医院护理培训课件：《腹腔镜手术患者围手术期观察及护理》

腹腔镜手术患者围手术期观察及护理主要内容什么是腹腔镜手术术前护理

术后护理1235并发症的观察及处理4腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5~12mm的小切口各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，然后建立人工二氧化碳气腹，通过这些通道插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，再用特制的加长手术器械在电视监测下完成与开放手术同样的步骤。腹腔镜手术定义腹腔镜手术的优缺点优点创伤小失血少恢复快瘢痕小缺点：术前难以估计手术时间，特殊情况需要中转开腹手术腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术科室开展的腹腔镜手术围手术期：围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天1、协助完善相关术前检查：胸部照片、心电图、

B超、肝肾功、血常规、出凝血实验、输血

全套、合血2、术前1天遵医嘱行抗生素皮试，并备好术中用

药3、备皮4、胃肠道准备

胃管：根据医嘱术晨安置胃管肠道：术前一晚22:00禁食禁饮，术前遵医嘱

喝磷酸钠盐清洁液洗肠术前护理5、术晨更换清洁病员服，剪指甲、取下假牙、耳环、

戒指、头发等6、术前测量患者血压，填写手术交接单7、告知病员准备医生术前谈话，麻醉访视8、术前建立静脉通道，准备心电监护及氧气。9、老年病人：锻炼肺功能（吹气球）术后护理术后首次宣教饮食指导体位与活动1、整理患者管道，检查患者皮肤2、连接心电监护、低流量吸氧（2~3升/分）3、术后禁食禁饮，可用勺子舀水湿润嘴唇3、术后体位4、术后床上活动术后首次宣教5、疼痛护理评估患者疼痛情况有镇痛泵患者教会患者使用超前使用镇痛药物提供安静舒适的环境术后首次宣教6、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛腹胀、腹膜刺激征等术后首次宣教7、各类管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部分皮肤引流管的护理术后首次宣教引流管的护理腹腔引流管的护理胃管的护理尿管的护理腹腔引流管的护理保持引流通畅定期挤捏腹腔引流管，保持通畅勿折叠、扭曲、压迫管道保持引流管口与引流袋60-70cm有效引流距离腹腔引流管的护理妥善固定翻身活动时注意管道保护。勿自行拔管腹腔引流管的护理观察和记录引流液颜色、性质、量腹部体征定期更改引流袋，周二、周五更换腹腔引流管的护理拔管根据患者病情及引流情况，医生决定拔管，因胰瘘、胆瘘常发生于术后1周左右，胰腺术后一般1周以后。拔管后观察局部有无渗血、渗液，如有及时更换敷料。胃管的护理口腔护理保持引流通畅：及时倾倒胃液，保持引流有效妥善固定拔管：一般术后，如肠梗阻患者遵医嘱观察和记录颜色：无色透明、淡黄色、墨绿色，引流液为褐色、咖啡色、血性液应警惕应激性溃疡或吻合口出血尿管的护理1天2次尿管护理告知家属及时倾倒尿液，记录尿量拔尿管关注患者是否自解小便

饮食指导流质饮食米汤稀饭低脂饮食蒸鸡蛋面条瘦肉粥清淡饮食鱼肉瘦肉丸子鸡肉水果避免食用胀气食物：豆类食物、牛奶、玉米、洋葱、韭菜、萝卜等LC下床活动正常活动LS半卧位、床上活动下床活动肝半卧位、床上活动下床活动半卧位、床上活动下床活动LPD术后1-2天术后第3日体位与活动并发症的观察及护理感染压力性损伤血栓形成粘连性肠梗阻腹胀CO2气腹并发症感染（肺部、口腔、尿路、腹腔）

肺部：咳嗽、有痰、发热口腔：口腔异味、口腔溃疡尿路：尿液浑浊，尿急、尿痛、尿频腹腔：发热、引流液变为浑浊或脓性液体，

白细胞计数增高，需考虑吻合口瘘或

激发感染的可能

临床表现肺部：指导患者深呼吸及有效排痰，必要时

可练习吹气球锻炼肺活量的活动，雾

化吸入，预防肺部感染口腔：口腔护理，保持口腔卫生尿路：尿道、尿管护理，适当多饮水腹腔：保持引流管充分引流，遵医嘱合理使

用抗生素护理措施压力性损伤2h翻身，减轻局部压力和剪切力保持皮肤清洁、干燥，定时检查皮肤状况，尤其是骨突处受压部位加强营养，改善全身状况血栓形成脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高凝状态，易形成血栓，多见于下肢静脉、脾静脉。下肢静脉血栓导致下肢血流回流障碍，严重者可因血栓脱落导致肺栓塞，甚至死亡。脾静脉表现为持续较久的低度或中度的发热。临床表现指导早期床上活动，鼓励尽早离床活动进食低脂、高纤维的食物，以保持排便通畅，避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流，加重静脉血栓的形成遵医嘱合理使用抗凝药物患者出现站立后下肢沉重、胀痛不适。应警惕下肢深静脉血栓，及时报告医生，积极处理护理措施粘连性肠梗阻腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气尽早下床活动可适当预防，严重者需手术松解粘连临床表现护理措