眼科学教学课件：眼外伤

眼外伤眼外伤概述钝挫伤穿通伤异物伤附属器外伤酸碱化学伤其他类型外伤定义机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤（oculartrauma）概述

眼外伤分类机械性钝挫伤穿通伤异物伤非机械性酸碱化学伤热烧伤辐射伤毒气伤

眼外伤分类开放性穿通伤penetratinginjury贯通伤perforatinginjury眼内异物Intraocularforeignbody破裂伤ruptureoftheglobe闭合性眼球钝挫伤各种烧伤眼球结构脆弱：易损精细：难治视觉需要，眼球注视状态：暴露状态----易发眼外伤是单眼失明的首要原因多见于男性、青壮年、儿童眼外伤

特点眼外伤的检查和处理原则

影像学检查3

全面的眼部检查2

全面采集病史（系统损伤、受伤细节）1

一旦受伤，及时救治4

避免二次损伤：忌挤眼揉眼、忌强行检查、术前不宜点眼药；局麻全麻术前准备5

大多数眼外伤是可以预防的

6角膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂、视网膜震荡与挫伤、视网膜的裂孔与脱离眼球破裂视神经撕脱

钝挫伤（blunttrauma）角膜挫伤

●角膜上皮擦伤治疗：预防感染

●角膜基质挫伤角膜基质水肿、增厚等治疗：激素或高渗剂滴眼液虹膜睫状体挫伤1.虹膜及瞳孔异常下方虹膜根部离断，瞳孔呈倒"D"型临床表现：瞳孔变形、单眼复视外伤性扩瞳症调节功能障碍处理：虹膜根部离断伴复视——虹膜缝合术调节障碍——可佩戴眼镜矫正整个虹膜完全离断2.前房积血（hyphema）

原因：虹膜血管破裂引起表现：少量出血，房水中出现红细胞大量出血，形成血性液平；记录血平面的mm高度并发症：角膜内皮损害、高眼压、角膜血染前房积血治疗1卧床休息、半卧位.2糖皮质激素滴眼剂，不扩瞳、不缩瞳，降眼压药物3观察、前房冲洗3.房角后退：睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。伤后数月至数年发生房角后退性青光眼。外伤患者定期观察眼压。

4.外伤性低眼压原因：外伤导致睫状体分离表现：眼压低、视力下降、视物变形、视网膜水肿等治疗：阿托品滴眼剂，口服糖皮质激素必要时行睫状体缝合术晶状体挫伤：晶状体脱位晶状体向后脱位眼部B超：可见晶状体完全脱入玻璃体腔眼眶CT晶状体向前脱位晶状体半脱位晶状体脱位治疗原则晶状体向前脱位急诊手术晶状体半脱位配镜矫正，必要时手术晶状体向后脱位择期玻璃体切除手术晶状体挫伤:钝挫性白内障治疗：根据视力，择期手术玻璃体积血原因：睫状体、视网膜、脉络膜血管损伤引起治疗：保守治疗，必要时手术脉络膜裂伤多见于后极部及视乳头周围，弧形，黄白色瘢痕若黄斑部破裂：中央视力受严重影响逐渐愈合，无有效治疗视网膜震荡和挫伤视网膜震荡：一过性视网膜水肿，一般视力可在伤后3-4周恢复。视网膜挫伤：若存在视网膜细胞的变性坏死，造成视力永久性损伤。治疗：糖皮质激素、神经营养药等表现：后极部视网膜水肿变白，视力下降。严重者伴视网膜出血。外伤性黄斑裂孔视网膜裂孔与脱离治疗：单纯裂孔，定期观察；合并视网膜脱离，手术治疗。锯齿缘离断性视网膜脱离右眼颞上方锯齿缘离断伴视网膜脱离锯齿缘：视网膜与葡萄膜巩膜连接处，外伤易导致损伤早期不影响中心视力，不易发现治疗：视网膜脱离复位手术眼球破裂

严重顿挫伤所致常发生部位：角膜缘、直肌下诊断：眼压多降低、眼内积血、角膜变形、检查可见破裂伤口角膜缘破裂隐匿性巩膜破裂

直肌下或后部巩膜破裂、球结膜完整，外部检查不易发现

眼球破裂治疗原则：急诊眼球缝合术，术后抗生素及激素

1-2周玻璃体手术视神经撕脱视神经受到强力牵引，从巩膜管脱位视力完全丧失，无有效治疗眼球穿通伤

(penetratinginjuryofeyeball

)外伤史：锐器临床表现：视力下降、眼痛、出血球壁全层穿通道球内容物脱出、嵌顿

角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼球贯通伤TAT全身及局部抗生素激素注意散瞳缝合伤口，恢复眼球完整性摘除眼球1-2周内处理外伤白内障、玻璃体积血、球内异物等清创缝合预防并发症Ⅱ期手术※

