全院病历培训课件_第1页
全院病历培训课件_第2页
全院病历培训课件_第3页
全院病历培训课件_第4页
全院病历培训课件_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

演讲人全院病历培训课件目录01病历的重要性03病历的质控管理02病历的规范书写1病历的重要性病历的法律意义01020304病历是医疗纠纷的重要证据病历是医疗事故鉴定的重要依据病历是医疗保险报销的重要凭证病历是医疗质量管理的重要依据病历的医疗价值诊断依据：病历是医生诊断疾病的重要依据治疗依据：病历是医生制定治疗方案的重要依据法律依据：病历是医疗纠纷中重要的法律依据科研依据：病历是医学科研的重要依据病历的学术价值01病历是医学研究的重要资料，可以提供丰富的临床数据03病历可以反映医生的诊断、治疗和预后判断，为医学教育提供案例02病历可以反映疾病的发生、发展、转归和预后，为医学研究提供依据04病历可以反映医疗质量和医疗安全，为医疗管理提供依据2病历的规范书写病历书写的基本要求真实、准确、完整、及时字迹清晰、工整、易于辨认内容客观、全面、详细、有逻辑遵循医学术语和规范格式保护患者隐私，避免泄露个人信息定期检查、修改和完善病历内容病历书写的格式规范病历首页：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等病程记录：包括病情变化、治疗方案、检查结果、医嘱等护理记录：包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施等手术记录：包括手术名称、手术时间、手术过程、手术结果等出院记录：包括出院诊断、出院医嘱、出院注意事项等病历书写的注意事项病历书写格式要规范，包括标题、日期、患者姓名、年龄、性别等基本信息病历内容要真实、准确、完整，不得遗漏重要信息病历书写要清晰、易读，避免使用难以辨认的字体或符号病历书写要遵循医学术语和规范，避免使用口语或俚语病历书写要遵循保密原则，不得泄露患者隐私信息病历书写要遵循法律法规，不得违反医疗法规和伦理原则3病历的质控管理病历质控的目的提高病历质量01保障医疗安全02促进医疗质量持续改进03提高患者满意度04病历质控的方法制定病历书写规范和标准01定期对病历进行抽查和检查02建立病历质量评价体系03加强病历书写

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论