气胸病人的护理

气胸病人的护理普外科杨雯1.2019/11/26

复习内容1.反常呼吸、纵隔扑动的概念2.胸膜腔的相关知识2.2023/12/18

学习目标

识记：什么是气胸气胸的分类气胸病人的护理诊断/问题胸腔闭式引流术后的护理措施

3.2023/12/18案例

患者杜XX,男，16岁，5天前因跑步运动后出现轻度胸闷，无胸痛，2天前又因打篮球后胸闷加重，伴胸痛、刺激性干咳，遂至医院急诊就诊，查胸片示：右侧气胸（肺部压缩45%）.急诊拟“自发性气胸”于8月15日16时收入院，入院查体：T36.5℃，P97次/分，R20次/分,Bp115/70mmHg，神志清楚，右侧胸廓稍饱满、语颤减弱、叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺部查体无恙。现患者情绪紧张，胸闷、胸痛明显。4.2023/12/18问题来了1、作为值班护士，你如何评估病情？2、下一步需要做哪些处理？5.2023/12/18

气胸（PNEUMOTHORAX）

胸膜内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸纵隔扑动张力性气胸和纵隔、皮下气肿

6.2023/12/18

临床表现

开放性气胸症状：呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征：颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱。闭合性气胸症状：胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失

7.2023/12/18张力性气胸症状：极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿8.2023/12/18

护理诊断/问题气体交换障碍

与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛

与胸部组织损伤有关潜在并发症肺部和胸腔感染9.2023/12/18

急救处理原则--

以抢救生命为首要原则

一、不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸身体自行吸收中量或大量气胸行胸腔闭式引流开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查10.2023/12/18

处理原则

重点

：胸腔闭式引流术11.2023/12/18

护理措施

非手术治疗护理/术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察12.2023/12/18

护理措施术后护理：1.病情观察2.防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料健康教育：1.合理饮食2.休息与活动

3.用药指导4.定期复查13.2023/12/18

胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等14.2023/12/18

适应症

自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者开胸术后引流结核性脓胸为禁忌症

15.2023/12/18

胸腔闭式引流术置管位置

1.体位：半卧位2.置管部位排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6-8肋间隙16.2023/12/18

胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶胸腔闭式引流管17.2023/12/18

胸腔闭式引流管的植入18.2023/12/18

胸腔闭式引流管的植入19.2023/12/18

胸腔闭式引流术后护理①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按规定时间更换引流瓶(24h)20.2023/12/18记号笔标记刻度更换或倾倒时放无菌生理盐水250ml。到刻度后停止注入生理盐水21.2023/12/18

胸腔闭式引流术后护理

保持引流管通畅：观察水柱有无波动经常挤压深呼吸运动（腹式呼吸）翻身活动时防止受压、返折、扭曲、脱出病人下床活动时引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运22.2023/12/18

随时挤捏搬运病人时患者下床活动时23.2023/12/18

预防肺不张-呼吸训练器仔细看视频24.2023/12/18

胸腔闭式引流术后护理观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录1.观察记录引流液量：术后5小时内每小时<100ml，24小时<500ml。若连续2小时

>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。2.观察记录引流液的性质引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

25.2023/12/183.观察记录引流液的颜色开胸术后引流液的颜色：深红色淡红色淡黄色；26.2023/12/18

胸腔闭式引流术后护理

拔管指征：①引流完成②肺扩张良好1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出3、引流量很少，颜色变浅（48~72h后气体流尽或液体<50ml/d、脓液<10ml/d）

。4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）27.2023/12/18

健康宣教1.有效咳嗽、咳痰：向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽2.功能锻炼：告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进，但在气胸痊愈的1个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球跑步、抬举重物。3.定期复诊：伴有肋骨骨折病人术后3个月应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。28.2023/12/18