眼球穿通伤治疗原则伤口处理原则

●单纯角膜穿通伤<3mm，前房深度正常，包扎；>3mm，手术缝合●脱出的眼内容物：尽量清洗还纳

●贯通伤：缝合入口，出口若难以缝合，由其自闭。

穿通伤并发症1绿脓杆菌、葡萄球菌发展快，眼痛剧烈等充分散瞳关键控制感染：大剂量局部及全身抗生素和激素急诊玻璃体切割术

2一眼外伤或内眼手术引起双眼肉芽肿性葡萄膜炎。伤眼为诱发眼，对侧眼为交感眼。外伤后0.2%，迟发性自身免疫性疾病治疗：同葡萄膜炎预防：伤口尽早缝合，切除或还纳脱出的葡萄膜组织3外伤性增殖性玻璃体视网膜病变：眼内纤维组织增生，牵拉视网膜脱离玻璃体切割术感染性眼内炎交感性眼炎外伤性PVR眼异物伤眼异物伤磁性、非磁性眼球外异物：眼睑、结膜、角膜、眶内异物眼球内异物（intraocularforeignbody）：铜：铜质沉着症铁：铁离子氧化损伤

眼异物伤角膜异物（cornealforeignbody）

铁屑、煤屑多见，明显眼部刺激症治疗：无菌操作+预防感染用药

浅层：无菌盐水棉签擦拭深层：无菌注射针头剔除穿透：显微手术取出多发：分期分次取出

球内异物诊断眼外伤史：敲击金属、爆炸伤检查有：穿通口（道）、异物影像学定位：眼眶CT，磁性异物禁用MRI

球内异物治疗及早手术取出是否磁性、位置、大小、有无视网膜并发症等前房异物：角膜缘切口手术晶体异物：外伤性白内障手术后段异物：电磁铁异物摘除、玻璃体手术化学伤（ocularchemicalinjury）酸烧伤：凝固蛋白损伤相对轻阻止渗透碱烧伤：溶解脂肪、蛋白后果严重渗透性强组织坏死机制预后损伤机制眼化学伤临床表现轻度中度重度化学物弱酸、碱强酸弱碱强酸强碱眼睑轻度充血水肿水疱糜烂水肿明显结膜轻度充血水肿小片缺血性坏死广泛缺血性坏死角膜上皮点状脱落上皮完全脱落基质混浊水肿全层混浊、瓷白色角膜溃疡、穿孔并发症不留瘢痕角膜斑翳粘连性角膜白斑葡萄膜炎、青光眼、白内障、睑球粘连酸烧伤碱烧伤眼化学伤急救、治疗原则

早期治疗晚期治疗现场急救！！争分夺秒就地取材彻底冲洗全身、局部抗生素全身、局部激素全身、局部vitC散瞳降眼压药胶原酶抑制剂前房穿刺术切除坏死组织羊膜移植针对并发症眼睑畸形睑球粘连角膜损伤继发青光眼眼附属器伤眼睑挫裂伤治疗：尽早清创缝合、分层对位不可轻易去除皮肤结膜挫伤

处理：冷、热敷泪小管离断手术吻合眼眶骨折视神经挫伤早期水肿、晚期萎缩激素冲击减轻水肿视神经管减压术其它类型眼外伤热烧伤、冻伤处理原则：防止感染、促进创面愈合、预防睑球粘连辐射性损伤红外线：晶体紫外线：角膜上皮（电光性眼炎）可见光：黄斑离子射线：晶体、视神经等（放射性）教学大纲1．掌握化学性眼烧伤的急救处理2．掌握眼球穿孔伤的初步处理3．掌握角膜异物的正确处理方法4．熟悉各种眼外伤的检查及处理原则专业词汇oculartrauma眼外伤blunttrauma钝挫伤hyphema前房积血perforationofeyeball眼球穿通伤intraocularforeignbody球内异物cornealforeignbody角膜异物眼眶病同济医院眼科教研室陈志祺

