cvp的测定及护理课件

中心静脉压（CVP）

监测及护理cvp的测定及护理中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O

cvp的测定及护理中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力cvp的测定及护理意义1、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；2、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。cvp的测定及护理中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压cvp的测定及护理中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症cvp的测定及护理值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照cvp的测定及护理CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验cvp的测定及护理监测的方法

标尺测量法持续测量法cvp的测定及护理操作程序：

评估：病情（测量CVP的原因）、治疗情况；意识状态，活动能力；心理状态，对测量CVP的认识和合作程度。用物：0.9％NS或5％GS、输液管、CVP尺、三通开关、延长管、消毒棉枝、弯盘、治疗盘、操作者：衣帽整洁，洗手，戴口罩cvp的测定及护理操作步骤：测压前：接三通和延长管，排气和排三通。测压：患者取平卧位，确定零点，放延长管于尺槽内，暂停输液，转动三通冲洗静脉导管，转动三通开放延长管，测压，取读数测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果cvp的测定及护理调整测压板零点测压器再移到测压板附近移动测压板，使测压板零点对准零点测压器指针。零点测压器零点测压器指针对准右心房（右腋中线第四肋间水平）零点确定：患者取平卧位，标尺零点为平病人腋中线与第四肋间交接点cvp的测定及护理

测压延长管与三通开关相连。放延长管于尺槽内，排气，使测压管内液面高度比估计值高2-4cm。暂停输液，冲洗静脉导管，转动三通开关。cvp的测定及护理当测压管内液面不再下降，液面所对应的值即为中心静脉压值。测压转动三通开关，使测压管与心房相通cvp的测定及护理准确记录中心静脉压测量值。同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。cvp的测定及护理测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果4.整理：用物、患者、床单位5.评价：患者情况、操作效果、测量结果的判断cvp的测定及护理注意事项:1、应避免以下情况测压：病人咳嗽、抽搐、烦躁、紧张的情况，以减少胸内压干扰；2、校零点时就应让病人平卧，尽量使标尺零点平病人腋中线第四肋间，并将标尺固定牢固，防其上下滑动而造成CVP测量数据不准。避免标尺造成的误差；体位改变应重新确定零点。3、测压管要有足够的长度，以便病人翻身活动，防止整个测压装置系统扭曲、折、阻，接头衔接处要固定牢固；4、测压前排尽管道内气体，防止气泡进入体入形成气栓。cvp的测定及护理临床出现的问题测压时忘记关补液，或者关掉需要持续输入的小剂量药物。测压后倒流入测压管内的血液未冲洗干净。测压后没有关闭测压管，出现血液回流堵塞置管。测压后忘记重开补液，未及时帮助患者取舒适体标准零点与患者体位：零点低于实际标准，则测得CVP值偏高，反之则偏低。对零点时，尽量使病人平卧位，使心脏与床、地面平行，使误差降至最低。

cvp的测定及护理护理cvp的测定及护理1、每天输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。2、输液完后，预冲20ml肝素钠生理盐水（50-80单位/ML）如同发电报式以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）3、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽导管固定牢固，防止滑脱。cvp的测定及护理每3天维护1、严格无菌操作。洗手、带口罩2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。cvp的测定及护理4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽。5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm6、固定导管：在穿刺点置一块1x1的方纱，无张力粘贴以透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一，并注明时间。cvp的测定及护理若纱布覆盖，应每天消毒，并更换纱布。注意无菌操作。穿刺部位每3天消毒1次，并更换无菌切口膜。cvp的测定及护理测压管处不得输入血管活性药物。cvp的测定及护理并发症的防治空气栓塞体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。cvp的测定及护理折管由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部、手臂活动频繁而造成，并多由导管根部折断。感染引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底。穿刺过程中无菌操作不严格。术后护理不当。导管留置过久。cvp的测定及护理感染预防和处理在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作导管留置期间无菌护理很重要，每3天用碘伏和酒精涂敷局部、更换敷料cvp的测定及护理感染预防和处理经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养cvp的测定及护理