复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘22例

复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘22例

脊柱和腰部的段是胸后凸和腰椎前凸的转折点，活动范围大，骨折发生率高。由脊柱骨折后而导致的腹胀、便秘,是胃肠交感神经绝对或相对兴奋的结果。是通过交感神经末梢释放去甲状腺素而实现的。调节腹胀、便秘需使胃肠副交感神经兴奋,而兴奋过程是要肠壁内在神经丛节后纤维释放乙酰胆碱来实现的。这是现代医学中治疗胸腰椎脊柱压缩性骨折后引起腹胀便秘的原则。传统中医认为,脊柱骨折后,瘀血停滞腹中,遏久生热,产气,清浊不分,升降失调,浊气侵中焦则食不下,秽气凝胃肠于腑则气不通。但常规对症处理效果不佳,尤以老年人的症状为难,瘀血症状和体虚同时出现,痛苦不堪,使骨折治疗难以实施。笔者自2009年10月-2011年7月用复元活血汤加味针对性治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘22例,疗效显著,现报告如下。1临床数据1.1未服用汤剂患者年龄分布观察治疗组病例共22例,均为本院骨伤科住院患者:男7例,女15例;年龄55~83岁,平均64.7岁;未服用汤剂患者19例(对照组)其中男5例,女14例;年龄61~77岁,平均68.2岁。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。症状出现时间在骨折后第1~7d;损伤部位均为胸腰椎,均为单纯椎体骨折,无合并脊髓损伤。1.2骨折体征型全部病例均符合胸腰椎骨折的诊断标准,且症状表现为:发热或不发热,精神不振,烦躁不安,纳食差,睡眠不宁,恶心呕吐,大便秘结,小便失控,腹胀、腹痛由轻到重;体格检查:除损伤部位骨折体征外,上腹部胀闷,重者满腹胀满,腹部弥漫性膨胀,甚至高过剑突,腹壁软,腹部压痛阳性,反跳痛阴性,叩诊鼓音,肠鸣音弱,1~2次/min,无气过水音。便闭:肛门停止排气,排便时间超过生活节律18h,粪质干硬,伴有排便困难感。中医诊察:有舌质红、苔黄或厚腻,脉弦数。1.3统计方法运用SPSS13.0统计软件行χ2检验。2以复元活汤加味治疗2组入院患者除常规处理外,治疗组不给予胃肠动力药(果导片、新斯的明等)。对照组仅必要时,腹胀、腹痛剧烈时,给予促胃肠动力药物,以缓解症状。治疗组以复元活血汤加味治疗。基本方:柴胡15g、栝楼根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、穿山甲6g、大黄(酒浸)9g、桃仁(酒浸去皮尖)6g肉苁蓉15g、牛膝15g、升麻9g、肉桂6g共12味药组成。3结果3.1腹泻、酯、腹泻显效:药后肛门排气,继则大便解出,腹胀腹痛消除,并不再出现腹胀、便秘等症状。好转:药后肛门排气,腹胀腹痛缓解,但大便未完全通畅,并重复出现腹胀等症状。无效:药后症状无明显改善,大便未解。3.2总有效率:20.97%治疗组22例:显效19例,好转1例,无效2例,总有效率90.91%。对照组19例:显效2例,好转2例,无效15例,总有效率21.05%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。4复元活汤合泻下之术后疗效胸腰椎骨折大部分发生在T11~L1之间(52%),以屈曲型骨折较常见;其次是L1~L5之间(32%)和T1~T10节段(16%)。胸腰椎骨折后早期出现腹胀、腹痛、便秘、发热等症状。胸腰椎脊柱压缩性骨折后,局部出血,形成血肿。脊柱周围的软组织(包括脊髓)不同程度受到损伤,此时排除骨折以外的原因(中毒,内分泌失调,药物的副作用,胃肠病等),会认为腹胀与血肿有关联。在解剖学上,胃肠道受交感神经与副交感神经双重支配。交感神经兴奋,胃肠道蠕动增强,分泌增加。交感神经低级中枢位于脊髓T6~T11段。副交感神经低级中枢位于S2~S4段(迷走神经背核亦是副交感神经低级中枢之一,位于脑干内,脊髓之外,脊柱骨折不被累及)在解剖上位于椎体L1节段,一旦受损,胃肠运动神经表现为交感神经兴奋,胃肠蠕动减少,分泌下降,临床表现为腹胀便秘。胃肠交感周围神经节位于脊柱两旁及脊柱前方,上自颅底,下至尾骨。无脊髓损伤的脊柱骨折及椎体T4~T11,L1节段之外伴脊髓损伤的脊柱骨折,局部血肿可能刺激附近交感周围神经节,使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱,造成胃肠道收缩、蠕动,推进减弱,即消化道动力降低或障碍,使胃肠道内容物潴留、积液、积气。本病西医治疗主要依赖对症处理,胃肠减压、口服镇静安神药物、外用开塞露,痛苦大,效果差。中医治疗则着重于整体观,因此获得良好的效果。脊柱胸腰段压缩性骨折后期,老年患者居多,大便艰涩,排出困难,腹中冷痛或腰脊寒冷,面色白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟。治宜温阳通便。中医医学认为,胸腰椎骨折后脉络破损,瘀血内蓄,经脉受阻,任督二脉气机不畅,气血不通,故腹胀腹痛。瘀血内留,积久化热,火热内炽而成燥屎积结,腑气不通,大便秘结,腹胀腹痛加重。气机不畅,气化不行,致津亏阴虚,肠燥便秘,气机不畅,膀胱气化不利,出现尿闭。《素问·缪刺论篇第六十三》曰:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。”《证治准绳》日:“治瘀内停胸腹胀痛或大便不通……治以苦寒泻下,攻逐瘀血,泻热通便,除胀止痛。”《世医得效方》中亦云:“伤后恶血在内,先用通二便药”。复元活血汤源自《医学发明》,原是专为跌打损伤瘀血留于胁下而创立。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,使气行血活;两药合用,一升一降,以攻散中焦之瘀滞,共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,润肠通便共为臣药。穿山甲破瘀通络,天花粉既能入血分消瘀而续绝伤,又能清热散结消肿,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药。诸药合用共奏逐瘀通便、祛瘀生新、行气血、通经络之功。使肠燥得润,糟粕滑利而通其秘,攻邪而不伤正。《成方便读》(张秉成)说:“去者去,生者生,痛自舒而元自复”。故方名“复元”为防止泄下太过,造成病人津液亏损,应用此方应严格遵守服药剂量,遵守“中病即止”的原则。同时也要根据患者的身体状况辨别虚实,合理加减用药,避免虚虚实实之戒。此方中在临床实践时,针对老年患者,以阳虚为主,在减量大黄和桃仁的同时加肉苁蓉、牛膝、升麻、肉桂,以振阳气,防止原方中的泻下之药用力过度,大伤元气。加味中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠。