【临终关怀在癌症患者护理中的应用现状研究4700字（论文）】

临终关怀在癌症患者护理中的应用现状研究目录TOC\o"1-2"\h\u659【关键词】临终关怀癌症患者护理 125371癌症患者的生理表现和相应护理 1128361.1.生理表现 1209781.2具体生理上的临终护理 2285392行为表现 232523癌症病人的心理表现和相应护理 3198323.1否认阶段 351353.2愤怒阶段 3284323.3协商阶段 3136783.4抑郁阶段 3289643.5接纳阶段 348054小结 327652参考文献 4【摘要】随着社会环境的不断变化，护理理念已经从之前的传统观念转变为保障人类健康和人民生活以及帮助人们提高生活质量的观念。人有生有死。死亡代表着生命的终结，是人经历的最后一件事。目前，癌症患者的比例每天都在迅速增加。结果是越来越多的病人在与死神进行战斗。对于临终病人来说，在生命最后阶段，伴随的不仅仅有肉体的痛苦，还有对死亡心理上的恐惧。为了改善临终患者最后的生命质量，，开展临终关怀显得尤为重要。本文通过研究临终患者的生理及心理上需要的相应护理两个方面，以及家属支持等三个方面来总结临终关怀在癌症患者中的应用情况。【关键词】临终关怀癌症患者护理临终关怀是一项高尚的社会人文关怀服务事业,主要是通过向临终患者及其家属提供治疗身体、心理、精神等各种多方面综合性护理服务,使得临终患者在其人生的最后一个阶段能够舒适且富有尊严的走完最后的人生之旅[1]。临终关怀既能够满足临终患者病人的根本医学服务的需求,又能够提高其生活的质量,也可以节约医疗信息技术的资源与成本[2]。但是如何照顾那些癌症晚期患者却仍然是一个复杂的社会问题,在所有的临床和临终关怀中,临床护士一般都是与临终的患者和临终患者家属之间，所接触的时间最长并且也是最密切的人员[3]。在临终阶段，患者的心情经历大起大落，非常需要外界给予自己情感上的支持和生活上细致的照顾。本文主要是总结癌症患者在临别之际生理、心理、行为的变化以及相应的临终护理职能[4]。1癌症患者的生理表现和相应护理生理表现由于每一位临终所患的病症不一样，因此他们在生理上会表现出很多不同的病症，但是一般来说会有以下几个症状：第一，肌肉失去张力。主要表现为肢体柔软无力，身体的各项机能下降，大小便失禁，脸部消瘦，嘴唇和眼袋松弛等脸部外观改变的状态[5]。第二，循环功能减退、胃肠功能下降。具体表现为皮肤苍白、大量出汗、食欲不振、恶心、呕吐等状态。第三，呼吸功能减退。主要表现为呼吸困难，呼吸的频率由快变慢，血压逐渐的难以测量[6]。第四，意识的变化。患者在临终前意识会出现三个阶段的变化：第五，昏睡，临终患者在这种情况下主要处于睡眠的状态，对周围的事物没有反应；木僵，属于一种没有意识的状态；昏迷，在这种状态下完全没有知觉。第六，感觉、知觉的变化。患者的感觉逐渐的在衰退，视觉逐渐变得模糊，最后只能看到光而看不清楚人和物体，听见是最后消失的感觉[7]。临终患者在临终前最严重的症状就是疼痛，很多临终患者表现出烦躁不安，血压与心脏频率发生改变，瞳孔逐渐放大，面容煎熬痛苦1.2具体生理上的临终护理1.2.1皮肤护理临终病人因为身体衰竭和长时间卧位,其社会活动力量逐渐减退,极易出现严重压疮。因此医护工作人员应当针对患者病症选择最适宜的体位,勤翻身,并应用缓解高压乳胶床垫。保证被褥平整、干净,并适时替换受潮的被褥,以防止压疮发生等。1.2.2口腔护理晚期的癌症病人因为食欲减退、抵抗力降低等因素,常发生口干、口腔出血、发炎、溃烂,以至出现咽喉部唿吸管的发炎,因此应该保证口腔干净,每日用复方硼砂液或生理盐水冲洗口腔,并经常仔细观察口腔内的状况。1.2.3呼吸护理如果临终病人的各器官功能都处在衰竭状态,则应当注意观察呼吸频率、深浅,以及痰液状况等。如发生呼吸困难,及时给氧,必要时使用气体吸引装置或呼吸机。1.2.4营养护理因为长期肿瘤压迫、化疗等因素,晚期肿瘤病人极度虚弱消瘦、营养不良。宜给予低蛋白质,高热能,丰富营养,易消化的食物。有吞咽障碍者宜予流质饮食,进餐时应慢慢,以避免发生严重噎嗽,病情危重者宜置用胃管鼻喂或深静脉输完高营养液温度。1.2.5疼痛护理疼痛是晚期肿瘤中最常见的表现,大部分晚期肿瘤病人都会发生疼痛表现。护理人员对疼痛实施监视、评估,针对病人的痛苦程度、身体状况等措施控制痛苦。