医疗机构质量自查报告

医疗机构质量自查报告

医疗机构质量自查报告1

为贯彻落实县食品药品监视治理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，标准药品使用和治理。医院成立了以分管院长为组长的自查小组，根据《药品治理法》《药品使用质量治理标准》《标准药房的标准》逐一自查，逐一对比，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

一、机构、人员与制度：

我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量治理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、选购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量治理制度，建立了连续教育培训规划，提高人员素养，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进展安康体检，并建立安康档案，确保药品使用过程中安全有效。

二、选购与验收：

严格根据卫生局制定的药品集中选购制度进展药品选购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品;药品入库验收严格根据标准操作规程进展，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进展逐批验收。

三、落实标准药房治理制度：

严格根据标准药房的标准，对全院的药房、药库及门诊部药房进展治理。

四、药品储存与养护：

仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标治理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格根据药品储存、养护制度对药品专库、分类存放，依据药品储存条件和要求储存于相应的库区，将药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间分开存放，易串味的药品及危急品与其它药品分开。药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每月填报效期表。

五、药品的调配：

药剂人员调配药品时，必需凭注册的执业医师开具的处方进展，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格根据四查十对的要求进展调配，发放应当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。

六、不良反响监测：

建立药品不良反响监测治理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反响报告和监测工作，建立和保存药品不良反响监测档案，主动收集药品不良反响，通过国家药品不良反响监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、精确。

七、特别药品：

特别治理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专治理。购入特别药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特别治理药品及按规定收回的废弃物等应在卫生部门监视下销毁，销毁记录应符合要。

八、检查中发觉的问题：

通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量治理工作进展自查，从人员机构、治理制度、硬件设施、治理记录等方面进展全面细致的”自查，根本上能到达药品使用质量治理规要求，但也发觉了些缺乏之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够标准，分区不够明显，书写记录不够具体等缺乏之处。责令各站、组、科室人员务必按制度仔细整改，并落实到人。

在实际工作与实施中，可能存在一些简单被无视的、微小方面的问题，望上级领导对我院的工作提出珍贵意见。在以后的工作中，肯定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

医疗机构质量自查报告2

为贯彻x市社医字【20xx】29号文件精神，响应xx市医保局效劳质量治理考评和分级治理的要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，仔细执行医保政策。

一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系

自我院成为医保定点医院以来，始终都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职治理人员；同时建立了与根本医疗保险治理制度相适应的医院内部治理制度和措施，如根本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传根本医疗保险的政策法规，公布投诉电医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度规划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，仔细对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗保险门诊病历及处方治理

我院自建院以来，始终提倡优质效劳、设施完整、便利参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，仔细落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进展整理归档；定期组织医生进展业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度动身，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进展合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进展认真的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并对病人供应费用明细清单。严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。

三、医疗保险住院制度

在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，仔细落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度。完善医疗质量治理掌握体系。二是各种单据填写完整、清晰、真实、精确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清晰无涂改，并向病人供应住院费用清单，仔细执行自愿工程告知制度，做到不强迫。三是严格根据医疗保险标准，将个人负担费用严格掌握在30%以内，超医保范围的费用严格掌握在15%内。

四、出入院标准

在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进展认真的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发觉一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解效劳次数，不分解收费，出院带药根据规定剂量执行。三是仔细执行出入院诊断符合率。

五、特别检查治疗

在特别检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进展特别检查治疗，需仔细、认真、真实填写申请单，并严格根据程序办理。不得消失违规和乱收费现象。

六、药品使用

在药品的治理和使用方面，一是对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。二是严格执行药品名目的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监视部门检查无药品质量问题。四是严格根据医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类大事发生。

医疗机构质量自查报告3

依据《医疗机构药品监视治理方法（试行）》的要求，我院对201X年医院药品质量治理工作进展了自查，现将自查结果报告如下：

一、领导重视，治理组织健全

院领导高度重视我院药品治理工作，成立了医院药事治理小组和药物治疗治理小组，负责监视、指导本院药品的选购、审批工作，科学治理药品和合理用药，药剂科详细负责药品调配、药品质量治理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并仔细执行。

二、加强治理，建立健全药品质量治理制度和药剂工作制度。

医院建立健全了《抗菌药物分级治理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品选购治理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批治理制度，通过制度的建立，医院对药品质量治理工作和药剂工作的治理有了较好的提升。

三、加强业务学问培训学习，提高人员专业素养。

医院每月都组织职工进展业务学习，学习药事法规和药学专业学问，并进展相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业学问。

四、加强药品的治理工作，注意药品质量。

严格执行上级治理部门关于药品选购的治理规定，我院的药品选购是通过广西壮族自治区药械集中选购平台选购药品，药品选购名目依据《国家根本药物名目》、《城镇医疗保险名目》、《新农合医疗根本药物名目》及结合临床实际使用确定，并经医院药事治理小组与药物治疗学治理小组审核通过，院领导批准，由药剂科根据选购名目在广西壮族自治区药械集中选购平台按中标价选购中标药品。建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资格的企业选购合格药品。我院严格根据上级卫生治理部门和药监部门的治理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业选购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证》、《GSP认证证书》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。依据《药品治理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量治理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方治理制度、近效期药品治理制度、特别药品治理制度、药品不良反响报告制度等。购进的特别治理药品按规定治理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁治理。专账记录，账物相符。购进的药品有供货单位的合法税票及具体清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存治理，对效期缺乏6个月的药品在治理系统示警，报各使用科室进展促用。药房、药库每日对药品进展巡查与养护，每月进展一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监视人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进展温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能根据贮藏要求贮存。

五、加强药房的治理工作。

根据药房标准化建立要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈设的药品进展养护，监测温湿度，如超出规定范围，准时实行调控措施。由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进展审核、调配、发药以及安全用药指导。调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的精确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更