总论：解剖检查章节：炎症--眶蜂窝织炎

炎性假瘤甲状腺相关眼病肿瘤--皮样囊肿、血管瘤等

眼眶解剖1、骨性眼眶：七骨额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、泪骨、筛骨四壁眼眶解剖2、眶内容物：眶内容物眼眶解剖视神经孔视神经、眼动脉眶上裂

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ

眼上静脉等眶下裂

Ⅴ、颧神经、眼下静脉等视神经管：视神经损伤颅内高压视神经挫伤视神经管骨折眼眶解剖与生理静脉回流特点：颜面血管网、海绵窦、翼状静脉丛眼眶静脉缺少静脉瓣眼眶病检查病史：年龄、发病速度检查：眼球突出度、眼球运动、视功能影像学检查：X线、B超、MRI、CT病理检查：组织活检

眼球突出度（exophthalmos）

颞侧眶缘至角膜顶点的垂直距离：正常平均值为12-14mm,双眼差不大于2mm。眼眶CT眼眶CT眼球突出度眼眶MRI

眼眶炎症眼眶炎症眶蜂窝织炎炎性假瘤甲状腺相关眼病眶蜂窝织炎

orbitalcellulites病因：鼻旁窦及口腔感染、面部感染扩散、全身远端感染灶病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌眶蜂窝织炎临床表现：

眶前部眼睑充血水肿

眶深部高度红肿、眼球突出运动受限、视功能障碍

颅内神经系统症状烦躁、昏迷等

眶蜂窝织炎眼眶CT眶蜂窝织炎治疗全身足量抗生素细菌培养+药敏，及时选用有效抗生素同时寻找感染灶脱水剂降低眶压局部抗生素眼药保护角膜药物炎性假瘤

inflammatorypseudotumor

病因：不明，非特异性免疫反应性疾病病理：炎细胞浸润、纤维组织增生变性等分类1：淋巴细胞浸润、纤维增生、混合型分类2：肌炎、泪腺炎、视神经周围炎弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块诊断

体征：眼球突出、充血、水肿、视功能下降

影像学眼眶CT：占位性病变或弥漫炎性改变

诊断性治疗：大剂量激素冲击治疗1、大剂量激素冲击，小剂量维持

2、放疗：激素不敏感者

3、手术：活检明确诊断保守治疗无效甲状腺相关眼病

发病机制：甲状腺相关的自身免疫性疾病病变累及眼眶的眼外肌、脂肪组织、结缔组织等。

病理：早期炎性细胞浸润水肿，后期组织增生纤维化改变。

甲状腺相关眼病

眼睑征：上睑后退、上睑迟落

眼球突出临床表现眼球运动障碍结膜角膜损害视神经损害甲状腺相关眼病上睑后退：睑裂增大，暴露巩膜上睑迟落：眼球下转时上睑不能随之下落甲状腺相关眼病眼球突出眼球运动受限

眼外肌病变，早期水肿，后期纤维化下直肌、上直肌、内直肌多见影像学检查：肌腹肥厚正常两侧眼外肌增粗和显著突眼角膜结膜损害甲状腺相关眼病诊断：1、眼部表现2、影像学显示眼外肌水肿、肌腹肥厚等3、实验室检查：T3、T4、TSH异常全身治疗：内科控制甲状腺疾病全身激素冲击治疗眼局部用药：激素眼药、人工泪液糖皮质激素眶内注射治疗放疗：药物治疗无效可考虑放疗手术：考虑眼睑及眼外肌、眶减压手术（严重上睑后退、持续顽固复视、眶压增高患者）治疗

眼眶肿瘤皮样囊肿海绵状血管瘤横纹肌肉瘤眼眶脑膜瘤眼眶肿瘤皮样囊肿良性生长缓慢，多发眼眶上方或外上方囊内含有毛发、皮脂腺、结缔组织、粘液等海绵状血管瘤多发于肌肉圆锥内。良性，生长缓慢。眼眶脑膜瘤起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤视神经脑膜瘤多见难以完整切除，易复发横纹肌肉瘤儿童期最常见眶内恶性肿瘤，10岁内生长快，死亡率高防盲治盲盲和低视力的标准

Blindandlowvision视力损伤最好矫正视力/视野类别级别较好眼较差眼低视力1级<0.3≥0.12级<0.1≥0.05盲3级<0.05/

≤10°≥0.02/>5°4级<0.02/

≤5°LP5级NLP目前防盲治盲状况世界中国盲人人数4~4.5千万0.7千