1.2.6药物治疗采用"按阶段、口服给药、按时、个体化给药",实行由who提出的癌症三阶段镇痛治疗方法。镇痛药的选用量将随着疼痛程度从弱到强按顺序逐步增加,除非是中重度的疼痛,通常选择非阿片类药(以阿司匹林为代表)属于三阶段的第一级,主要适用于轻、中等疼痛。若达不止头痛,且持续加重,可提高到二类,在非阿片类药品基本上增加弱阿片类药品(以可待因为代表)。如果痛感仍不能控制并进一步加重,则宜进行第3级,即以适用于中等至轻重痛感的强阿片类药(以吗啡为代表)替换之,也可一并加用非阿片类药品,后者既能增强阿片类药品的镇痛疗效,又可减小阿片类药品的剂量[8]。1.2.7非药物疗法通过松弛、分散注意力、音乐疗法、点穴术、低温热敷、按摩等非药物疗法,缓解了病人对痛苦的畏惧。1.2.8其他尽量减少或尽量避免不必要的穿刺治疗和检验工作;在执行护士作业时,动态轻柔,尽量减少额外伤害,输液时防止因重复穿刺治疗而增加的患者疼痛。临终患者的心灵养护:在临终阶段,癌症病人除生理上的折磨以外,更主要的是对死神的畏惧。所以,要在抑制和缓解病人生理上的折磨的同时,积极开展对临终病人的心灵关怀。2行为表现癌症对个人行为的影响，最突出的表现在于使患者的身体衰弱，行动迟缓甚至生活不能自理，身体的逐渐失能如口齿不清甚至完全失语让癌症病人难以表达自身情感传递信息[9]。其次疾病的折磨和放疗化疗的副作用，更加使得癌症病人郁郁寡欢，由于痛苦，多数患者都会哭泣，整日躺在病床上，也不愿意和别人交流，缺乏生气。或者情绪变得暴躁不安，经常埋怨家属、医生和护士，对周围的一切都看不顺眼，也会因为一点小事就和病房中的其他病人或者患者家属吵起来，通过这些不太合适的行为来发泄自己心中的痛苦和压力，使病房气氛变得更加紧张压抑[10]。3癌症病人的心理表现和相应护理顾亚萍在人性化护理联合临终关怀护理在肿瘤晚期患者护理中的应用价值中指出在临终关怀的过程中加入人性化护理能够改善肿瘤晚期患者的负性情绪显著提高生活质量[10]。对于临终患者和陪伴的医务人员来说，他们主要需要经历以下几个阶段。3.1否认阶段在这个阶段，很多患者不相信自己得了不治之症，常常认为是医院或者是医生误诊，在这个阶段，患者会去多个医院或者请多个医生为自己确诊，希望能够找到一个否认自己病情的有力证据，但一般情况下，这个阶段维持的时间比较短暂，通常只是患者的一个自我防御的过程[11]。护士要坦诚地、热情的和患者交流,并耐性听取病患倾诉,亲切地回答患者对疾病的咨询提问,让病患产生支持与希望。应该针对患者的实际情况,有针对性地加以调整[12]。3.2愤怒阶段在这个阶段，由于患者在面对自己的确证结果之后，无法在通过寻找其他的方式可以证明自己还有被治愈的希望，那么在这个时候，患者常常会怨天尤人，埋怨命运的不公平，为什么是自己患上了这样的疾病，在这个过程中，患者的情绪反应强烈，而且常常会把情绪迁怒给自己的家属，无缘无故的发脾气，或者找各种理由，以发泄自己内心中的愤怒与不满，甚至也会没有理论的辱骂或者动手打别人[13]。但是愤怒是人面临突如其来的噩耗时采用的正常的健康的心理处理方式。要谅解、包容病人,耐心的加以引导,和病人形成亲切和信任的人际关系,让患者产生一份被呵护和关爱的感受[14]。3.3协商阶段这个阶段也被称为讨价还价阶段，这个阶段持续的时间更短，与前两个阶段相比，表现不是特别明显，在这个阶段临终患者会和上帝或者是神佛进行“讨价还价”例如有的患者回去寺庙拜佛，希望佛祖能够保佑他的身体健康，还有的患者与自己的命运“讨价还价”希望自己的命运能够给自己治愈绝症的一个希望，也有的患者和为自己治病的医生“讨价还价”希望医生能够尽力的挽救他的生命，甚至是延长自己的生命[15]。护理人员应当听取病人的心声,了解和关怀病人,引导其配合护理,尽力缓解病人的困难,控制病人的症状,延长生活时期,改善生命品质[16]。3.4抑郁阶段经历了前三个阶段之后，患者的身体状态更加的恶劣，病情更加的严重，在这个阶段，一种失落感会替代他们之前的愤怒，病情的恶化、身体的各项指标开始下降、频繁的治疗、经济负担的加重…这些因素聚集到一起，使原本已经开始逐渐虚弱的患者开始难以面对，患者会陷入极大的悲伤和失落之中[17]。在这个阶段的患者，会出现对周围的人或者事冷淡的态度，不愿意说话，对于他们而言，实现在在安详和宁静中死去是需要的，也是有益的。