基于bo原则微创经皮接骨板接骨术治疗胫腓骨干a、b型骨折

基于bo原则微创经皮接骨板接骨术治疗胫腓骨干a、b型骨折

胫骨骨折是临床上常见的骨折。如果治疗方法不当，骨折的延迟愈合，甚至愈合。未结合的病例数量为1%20%。为探索一种有效的治疗方法,我科在生物学接骨术(biologicalosteosynthesis,BO)原则指导下,采用微创经皮接骨板接骨术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)于2004年7月至2006年2月治疗胫骨骨折8例,疗效满意。1材料和方法1.1asif分型本组8例,男3例,女5例;年龄20～57岁,平均年龄36.7岁。按照AO/ASIF骨折分类法分型:A型3例,B1型1例,B2型3例,B3型1例。按照AO/ASIF软组织损伤分类法分型:IC2型1例,IO1型3例,IO2型4例。患者均急诊手术。1.2钢板放置的观察和测量钢板位置采用腰麻或连硬外麻醉。开放性骨折者先予以清创。患肢置于骨科手术牵引床上牵开,在C型臂X线机透视下观察骨折复位情况,必须恢复胫骨力线、长度,并纠正旋转移位。不必追求解剖复位,功能复位即可。蝶形骨折块使用点式复位钳经皮钳夹协助复位(此骨折块如位于钢板对侧,则固定钢板后采用通过钢板的加压螺钉技术固定)。在皮外放置同型号钢板,观察钢板位置适中后记录钢板上、下缘的位置。在骨折近端前内侧皮肤标记的钢板上缘处做1个2.0～3.0cm的横弧形切口,切开深筋膜,不切开骨膜。使用长组织剪刀或骨膜剥离子在骨膜与深筋膜之间建立潜行遂道,插入所选用的有限接触动力加压钢板(limitedcontactdynamiccompressplate,LC-DCP),并复查骨折复位情况和钢板的位置。如钢板放置困难,可在钢板下缘作一小的皮肤切口或通过皮肤原有的伤口协助放置。其实,对于IC2型、IO1型以上有胫腓骨干骨折,骨折的复位和钢板的放置均可通过原创口进行,无需C型臂X线机协助。骨折复位及钢板放置的位置均满意后,先于钢板两端钉孔内各穿入1枚斯氏针,然后将一同型号钢板套在斯氏针上。以此钢板的钉孔作为标志,作长0.5cm的皮肤横切口,在导钻保护下分别钻孔、攻丝及拧入螺钉固定(应使螺钉在骨内呈扇状分布,避免因应力集中导致内固定物断裂)。伴有腓骨骨折者,可另取切口用1/3管形钢板固定。1.3踝、膝关节不负走术后患肢弹力绷带包扎并抬高,不用外固定。术后第3～5天即可开始踝、膝关节的不负重行走。术后6～8周复查X线片,根据骨痂生长的情况逐步开始患肢负重功能练习。2骨折愈合时间本组随访8例,时间4～13个月,平均6.3个月。临床愈合标准:骨折断端由松质骨连接,X线片显示明显的连续骨痂,仍可见骨折线,断端无异常活动,承受轻微应力时疼痛。临床愈合时间:8～16周,平均11.7周。骨折全部愈合,无骨不连患者,切口均一期愈合(见图1～2)。3讨论3.1mippo治疗的适应证a)Palmar指出,骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡,特别是对严重粉碎的骨干骨折,过分追求骨折解剖学重建,其结果往往既不能获得足以传导载荷的固定,且使原已损伤组织的血运遭到进一步的破坏。MIPPO符合BO原则,可保护骨折部位周围软组织及骨膜血运,避免骨延迟愈合及骨不连的发生;b)胫骨前内侧均位于皮下,为采用MIPPO提供了有利条件。胫骨血运也较其他有丰富肌肉包围的骨骼差,这对采用尽量保护软组织的MIPPO提出了客观要求;c)合理的骨折治疗意味着既要获得基本的复位,即正确的长度与轴线,无旋转,又要在尽可能少破坏血运的条件下,达到有效的固定。而有效合理的固定是促进骨折愈合的中心环节。这些要求与BO原则的MIPPO完全符合;d)术后外形满足审美要求,尤其是易被中青年女性患者接受;e)采用非扩髓胫骨髓内钉(unreamadtibialnail,UTN)固定是治疗胫骨干骨折的首选,对C型骨折更应首先考虑采用UTN治疗;f)对于软组织损伤分型IC3型以上的胫骨骨折,用MIPPO治疗,一旦皮肤坏死,将造成钢板外露。可首先考虑采用外固定架技术(combinedfixationtechniques,CFT),其最大的优势为对肢体造成的手术损伤小,不干扰骨折端软组织,无髓腔感染的担忧。3.2bo的内固定和骨折愈合a)减少内固定物与骨皮质的接触面积和使用低弹性模量内固定物是BO的基本要求,也是降低传统接骨板并发症、成功治疗骨折的要求。所以选用钛制LC-DCP是MIPPO的重要环节;b)满意的复位是固定的前提,但不应粗暴手法或广泛剥离来获得解剖复位。整复后骨片间有50%～90%的接触均能正常愈合,接触面大的较接触面少的骨块愈合快。BO采用远离骨折端整复的间接复位技术保护局部软组织附着;c)因踝、膝关节为铰链关节,在复位时应特别注意纠正旋转畸形;d)对腓骨骨折的处理,目前观点还不一致。我们对整复后位置欠佳、男性或老年患者给予内固定,否则不予处理;e)BO技术固定下的骨折愈合是二期愈合,骨痂需要较长时间的塑形才能满足患肢功能需要,而钢板在骨折愈合前不能对骨折提供充分的保护。患肢只有在骨折愈合后才能完全负重。总之,按照BO原则MI