常见体表肿瘤

常见体表肿瘤概述体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤一、皮肤乳头状瘤因表皮乳头结构组织增生所致，而且向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌乳头状疣老年性色素疣乳头状疣

大多数由病毒所致，多发性，有时可自行脱落。可用激光治疗或手术切除老年性色素疣

头额部发际处最多见，注意恶变可能，可行手术切除治疗二、皮肤癌好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见皮肤基底细胞癌（skinbasalcellcarcinoma）鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，好发于头面部发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。对放射线敏感，早期治疗也可手术切除鳞状细胞癌

继发于慢性溃疡或窦道开口鳞状细胞癌的治疗以手术治疗为主对放疗亦敏感病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎鳞状细胞癌

三、黑痣与黑色素瘤

黑痣（pigmentnevus）黑色素瘤（melanoma）

黑痣皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层交界痣：位于表皮和真皮交界处混合痣：皮内痣与交界痣同时存在黑痣有汗毛（称毛痣）者很少有恶变色素加深、变大或有瘙痒不适或疼痛时，可能为恶变应及时完整切除。不宜冷冻、电灼和激光治疗黑色素瘤制造黑色素的细胞组成，为高度恶性肿瘤好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处黑色素瘤发展迅速，早期即可由淋巴和血行转移预后极差，应争取早期诊断和进行广泛根治性切除，并辅助化疗和免疫治疗可向四周和深部浸润性生长四、血管瘤毛细血管瘤（hemangioma

capillanisum）海绵状血管瘤（hemangioma

cavernosum）蔓状血管瘤（hemangioma

racemosum）毛细血管瘤

多见于婴儿，大多数是女性瘤体境界清楚压之褪色，放手后恢复红色，大多数为错构瘤1年内可停止生长或消退毛细血管瘤

毛细血管瘤如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用32磷敷贴、X线照射或激光治疗泼尼松口服，可能限制瘤体扩展海绵状血管瘤

由小静脉和脂肪组织构成多数生长在皮下组织内可局部轻微隆起，但皮肤正常可见毛细血管扩张、呈青紫色海绵状血管瘤

海绵状血管瘤肿块质地软而境界不甚清楚按压肿瘤有压缩性治疗主要是手术切除血管瘤术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织可局部注射血管硬化剂辅助治疗海绵状血管瘤蔓状血管瘤

较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，可超过一个肢体可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性蔓状血管瘤病灶累及较多肌群时可影响运动能力累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗治疗措施主要是手术切除血管瘤五、脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）好发于四肢、躯干，为正常脂肪样组织的瘤状物境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感，无痛，生长缓慢无症状者可不作切除深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除脂肪瘤六、纤维瘤及

纤维瘤样的病变

纤维黄色瘤（fibroxanthoma）隆突性皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma

protuberans）带状纤维瘤（desmoid

fibromatosis）纤维黄色瘤位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致肿块质硬，边界不清易误为恶性<1cm，如增大应疑有纤维肉瘤变纤维黄色瘤隆突性皮纤维肉瘤

大多好发于躯干，来源于皮肤真皮层表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面属低度恶性，且有假包膜切除后局部易复发，多次复发恶性度增高，还可发生血道转移带状纤维瘤

为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤常夹有增生的横纹肌纤维无明显包膜，故要求完整切除七、神经纤维瘤

神经鞘瘤（schwannoma）神经纤维瘤（neurofibroma）神经鞘瘤

可见于四肢神经干的分布部位中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，应沿神经纵行方向切开包膜分离出肿瘤边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行神经鞘瘤

神经纤维瘤可夹杂有脂肪、毛细血管等常对称生长，沿神经干分布呈多发性，大小不一神经纤维瘤大多无症状，皮肤常呈咖啡样色素斑，肿块可如乳头状可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集倾向八、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿（dermoidcyst）皮脂囊肿（sebaceouscyst）表皮样囊肿（epidermoidcyst）腱鞘或滑液囊肿（synovialcyst）皮样囊肿为先天性囊性畸胎瘤好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状手术时应有充分估计和准备皮样囊肿

皮脂腺囊肿

为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成最多见于头面及背部表面皮肤粘连，有时可见受堵塞的皮脂腺开口呈一小黑点治疗方法为手术切除，术中应将囊壁完全切除表皮样囊肿为外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑与液体