他们只有在经历了煎熬和痛苦之后，才能够更坦然去接纳死亡[18]。这时应该积极给予精神支持,并引导病人抒发自己内在的情感,安排亲属陪同、与亲人会见等。3.5接纳阶段经历了上述的四个阶段，患者的身体状况越来越差，病情恶化，患者沉闷不愿意言语，在这个阶段，患者已经完全失去了去挣扎的力量和能力，于是他们不得不去接受死亡，但是值得一提的是，这个阶段的患者会出现非常坦然的状态，也不再是冷漠的情绪，他们身体会出现虚弱和疲惫，更多时间里都会喜欢睡眠，并且希望一个人能够安然的离开世界[19]。由于每一个人的个体差异很大，因此，并不是所有的临终患者都会出现这五个阶段的反应，那么对于这五个阶段，可能会在出现的顺序上有所不同，再者就是有的患者在某一阶段可能出现几分钟，也可能有的患者在某一阶段出现几个月，并不是都一致的[20]。心理接受阶段:为了使病人平静地脱离人世,在这个时候为病人留出自己的生活空间与时光,不过太多地干扰病人,也不要勉强病人做出极其不情愿的事。4小结临终病人是临床中一群特殊的病人，他们在生命的最后阶段，身体以不可预知的速度快速崩塌，无法维持体面和尊严[21]。这个时候如果守护的护理人员能非常专业并且带有同理心的体谅患者的痛苦，帮助患者心情平缓的走过最后一段路是非常有意义的，作为一名医护人员，面对一名癌症病人，应该积极参加相关临终关怀的知识讲座和培训，提高自己的心理素质和专业技术，让病人得以安心的离开人世。参考文献[1]张爽.21例癌症患者临终关怀护理体会[J].名医,2018(09):207.[2]许克璞,刘英杰,徐春燕,等.临终关怀对晚期恶性肿瘤患者的重要性[J].中国现代药物应用,2018,8(07):208-209.[3]张梅,康林瑛,李倩昀.临终关怀护理在原发性癌症患者疼痛管理中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(02):198-201.[4]张琴.癌症患者的临终关怀关怀与护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(56):195.[5]宋波,赫晓宏,李鹏,等.临终关怀在老年癌症患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(07):841-843.[6]王爱玲.96例癌症患者临终关怀护理体会[J].光明中医,2017,29(10):2184-2185.[7]陈凤君,祈玮.家属参与的临终关怀小组干预模式对癌症晚期患者生活质量的影响[J].临床肺科杂志2018,23（01）：142-145[8]赵倩倩,杨智慧,张立力.癌症患者心理韧性形成过程的质性研究[J].护士进修杂志,2018,33(01):74-77.[9]丁晶,王沣,裴琰.家庭照护结合的尊严疗法在癌症患者临终关怀护理中的应用[J].医药高职教育与现代护理,2018,1(04):229-231.[10]杨怡.癌症患者的临终关怀与护理体会[J].现代养生（下半月版）,2017,(8):270-270.DOI:10.3969/j.issn.1671-0223(b).2019.08.247.[11]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.第五版.北京:人民卫生出版社,2020,51-287.[12]SepulvedaC,MarlinA,YoshidaT,etal.Palliativecare:TheWorldHealthOrganization&,acute,sglobalperspective.PainSymptomManage,2019,3(2):91-92.[13]SYCheng,WYHu,WJLiu,etal.GooddeathstudyofelderlypatientswithterminalcancerinTaiwan[J].PalliativeMedicine,2019,22:626-632[14]徐群.美国临终关怀的发展及启示明.人口学刊,2020,3:52－54[15]程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