双侧子宫动脉栓塞术对卵巢储备功能的影响

双侧子宫动脉栓塞术对卵巢储备功能的影响

宫颈妊娠是指雌激素位于床上并生长在宫颈内。这是异常妊娠中相对罕见的一种。根据中国的报告，发病率为18.1万。以往宫颈妊娠病人多数因为清宫术导致大出血而行子宫切除。近年来,随着子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用,使宫颈妊娠病人保留子宫和生育功能变为了现实。同时,该疗法卵巢功能的影响也受到了众多学者的关注。本研究通过对宫颈妊娠病人子宫动脉栓塞术前后血清抗苗勒管激素(AMH)检测,评估子宫动脉栓塞术对卵巢储备功能的影响,以期为子宫动脉栓塞术在妇产科应用的安全性做进一步研究。现将结果报告如下。1数据和方法1.1妊娠合并妊娠囊1.0.7.72011年1月—2013年6月,选择在本院就诊和接受治疗的宫颈妊娠病人20例,年龄23~33岁,平均(26.53±5.67)岁;妊娠时间为36~45d,平均(39.53±3.67)d。因超声检查发现妊娠囊位于宫颈内口水平及以下而确诊。妊娠前均为月经规则的健康妇女,无任何内外科并发症。1.2方法1.2.1+血清术本组20例宫颈妊娠病人的治疗均采用双侧子宫动脉栓塞术+清宫术。子宫动脉栓塞术采用1mm×1mm大小的明胶海绵经股动脉插管行选择性双侧子宫动脉栓塞,手术时间25~45min,平均(31.23±9.97)min。1.2.2肘静脉血清血指标本组病人分别于入院后双侧子宫动脉栓塞术前及双侧子宫动脉栓塞术+清宫术后1、6个月空腹采集肘静脉血5mL,离心分离血清,将其置于-20℃冰箱保存待测。AMH检测采用BeckmanCoulterELISA法,试剂由北京森博生物制品有限公司提供。1.3统计方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料用ue0af±s表示,多组比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2栓塞前后血清amh的变化子宫动脉栓塞术前及术后1、6个月血清AMH水平分别为(7.99±4.15)、(7.11±3.02)和(8.33±4.87)mg/L,结果显示,栓塞术前后血清AMH水平无明显变化(F=0.93,P>0.05)。3保乳手术与卵巢动脉栓塞术子宫动脉栓塞术+清宫术在宫颈妊娠的治疗中已得到广泛应用,不但减少了宫颈妊娠的出血量,也为大多数年轻病人保留了子宫和生育能力。目前关于子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响,一直存在争论。卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡的数量和质量,与卵泡的发育和激素分泌水平有关,反映女性的生育能力和绝经的年龄。近年来随着生殖医学的发展,AMH已经成为评价卵巢储备功能的重要指标。3.1月经周期不同的和期amh在离子回复突变的表现在卵巢储备功能评估方面的应用AMH属于β-转化生长因子(TGF-β)超家族,是一种糖蛋白化合物。AMH主要由卵巢颗粒细胞分泌,表达于小卵泡和窦状卵泡,成熟卵泡AMH表达极少。正常女性自妊娠36周后卵巢开始分泌少量的AMH,出生后性发育前维持在极低水平,性成熟后达最高水平后维持在相对较稳定水平,此后随年龄的增长而逐渐下降,绝经后血清中即监测不到。VANROOIJ等研究显示,AMH在整个月经周期中波动极小,随年龄增长呈持续下降趋势,因此AMH是用于评估卵巢储备功能较稳定的指标。其他评估卵巢功能的指标包括年龄、促卵泡生成素(FSH)、血清抑制素B(INHB)等,在月经周期不同时期结果差异较大,对卵巢功能的判断也因此受到限制。KELTON等报道,FSH水平在29~37岁间无明显变化,而AMH在18~29岁维持在一个相对恒定的水平,30岁后即开始下降,37岁时已经达到较低水平。由此可见,AMH能够更准确预测卵巢的储备功能。FANCHIN等证实了月经周期AMH和AFC的强烈相关性,尽管AMH和FSH、抑制素B均与AFC显示相关,但AMH的相关性最强。LAMARCA等研究显示,AMH在健康妊娠妇女妊娠期、产褥早期均无明显变化,因此妊娠不影响血清AMH水平。这些结论说明了AMH作为卵巢储备功能一个客观评价指标的稳定性。3.2uae和精子栓塞术前、后卵巢水分及血清指标变化子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响目前国内外学者尚存在争议。本研究结果显示,生育年龄的宫颈妊娠病人接受子宫动脉栓塞术前及栓塞术后1、6个月血清AMH水平无明显下降,且与正常健康妊娠妇女比较无明显差异。提示动脉栓塞术后卵巢储备功能无明显下降。TROPEANO等对20例行UAE治疗的子宫肌瘤病人进行研究表明,在栓塞术后3、6、12个月,其血清FSH、雌二醇及超声监测卵巢体积及AFC均无明显变化。从而说明UAE对卵巢内分泌功能无明显影响。王运根等对年龄小于40岁有规律月经周期的子宫肌瘤病人,于子宫动脉栓塞术前、术后1、3、6个月及1年测定血清中FSH、LH及雌二醇水平,栓塞术后FSH及LH呈上升趋势,但无统计学意义,且术后1年均恢复至正常水平。但也有学者认为子宫动脉栓塞术会降低卵巢内分泌及储备功能。WOUTER等研究结果表明,子宫肌瘤病人行UAE及子宫切除术后血清FSH、LH均明显升高,AMH水平下降。但因其研究组病人年龄偏大,且AMH在30岁