照治疗。1两种模式脑梗塞不同年龄分布情况两组病人病程均在脑梗塞后1个月以上,按脑梗塞中西医常规治疗后遗留有一定的后遗症,并根据抑郁症的标准进行诊断。两组共选取梗塞后抑郁症病人60例,随机分为舒郁调神汤配合西药百忧解(中西医结合治疗)组40例,百忧解(对照)组20例。中西医结合治疗组中男21例,女19例;年龄最大为68岁,最小为42岁,平均为(52.38±6.42)岁;脑梗塞病程最长者4年,最短者1.5月;其中腔隙性梗塞18例,脑叶梗塞16例,其他6例。百忧解组中男11例,女9例;年龄最大为67岁,最小为43岁,平均为(52.62±8.22)岁;脑梗塞病程最长者3.3年,最短者1.3月;其中腔隙性梗塞9例,脑叶梗塞8例,其他3例。两组间相比无显著性差异。2抑郁症状表现脑梗塞诊断参照1986年中华医学会全国第二次脑血管学术会议修订的脑血管疾病的诊断标准,抑郁症的诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。脑梗塞患者发病后1个月以上,具有下述症状第1项加上其他症状与体征两项或以上者,可诊断为抑郁症。①具有任何1项下述的不快心境:抑郁、悲哀、自卑、消沉、沮丧、绝望、郁闷、厌恶、胆怯、空虚、无所关心、烦恼、害怕、愤怒及焦虑;②食欲不振或体重减轻;③睡眠障碍;④精力缺乏;⑤激动或迟钝;⑥最近性欲减退或对一般活动缺乏兴趣;⑦自罪或自责感明显;⑧思维能力或注意集中减退;⑨反复想自杀或自杀。3加味剂、本药的使用方法中西医结合治疗组(简称治疗组)选用中药舒郁调神汤配合西药百忧解治疗。舒郁调神汤方药如下:柴胡10g、郁金10g、菖蒲10g、枳实6g、桃仁10g、红花10g、柏子仁15g、远志15g、煅龙牡各15g、丹参20g。若心肝火旺,症见烦躁、失眠,加栀子15g、知母10g、炒枣仁15g。若心肝血虚,症见悲伤欲哭,神志恍惚者,加甘草15g、浮小麦10g、大枣10枚。若痰盛者,症见胸闷、痰鸣,加竹茹10g、天竺黄15g、半夏10g。若气血亏虚,症见神疲乏力、精神倦怠者,加当归10g、黄芪15g。若肝肾阴虚,症见眩晕、头痛者,加生地10g、玄参10g、枸杞子10g、沙苑子15g。若肾阳亏虚,症见四肢畏寒、腰酸腰痛,加巴戟天10g、仙灵脾10g、仙茅10g。水煎服,每天1剂。配合西药百忧解20mg,每天1～2次。对照组单独应用西药百忧解20mg,每天1～2次。两组均治疗90d为1个疗程,记录症状的变化。4临床疗效标准(1)根据汉密顿抑郁量表(HMAD),选择24项症状与体征按5级评分法进行评分,记录治疗前后两组患者评分的变化,结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,分为临床治愈、显效、有效、无效四级。临床治愈:HMAD评分变化大于90%以上;显效:HMAD评分变化在75%～90%之间;有效:HMAD评分变化在50%～75%之间;无效:HMAD评分变化小于50%。(2)神经缺损评分参照1986年第二届脑血管病会议通过的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”,记录治疗前后评分的变化,按脑血管疾病的疗效判定标准判定脑血管疾病的疗效。(3)选用Barthel指数评定日常生活能力。5统计处理疗效判定采用Radit分析,评分变化应用t检验。6治疗效果6.1影响汉密顿抑郁的评估结果见表1。6.2全球疗效结果见表2。6.3影响神经缺损评估的因素结果见表3。6.4影响百分之二十的索引结果见表4。7中风病抑郁症康复总目标脑梗塞由于发病突然,致死、致残率高,对患者的打击较大,重症患者康复较慢,患者易产生心理障碍,抑郁症是其常见的表现。本病发病多是由家庭、社会因素及治疗效果引起的心理失衡所致,与梗塞的部位有一定的关系,能对患者的生活质量产生不良影响。提高生活质量、改善患肢功能、缩短住院时间是中风病抑郁症康复的总目标。中医认为脑梗塞的发病与气、血、痰、瘀密切相关。梗塞后抑郁症的病机为:气血失调,痰瘀互结,上扰清窍,心神紊乱。Astrom等的研究认为梗塞后抑郁症的发生与大脑损害引起的去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关,脑梗塞病灶影响去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路,使NA和5-HT含量下降产生抑郁。舒郁调神汤具有疏肝解郁、活血化瘀、调气安神作用。方中柴胡疏肝解郁,丹参活血、养血、化瘀为君;郁金、菖蒲解郁调神,桃仁、红花活血化瘀共为臣药;枳实理气,柏子仁养血安神,煅龙牡