上消化道出血相关

上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。定义临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml黑粪50~100ml呕血250~300ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭

＞1000ml出血量的估计继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动Hb\RBC继续下降,Rec持续升高补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大出血是否停止实验室检查胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48hr)X线钡餐其他:选择性动脉造影检查积极补充血容量:立即配血,输足量全血紧急输血指征:改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%治疗药物止血血管加压素(vasopressin)机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死建议:与硝酸甘油同时用禁忌:有冠心病者止血措施生长抑素(somatostatin)机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流优点:疗效确实,无全身血流动力学改变注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂止血措施及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。急救措施（1）血压：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）脉搏：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）体温：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。生命征观察观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。病情观察（1）环境保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。（2）体位、休息出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。治愈后注意生活有规律，劳逸结合。（3）饮食：出血期间禁食，逐步改为流质半流质直至普食一般护理（4）口腔护理：每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。（5）皮肤护理：患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。护理措施（6）心理护理：消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心。应给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。

护理措施严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。护理措施1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得配合，帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。2.生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适当加