舒郁吗舒郁敬重不竭舒郁包法治疗中风后抑郁症30例

舒郁吗舒郁敬重不竭舒郁包法治疗中风后抑郁症30例

抑郁是中风的常并发症。20.60%的中风患者患有不同程度的抑郁。中风后抑郁可能带来一些副作用。我院中风专科收集了中风后抑郁症患者60例,采用自拟中药舒郁怡情煎与西药百忧解治疗对照观察,现报道如下。1般资料及入选标准收集2001年1月～2002年10月在本院中风专科住院及门诊的脑卒中并发抑郁症患者共60例,随机分为治疗组及对照组各30例,两组一般资料具可比性,见表1。入选标准:①符合CT或MR扫描诊断,确诊为脑出血或脑梗死;②符合美国DSM—Ⅲ—R抑郁症诊断标准;③按汉密尔顿抑郁量表(HAMR),17项总评分≥18分;④入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常;⑤中风患者无意识障碍、失语等;⑥无精神疾病及癫痫史,无药物过敏史。2百忧解g草两组常规治疗用药相同。治疗组加服中药舒郁怡情煎,药物组成:磁石24g,生白芍18g,连翘15g,莶草30g,法半夏10g,百合、茯神、合欢皮各15g,黄芪30g,郁金、姜黄各10g,每日1剂,煎汁分上下午温服。对照组加服美国礼来公司生产的百忧解,每天早、中各20mg。两组疗程均为4周。治疗期间停用其他抗抑郁药,于治疗前、第4周末分别查血、尿常规及肝、肾功能。3治疗效果3.1hamd量表的显效和算法用药前、用药后2周及第4周末应用HAMD量表各评定1次。HAMD减分标准:痊愈:减分率≥90%;显效:60%～89%;好转:30%～59%;无效:<30%。为了更好地分析疗效,同时对HAMD量表的7个因子针对性地选择4个因子进行分析。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准按第四次脑血管会议制定的标准评定。统计分析:计量资料用t检验,计数资料用χ2检验及Ridit分析。3.2结果3.2.1两组hamd总评分情况两组治疗2周及4周后HAMD评分明显下降,治疗前后差异均有显著性意义,P<0.01。治疗4周后,治疗组和对照组的HAMD总评分分别降低75.6%和74.9%,两组差异无显著性意义。但从4因子评分分析,在改善睡眠障碍方面,治疗组较对照组疗效更为明显,见表2。3.2.2两组减分率两组治疗4周后,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分明显下降,治疗组由27.3±8.4分降至12.5±5.1分,减分率54.3%;对照组由27.1±8.3分降至18.3±9.8分,减分率31.0%。两组治疗前后差异均有显著性意义,P<0.05。治疗组临床神经功能缺损程度评分的减分率优于对照组,差异有显著性意义,P<0.05,舒郁怡情煎改善脑卒中患者的神经功能缺损方面作用强于百忧解。3.2.3两组临床疗效比较两组病人无1例因为副作用而退出临床试验,治疗4周后,复查肝、肾功能及血、尿常规两组均无异常。对照组有不同程度的恶心、呕吐、头痛、头晕、口干、乏力及体重增加等反应,且乏力、头痛症状时间较长。治疗组仅见恶心,无呕吐、头痛、头晕、口干、乏力及体重增加等。说明舒郁怡情煎具有安全性好、耐受性好的特点。4以养脑安神，调和心功能三分之二的中风患者在发病后2年伴发抑郁症。中风后抑郁所造成的危害是多方面的,最新一项研究表明,出现抑郁症的中风患者要比没有抑郁症的中风患者死亡率高3.4倍。抑郁症的诊断要点为心境低落或悲伤、丧失兴趣或快乐感,相关的症状常有睡眠障碍、躯体不适、思维和行动紊乱、精神不振、食欲不振、焦虑或紧张、自杀观念和行为等,多属于中医“郁证”、“脏躁”范畴。中医把该病的基本病因责之为情志内伤,基本病理为气机郁滞,理气解郁为其治疗大法。中风后伴发抑郁,由于患者的特殊性,它的病因病理亦与内科郁证有一定差异。我们从中风的病理特点为风、火、痰、虚、气、血着手,探讨中风后抑郁的发病关键有二:其一,风、火、痰、瘀蕴结于内,不得宣泄,上犯清窍,神明失用,因实致郁。其二,气虚及阴血不足,心神失养,神不守舍,因虚致郁。临床多见虚实夹杂之证。治疗当虚实兼治,舒郁怡情,安魂定魄为主。方中磁石镇惊定魄,生白芍平抑肝阳,两者合用除风阳上逆之烦躁易怒、头昏头晕等症。连翘“性凉味苦,轻洁而淳”(刘完素语),能清心除烦;莶草入肝、心二经,性苦微寒,清肝经虚热,现代药理研究有镇静之效。二者合用,清散火郁,除烦安神。另外,连翘的“散诸经血结气聚”(李东垣语)之功,能疏通经络,调畅气血;莶草的走窜之性,长于通血脉,利关节,降血压。笔者每于辨证方中加连翘、莶草二药治疗中风偏瘫,效果甚佳。法半夏性温味辛,化痰散结。药理研究证实,半夏对中枢神经有良好的镇静和安眠作用。配百合性甘微寒以安神定志,配白芍性酸微寒以敛阴和刚,协调脏腑,阴阳交合。半夏配茯苓和胃化痰、宁心安神。生黄芪补肝虚以达气郁,此乃东垣补气疏郁之法。张锡纯亦云:“凡遇肝气虚弱不能条达以重用黄芪为主,服之复杯即见效验。”再则重用黄芪,寓王氏补阳还五之意,于此正宜。郁金“行气解郁、凉心散热解郁”(《备急本草》);姜黄破血行气;二者合用,前者治气中之血,后者疗血中之气,气血同治,气行血行,瘀去郁解,心神得安。前贤王清任用血府逐瘀汤治疗不寐之案例,可谓先得余心耳。合欢皮解郁安神,兼能活血,“安五脏,和心志,令人欢乐无忧”(《本经》)。诸药合用,共奏气调、热清、痰化、瘀去、虚补、意伸、魂定、魄定、郁解之功。本组观察显示,舒郁怡情煎治疗中风后抑郁症,能明显地