护士的职业防护

护士的职业防护一、职业防护的相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）：是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露（occupationalexposureofnursing）：是指护士在从事诊疗、护理工作过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理、社会等因素的影响，进而损害健康或危及生命的职业暴露。职业防护（occupationalprotection）：是针对可能造成机体损害的各种职业性有害因素，采取的有效措施，以避免职业性损害的发生，或将损害降低到最低程度。护理职业防护（occupationalprotectionofnursing）：是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取的有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损害，或将损害降低到最低程度。概念一、职业防护的相关概念及意义护理职业风险（nursingoccupationalrisk）：指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。血源性病原体（bloodbornpathogen）：是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。安全注射（safeinjection）：是指注射时不伤及患者和护士，并且保障注射所产生的废物不对社会造成损害。锐器伤（sharpinstrumentinjuries）：是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝合针、手术刀、剪刀及安瓿等造成的皮肤损伤。概念一、职业防护的相关概念及意义规避护理职业风险。提高护士职业安全感。提高护士职业生命质量。意义二、职业暴露的有害因素心理社会因素化学性因素物理性因素生物性因素细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌等。病毒：HBV、HCV、HIV等。其他：梅毒螺旋体（TP）等。锐器伤、放射性损害及温度性损害等。化疗药物、汞、消毒剂及麻醉废气等。护理人力资源问题：如床护比不达标；护患关系紧张等。三、护理职业防护的管理建立职业安全管理体系健全完善职业安全制度增强护士职业安全意识 提供护理职业防护设备积极推进实施标准预防建立职业安全信息系统四、常见护理职业暴露及预防措施常见护理职业暴露血源性病原体职业暴露锐器伤化疗药物职业暴露汞泄漏职业暴露（一）血源性病原体职业暴露按照暴露类型分为三类：锐器伤：锐器伤是导致护士血源性病原体职业暴露的主要原因。黏膜暴露：操作时发生意外，患者的血液、分泌物溅入护士的眼睛、鼻腔或口腔中。皮肤暴露：在进行接触血液、体液的操作时未戴手套；手部皮肤存在破损，在接触患者的血液或体液时，未戴双层手套等。1.血源性病原体职业暴露的原因（一）血源性病原体职业暴露强化职业安全意识教育培训：进行血源性传播疾病的相关知识及安全工作流程等的培训。安全文化：建立和强化护士安全文化观念和意识。加强职业暴露管理建立职业安全和预防血源性病原体暴露的相关管理制度。做好个人安全防护常见预期暴露风险的个人防护措施。严格执行安全注射安全注射是指注射时不伤及患者和护士，并且保障注射所产生的废弃物不对社会造成损害。2.血源性病原体职业暴露的预防措施预防暴露暴露后的预防（一）血源性病原体职业暴露2.血源性病原体职业暴露的预防措施预期暴露风险个人防护措施接触患者前后及周围环境后手卫生直接接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜及破损皮肤手卫生、外科口罩、手套有体液喷溅到身体的风险手卫生、外科口罩、手套、隔离衣或防护服有体液喷溅到身体和面部的风险手卫生、外科口罩、护目镜或面屏、手套、隔离衣或防护服常见预期暴露风险的个人防护措施（一）血源性病原体职业暴露做好医疗废物处理按照医疗废物分类目录，将其分别置于符合中华人民共和国环境保护行业标准《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421—2008）的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或者容器内。做好锐器伤的预防2.血源性病原体职业暴露的预防措施预防暴露暴露后的预防（二）锐器伤人员因素：①自我防护意识薄弱；②护士身心疲劳，出现焦虑等负性心理状态，导致遵守标准预防措施程度低。防护用品因素：安全器具使用率低，防护用具不能就近获取等。工作环境因素：①环境不符合要求；②患者不合作；③发生意外。操作行为因素：技术操作不规范，如双手回套针帽、用手直接接触锐器、锐器传递不规范、二次处理各种锐器等。职业防护培训因素：医院开展职业安全防护教育不到位。制度保障因素：预防锐器伤的相关制度、规范、流程、标准及预案等未建立、修订和完善。1.锐器伤的原因（二）锐器伤强化职业安全意识做好教育培训和安全文化建设。加强锐器使用管理建立预防锐器伤的相关管理制度。使用安全型穿刺针具选择带自动激活装置的安全型针具。保证工作环境安全环境宽敞、明亮，物品齐全，做好患者评估。2.锐器伤的预防措施（二）锐器伤规范护理操作行为严格执行各项穿刺操作的规范和流程。正确处理污染锐器严格执行锐器处理相关规定，严禁二次分拣锐器。建立信息管理系统建立锐器伤信息管理系统。加强护士健康管理关爱护士，做好心理疏导，及时采取有效的补救措施。2.锐器伤的预防措施（1）处理伤口①立即用手在伤口周边轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液。②再用肥皂液和流动水进行反复冲洗，如有黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。③用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒伤口，并进行包扎。根据患者血液中病原微生物的种类和受伤护士伤口的深度、范围及暴露时间进行评估。

