头部x线立体定向放疗的计划设计

头部x线立体定向放疗的计划设计12提纲立体定向放疗概况头部x线立体定向放疗基本流程头部x刀的计划设计计划评估3立体定向放疗概况1951年由瑞典著名神经外科专家LarsLeksell教授提出立体定向放疗的概念基本概念SRS：stereotacticradiosurgery单次大剂量治疗SRT：stereotacticradiotherapy分次治疗4立体定向放疗概况两种实现方式：x刀和γ刀γ刀：多个放射源分布在半球面或近似半球面上，对焦点进行集束照射X刀：多个非共面小野绕等中心旋转达到r刀集束照射的同样的剂量分布。5立体定向放疗概况《肿瘤放射物理学》6立体定向放疗概况《肿瘤放射物理学》7立体定向放疗概况γ刀：机械精度高，误差范围可达到0.1mm国产γ刀可应用于头部和体部进口γ刀局限于头部，价格昂贵8立体定向放疗概况X刀：无需额外添置设备，在现有加速器设备上添加限光筒或微型多叶等准直设备即可开展对加速器精准度要求更高对摆位精准度要求更高治疗中需进入加速器机房改变治疗床角度，增加了治疗时间床和机架角的旋转范围有一定限制，需防碰撞9立体定向放疗概况剂量分布特点：小野集束照射，剂量分布集中；靶区周边剂量梯度变化大；靶区周边正常组织剂量低；靶区内剂量分布不均匀。10立体定向放疗概况此技术的临床应用：最初用于颅内病变：脑转移瘤、听神经瘤等头颈部肿瘤：如鼻咽癌残留或复发等体部病变：较多用于肺部和肝部11头部x线立体定向放疗基本流程面膜固定CT图像扫描CT-MR图像自动融合靶区和危及器官的勾画治疗计划设计剂量确定和评估-靶区剂量分布图

-剂量体积直方图计划传输并执行

12固定和定位装置面膜无创固定装置固定灵活快速拆卸夹重复定位精度高13固定和定位装置CT扫描定位，与MRI图像融合，方便靶区勾画CT、MRI的层厚≤3mm14计划系统和照射技术计划系统：BSCAN；iPlan照射方式：锥形准直器拉弧M3微型多叶准直器动态拉弧机架旋转过程中微型多叶每10度对靶区适形一次15摆位装置质量轻,设计轻巧打印出的治疗计划直接覆于靶点定位器上安全迅速的完成患者摆位16治疗装置锥形准直器：7.5mm,10mm,12.5mm,15mm,17.5mm,20mm,25mm,30mmm3微型多叶光栅17头部x刀计划设计的一些原则就近拉弧沿靶区长轴方向尽量躲避危及器官床角间夹角尽量大多个靶区的情况下应尽量躲避其它靶区18实例临近危及器官，且形状不规则多个临近靶区两个靶区紧邻中心型靶区：如鼻咽癌加量1920212223头部x刀计划设计的一些技巧如何选择准直装置如何确定床角和弧度及其所占权重如何改善剂量分布，提高靶区适形度锥形准直器：可对等中心位置进行微调微型多叶：勾画计划靶区

合理设置准直器角度24准直装置的选择锥形准直器：适合最大径向≤30mm的形状规则的靶区M3微型多叶光栅：最大径向≤30mm的形状不规则的靶区最大径向不超过10cm的靶区实例一：锥形准直器脑转移瘤Con尺寸：25mm实例二：锥形准直器脑转移瘤Con尺寸：15mm实例三：微型多叶的动态适形弧脉络膜黑色素瘤实例四：微型多叶的动态适形弧脑转移瘤实例五：mMLCvs.Con的适形效果八个中心点：存在热点和冷点单中心点：均匀的剂量分布30床角和弧度及权重的确定在病人的冠状位重建图上来确定床角结合拉弧平面和BEV图来确定机架所转弧度：根据靶区的形状来确定弧度和权重等中心移动前等中心移动后准直器角度对叶片适形的影响准直器角度：0°准直器角度：90°33一些注意事项CT扫描层厚≤3mm做拉弧治疗时应扫描尽量大的范围未扫描全时，注意转弧范围计划注意转弧范围，小心碰床，使用多叶准直器应尤其注意对打印机的打印精度要求高，定期校准打印机34处方剂量90%剂量线为处方剂量线全脑放疗失败后2月-1年单发大病灶可给予40Gy/4Gy/10f邻近视通路的单发大病灶可给予42Gy/3Gy/14f全脑多发较小病灶放疗后未控：依据肿瘤大小单次或分次给予