c引导经皮微创技术治疗脊柱结核

c引导经皮微创技术治疗脊柱结核

随着人口流动的增加、hiv患者和药物群的增加，世界淋巴结的发病率逐年增加。目前对脊柱结核治疗多采用病灶刮除植骨内固定传统开放手术,此“大刀破斧”的治疗方案犹如一把双刃剑,其发挥治疗的同时伴随着创伤大、出血多、花费高等缺点,而CT引导经皮微创技术以其创伤小、效果确切、费用低廉等优势,使脊柱结核治疗方案发生了根本变化。我们采用CT引导经皮微创技术与传统开放手术治疗技术进行比较,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择及检测沧州市中心医院和人民医院收治100例脊柱结核患者,男65例,女35例;年龄14~72岁,平均年龄(32±17)岁。其中胸椎结核患者32例,胸腰段患者38例,腰椎患者22例,骶椎结核患者8例。病史4个月~15年。术前存在神经功能障碍患者11例,FrankelC级4例,D级7例。术前ESR:(56.3±18)mm/h;CRP:(65.6±25.5)mg/L。伴单侧椎旁脓肿、腰大肌脓肿及髂窝脓肿者17例,双侧者19例,患者均出现不同程度乏力、低热等结核全身症状,在患者及家属知情的情况下,按治疗方法不同,将其分为CT引导微创组和传统开放手术组,每组50例。术前2组患者从性别比、年龄、发病部位等各方面比较均无统计学意义(P>0.05)。1.2手术方法1.2.1微创组观察和检查传统开放手术患者术前给予常规抗结核药物3~4周,CT引导微创组不需要;术前均常规完善X线片、CT、MRI等检查,明确死骨、肉芽组织等病灶部位及脓肿范围,进一步明确与周围正常组织解剖关系;全面评估患者对手术耐受情况。1.2.2灶和水肿部位的化疗①CT引导下持续引流及局部化疗治疗方法:根据术前X线片、CT或MRI资料,确定病灶和脓肿部位和范围。在CT薄层扫描引导下采用4~6mm直径的穿刺针寻找并确认病灶和脓肿部位,一般胸椎行肋骨上后外侧入路,在腰椎行后外侧入路经Kambin三角进入椎间隙,其中病灶有脓液的患者,放置冲洗灌注和引流管;病灶没有明显脓液的患者,术毕病灶置入冲洗灌注管进行持续局部化疗。化疗药物为异烟肼和链霉素,局部化疗的时间为12周,术后按规定疗程应用异烟肼,链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。②传统开放手术组:行前后联合入路病灶切除+钉棒内固定治疗,术后按规定疗程应用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2组应用抗结核药物的总量,时间相同。1.2.3术后ct引导经皮技术微创CT引导微创组手术结束立即连接冲洗管及引流管,冲洗方法:每2~3日生理盐水冲洗至液体变清亮,注入异烟肼0.721g+链霉素0.595g保留24~48h后引流,每周3次,冲洗液清亮,伤口局部无渗出、红肿等炎症反应可考虑拔除引流管;术后CT引导经皮技术微创组给予3~5d抗生素静点;传统开放手术组给予5~7d;所以患者均应卧床休息,减少自由活动,CT引导微创组患者术后0.5个月佩戴支具下地活动,传统开放手术患者术后1.5个月后佩戴支具下地活动。1.3统计分析2两组患者术后os-4.5功能指标的比较所有患者均获1.5~2.4年随访。将两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后Oswestry功能障碍指数进行统计及比较。见表1。3微创手术的必要性在过去常常认为,对于脊柱结核死骨、坏死物、脓肿采取病灶清除+植骨内固定开放手术治疗是唯一安全可靠的治疗方案。随着对脊柱结核病理和临床改变的重新认识,我们发现,死骨并不是脊柱结核复发的原因,它只是一种病理改变,残留结核杆菌才是导致致病和复发的根源,所以死骨的存在并不能成为脊柱结核病灶清除内固定扩大治疗的依据;而单纯脓肿并不引起脊柱不稳,大多数也不会导致神经功能障碍,它也不能成为开发手术的适应症;而疼痛症状可采取严格卧床保守治疗得到明显改善。根据上述理论我们认识到采取创伤及痛苦较大、花费较高的开发手术是否一定有必要性呢?我们得到的答案是:除神经受压症状较重、严重后凸畸形是开发手术的适应症,其余脊柱结核患者均可考虑采用CT经皮微创技术治疗。国外Dinc等报道于CT引导经皮微创技术治疗41例脊柱、髂腰肌、骨盆、臀部的结核性髂腰肌脓肿及非结核性脓肿,平均随访1年,无1例需再手术治疗,而国内报道微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核,疗效较为满意,达到临床治愈。而考虑其优势在于打破了脊柱结核治疗的常规:首先,其大大提高并保证了病灶局部的药物浓度,类似于肿瘤的介入治疗;其次,改变了死骨、硬化骨需扩大手术彻底清除的认识,采用创伤较小的微创手术对脊柱原发病灶内结核杆菌进行根治治疗,避免术后复发和置管窦道不愈合,使死骨及硬化骨最终演变为骨瘢痕,成为脊柱稳定性一部分,本文微创组冲洗、引流管拔除后无1例不愈合现象出现;最后,CT引导下穿刺针没有死角,可以到达任何部位的特点,更好的对脊柱结核脓肿引流,不需要术前常规抗结核药物治疗,迅速引流椎旁、腰大肌及髂窝等任何部位脓肿,使脊柱全身中毒症状迅速缓解。任何一种治疗方案都在实践中成熟和发展,为了避免和减少并发症的出现,我们认为应该注意以下几点:(1)此术式在CT室进行,应注意无菌条件及无菌操作,避免院内感染出现;(2)术中操作切勿盲目及想当然,严格在CT引导下,避免损伤重要血管及脏器和结核病灶扩散;(3)严格登