（3）评估患者和护士及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人及医院感染管理科。（2）及时上报根据评估结果及时进行血清学检测，并采取相应处理措施。（4）血清学检测与处理原则3.锐器伤的应急处理流程（二）锐器伤（三）化疗药物职业暴露护士接触化疗药物时，未采取有效的防护措施，在以下环节可发生暴露：配制药物：没有清洁密封瓶表面，研究证明，化疗药物外包装表面存在药物本身的污染；在溶解、抽取药物时操作不规范或安瓿出现破碎，而使药物溢出。输注药物：输液袋外层药物污染；静脉输注药物前的排气或输液管连接不紧密等导致药液溢出。处理废弃物：处理用过的密封瓶、注射器等废弃物不规范，导致其污染环境、物体表面或仪器设备。接触污染物：因患者的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中均含有低浓度的化疗药物，当其污染被服后，如果处理不当，也可使护士发生化疗药物暴露。1.化疗药物暴露的原因（三）化疗药物职业暴露强化职业安全意识教育培训：进行预防化疗药物暴露的相关知识及安全工作流程等的培训。安全文化：建立和强化护士安全文化观念和意识。加强药物安全管理建立预防化疗药物暴露的相关管理制度。建立安全操作环境静脉药物调配中心内设有化疗药物配制专用洁净区。配备专用防护设备配置AⅡ以上或BⅡ以上级别垂直层流生物安全柜。2.化疗药物暴露的预防措施减少药物接触减少环境污染（三）化疗药物职业暴露药物配制防护要求穿戴防护用品；清洁药瓶；防止药物溢出；规范配制药物；操作后规范处理。静脉给药防护要求应戴医用外科口罩、双层无粉乳胶手套，采用无针输注系统。药物溢出处理流程穿戴防护用品。先用吸水介质覆盖，再依次用含氯消毒液、清水和75%乙醇，由外向内擦拭。将废弃物装入有标识的医疗废物专用袋。依次脱去防护用品，置于医疗废物专用袋并封口，专人处理。污染物品处理要求化疗药物废弃物必须放置在有化疗药物标识的专用容器中，污染被服等按规定处理。2.化疗药物暴露的预防措施减少药物接触减少环境污染（三）化疗药物职业暴露皮肤暴露立即用肥皂和清水清洗暴露的部位。黏膜暴露应迅速用清水清洗。眼睛暴露时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛。记录记录暴露情况，必要时就医治疗。3.化疗药物暴露后的处理流程（四）汞泄漏职业暴露水银血压计使用方法不当：如给血压计加压时，打气过快过猛；使用完毕忘记关闭汞槽的开关，关闭汞槽开关前，未使血压计倾斜右倾45°；血压计汞槽开关轴心和汞槽吻合不良等。玻璃体温计使用方法不当：如盛放体温计的容器不符合要求；未给患者详细讲解体温计的使用方法；未按时收回体温计，或在收回体温计时未按规范放入容器内；甩体温计方法不正确等。玻璃体温计使用不当：患者不慎摔破或折断体温计导致汞泄漏。1.汞泄漏的原因（四）汞泄漏职业暴露强化职业安全意识做好教育培训和安全文化建设。加强含汞设备管理建立预防汞泄漏的相关管理制度。配备安全医疗设备推荐使用电子血压计、电子体温计。规范使用含汞设备规范使用水银血压计和玻璃体温计。2.汞泄漏的预防措施（1）暴露人员的管理如有皮肤接触立即用水清洗；打开门窗通风，关闭室内所有热源。对散落在地缝内的汞滴，取适量硫磺粉覆盖，保留3h。

（3）处理散落的汞滴穿戴防护用品，用一次性注射器或纸筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器内，密封好并注明“废弃汞”字样，送交医院专职管理部门处理。（2）收集漏出汞滴关闭门窗，用碘1g/m3加乙醇点燃熏蒸或用碘0.1g/m3撒在地面8～12h，结束后开窗通风。（4）处理污染房间（四）汞泄漏职业暴露2.汞泄漏暴露的处理导入案例某综合医院，1周内发生了几起护理职业暴露事件。其一是一名呼吸内科护士在为HBsAg阳性患者采血拔针时，因患者突然躁动，致使护士手指被采血针刺伤；其二是一名肿瘤科护士在为