隐睾患儿血清mis、fsh、表达水平及其与睾丸发育的关系

隐睾患儿血清mis、fsh、表达水平及其与睾丸发育的关系

隐形性水稻不能按照正常的发育过程从腹膜背部下降到囊肿底部，这是儿童外科中常见的生殖系统畸形。其病因较为复杂,一般认为与内分泌因素和分子因素有关。隐睾症不仅由于外观严重影响患儿的心理,而且其远期后果令人担忧,包括成人不育和睾丸癌发病的危险性增加。因此,明确隐睾诊断,了解睾丸功能并及早进行治疗显得尤为重要。1数据和方法1.1睾丸位置调查2009年1～12月选取我院收治的30例隐睾患儿为测试组,年龄7个月～11岁,平均6.7岁。30例隐睾患儿中,单侧隐睾20例,双侧隐睾10例。经B超及手术探查,20例单侧隐睾中,6例睾丸位于外环口,10例睾丸位于腹股沟管,3例位于腹腔,1例术中证实为单睾症;10例双侧隐睾中,3例双侧睾丸均位于腹股沟管,3例一侧睾丸位于外环口、一侧睾丸位于腹股沟管,2例一侧睾丸位于外环口、一侧睾丸位于腹腔,2例双侧睾丸均位于腹腔中。同时选取同年龄段30例非泌尿系统疾病患儿作为对照组,其中斜颈患儿10例,先天性髋关节脱位患儿10例,多指患儿5例,淋巴管瘤患儿5例。1.2fsh及t的测量测试组术前及对照组清晨空腹采静脉血,测定血清MIS、FSH及T水平。FSH及T均采用ACCESS贝克曼化学发光专用试剂进行测量。MIS测定试剂盒由CoulterImmunotech公司提供,采用酶联免疫方法测试,由同一实验室工作人员按照各自试剂盒说明书严格操作测定。1.3睾丸发育程度采用SPSS15.0软件,数据以x¯±sx¯±s表示,采用t检验;各检测指标与睾丸发育的关系采用Spearman线性回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1测试组与对照组mis、fsh和t进行比较测试组患儿血清中MIS、T水平均低于对照组(P<0.01或<0.05),FSH水平高于对照组(P<0.01)。见表1。2.2单带隐形组与双带隐形组的mis、fsh和t比较双侧隐睾组血清中MIS、T水平低于单侧隐睾组(P<0.01或<0.05),FSH水平高于单侧隐睾组(P<0.01)。见表2。2.3睾丸发育情况与t水平相关系数MIS水平与睾丸发育情况呈正相关,睾丸发育越差,MIS水平越低(r=0.31,P<0.05);T水平与睾丸发育情况同样呈正相关(r=0.22,P<0.05);FSH水平则与睾丸发育情况呈负相关,睾丸发育越差,FSH水平越高(r=-0.34,P<0.01)。3mis及fsh与睾丸发育的相关性MIS又名抗苗勒管激素,由Jost于1947年首先发现其表达于睾丸支持细胞,因其在雄性胎儿的发育过程中有引起苗勒管退化的重要作用而得名。其在胎儿出生后具有调控生殖细胞的生长发育、诱导睾丸下降及抑制某些肿瘤细胞生长和分化等功能。MIS影响隐睾发生的主要依据是:①许多腹内型隐睾动物模型仍保留副中肾管,这说明有抗苗勒激素缺陷,使副中肾管不能及时退化,影响睾丸的下降;②隐睾伴有两性畸形的患儿中,也有一定比例的副中肾管保留;③抗苗勒激素基因缺陷或其受体基因缺陷的疾病,即持续苗勒管综合征,其睾丸未降,引带细长。在雄性,MIS由睾丸支持细胞合成、分泌,苗勒管退化过程中、胎儿期、儿童期直至青春早期,MIS分泌保持高水平,青春期后迅速减少,成年后MIS分泌保持低水平。在婴儿和青春期前儿童,MIS是睾丸组织存在的高度特异的标记物。由于支持细胞的功能可以在很大程度上反映睾丸的整体功能,所以检测MIS水平对于评价睾丸功能有着重要意义。本研究中,隐睾患儿MIS水平低于正常同龄儿,提示隐睾患儿睾丸功能有着不同程度的损伤,同时,双侧隐睾MIS水平较单侧隐睾MIS水平低,进一步提示睾丸发育越差,MIS水平越低。T主要由睾丸间质细胞合成和分泌,受下丘脑—垂体轴调节。T可扩散入曲细精管内,直接作用于支持细胞和生精细胞,是男性最主要雄激素;T也可作用于类肌细胞,与类肌细胞的雄激素受体结合,由类肌细胞产生旁分泌因子,从而发挥生精调节作用。有报道指出,任何T产生不足、过迟或T转化为二氢睾酮的过程出现异常及MIS缺乏或过量均可导致隐睾。本组隐睾患儿血清T水平低于正常,且双侧隐睾血清T低于单侧隐睾,提示血清T减低是造成睾丸下降障碍的原因之一,且病情越重,其表达程度越低。FSH是由垂体前叶的嗜碱细胞所分泌的糖蛋白激素。在男性,FSH主要作用于睾丸生精细胞与支持细胞,促进精子产生。Lee等研究证实隐睾患者血清中FSH水平与生精损害严重程度呈正相关,隐睾患者FSH升高和低精子数是导致男性不育的危险因素。本文结果表明隐睾症患儿血清FSH高于正常儿,在双侧隐睾患儿血清中尤为显著,且FSH与睾丸发育水平呈负相关。本文研究发现,MIS