分离性身份识别障碍

分离性身份识别障碍第1页，本讲稿共19页以往被称为多重人格障碍(MultiplePersonalityDisorder，MPD)，在某些出版物种也称之为解离性人格疾患第2页，本讲稿共19页多重人格患者的每一个人格都是稳定、发展完整、拥有各别思考模式和记忆的。分裂出的人格包罗万象，可以有不同的性别、年龄、种族，甚至物种。他们轮流出现控制患者的行为，此时原本的人格对于这段时间是没有意识也没有记忆的。第3页，本讲稿共19页原本的人格（即未产生多重人格前的人格，或称主人格）并不知道“他们”的存在，所以即使患者发现自己的记忆有截断的现象，也无法知道自己已有多重人格，也有一些严重的病例，主人格甚至“沉睡”十多年。但分裂出的人格中往往会有一个是知道所有事的，如果这个人格愿意合作，治疗人员就能从中得知许多有益的资料。第4页，本讲稿共19页第5页，本讲稿共19页有研究表明,在精神科急诊住院的病人以及精神活性物质滥用的治疗机构中,被漏诊的分离性身份障碍可达3%~4%.患DID的人，平均得待在精神病院7年，才会获得正确的诊断和治疗，只是因为一般的临床医生根本察觉不出DID特有的症状。第6页，本讲稿共19页病因学强烈的应激;能力的分离(包括在意识中将个人的记忆,知觉和身份统一);成长过程中防御能力的习得;童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等.第7页，本讲稿共19页北美地区的研究显示,97%~98%分离性障碍成年病人报告童年虐待史,同时在85%的成年病人和95%的儿童,青少年分离性障碍以及其他形式相近的分离性障碍病人身上,可以验证有虐待史.第8页，本讲稿共19页但是这并不说明所有的病人都有虐待史有着明确的创伤史,但没有虐待史幽闭恐惧症对大多数DID患者来说，最大的困难是承认和接受一个事实被认为自杀成功率高于其他精神疾病第9页，本讲稿共19页特征性的症状症状表现的波动；社会功能的波动,即从十分能干到无能；严重的头疼和其他躯体疼痛；时间定向障碍；时光倒流；遗忘；人格解体和失去现实感.第10页，本讲稿共19页人格解体是指没有真实感,从自我中脱离,游离于个人身体和精神活动之外.病人对自己的生活感觉像一个旁观者,对于自己的观察由于在看一部电影.人格解体是指对熟悉的人或环境感到陌生或不真实.第11页，本讲稿共19页诊断标准美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)中关于DID的诊断标准如下：A．存在两种或两种以上不同的身份或人格状态(每一种有自己相对持久的感知、联系以及思考环境和自身的方式)。B．至少有两种身份或人格状态反复地控制着患者的行为。C．不能回忆重要的个人信息，其程度无法用通常的健忘来解释。D．这些障碍不是由于物质的直接的生理作用所致(如，酒精中毒时暂时的意识丧失或混乱行为)或一般的医学情况(如复杂部分发作)。第12页，本讲稿共19页二十四个比利是拥有心理学背景的作家丹尼尔·凯斯（DanielKeyes）于1981年出版的一本描述多重人格患者BillyMilligan的真人真事的传记式小说。

第13页，本讲稿共19页本书叙述比利于1977年因犯下连续强暴案而遭美国俄亥俄州警方逮捕。但他却对自己犯下的罪行毫无记忆。后来他经过彻底的精神检查，发现他患有多重人格。包含原本的比利，共有24个人格在他体内。最后他在4位精神科医师和5位心理学家共同宣示证明下，被获判无罪。第14页，本讲稿共19页《24个比利》的第一页便写了”献给受虐儿童，尤其是那些未被发现的牺牲者……”最初的人格比利一直有自杀倾向，因此由其它的人（内在人格）出现保护他并管理其它人格：聪明但傲慢的亚瑟、体格好，负责维护安全但暴躁的里根、口才好的亚伦、善脱逃的汤姆、胆小的丹尼、痛苦的大卫、甚至有三岁的小女孩克丽斯汀……第15页，本讲稿共19页最大的原因是因比利幼年时曾被继父强暴，为了保护自己、逃避痛苦，比利在自己的体内沉睡，由其它的人格出