糖尿病临床诊断与用药课件

糖尿病临床诊断与用药课件汇报人：文小库2023-12-11CONTENTS糖尿病基本概念及流行病学糖尿病临床表现与诊断标准临床实验室检查方法与评价药物治疗原则与策略选择非药物治疗措施及效果评估并发症预防与管理策略部署总结回顾与展望未来发展趋势糖尿病基本概念及流行病学01糖尿病是一种代谢性疾病，以高血糖为主要特征，由胰岛素分泌不足或作用受损引起。糖尿病定义根据病因和发病机制，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。糖尿病分类糖尿病定义与分类糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和生活方式等。其中，1型糖尿病主要与免疫、遗传和环境因素有关；2型糖尿病主要受遗传、肥胖、缺乏运动和不良饮食习惯等因素影响。发病原因糖尿病的危险因素包括年龄、家族史、肥胖、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史等。具备这些危险因素的人群患糖尿病的风险较高。危险因素发病原因及危险因素全球流行病学现状全球糖尿病患病率呈上升趋势，尤其是发展中国家。据世界卫生组织统计，全球糖尿病患者已超过4亿人，预计到2030年将增至5.78亿人。国内流行病学现状我国是糖尿病大国，患病率逐年上升。根据最新调查数据，我国成人糖尿病患病率已达11.6%，且年轻化趋势明显。此外，糖尿病前期人群庞大，防控形势严峻。全球及国内流行病学现状糖尿病临床表现与诊断标准021型糖尿病：起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。2型糖尿病：起病隐匿，多在35～40岁后发病，占糖尿病患者90%以上。体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即“胰岛素抵抗”，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。妊娠糖尿病：是女性糖尿病患者的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。临床表现及分型糖尿病的诊断标准主要依据静脉血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，任意时间血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状即可诊断为糖尿病。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。诊断标准需要与继发性高血糖、应激性高血糖、药物性高血糖进行鉴别。继发性高血糖是由已知的原发病引起的慢性高血糖状态，如肢端肥大症、库欣综合征、甲亢等。应激性高血糖是在各类急性危重疾病如创伤、烧伤、中风、感染等时发生的高血糖状态。药物性高血糖是使用某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等引起的高血糖状态。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断大血管病变包括心脑血管病变和下肢血管病变。心脑血管病变主要表现为冠心病、心肌梗死、脑卒中、下肢动脉硬化闭塞症等。下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等。微血管病变主要表现为糖尿病肾病和视网膜病变。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，临床上以出现持续蛋白尿为主要标志。视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因之一。神经系统并发症包括中枢神经系统并发症和周围神经系统并发症。中枢神经系统并发症主要表现为缺血性脑卒中、老年痴呆等；周围神经系统并发症主要表现为手足远端感觉运动神经受累引起的多发性神经病等。并发症筛查与评估临床实验室检查方法与评价03血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、静脉血糖监测和动态血糖监测等。其中，毛细血管血糖监测适用于日常血糖监测，静脉血糖监测用于糖尿病诊断和病情评估，动态血糖监测可连续记录血糖变化。注意事项血糖监测应遵循规范操作，确保结果准确可靠。患者在进行血糖监测时应注意保持手部清洁干燥，避免在输液侧肢体或水肿部位采血，采血后应用无菌棉球按压片刻以防出血和感染。血糖监测方法及注意事项糖化血红蛋白检测意义糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与血糖结合的产物，可反映过去2-3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白检测对于评估糖尿病患者的血糖控制情况、预测并发症风险和调整治疗方案具有重要意义。应用糖化血红蛋白检测适用于2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及需要调整治疗方案的患者。检测结果可作为制定个体化治疗方案和评估治疗效果的依据。糖化血红蛋白检测意义及应用尿酮体阳性提示脂肪分解加速，可能出现酮症酸中毒等严重并发症，需及时采取措施。01020304尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索之一，但需注意排除肾性糖尿、应激性糖尿等情况。糖尿病患者常伴有血脂异常，血脂检测有助于评估心血管风险并制定相应治疗方案。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，肾功能检查有助于早期发现和干预治疗。尿糖检测血脂检测尿酮体检测肾功能检查其他相关检查项目介绍药物治疗原则与策略选择04通过抑制肝糖原输出和改善外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，是2型糖尿病的一线用药。双胍类药物通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥作用，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者。磺酰脲类药物通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。格列奈类药物通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂口服降糖药物种类及特点比较适用于空腹血糖升高的患者，睡前注射一次中长效胰岛素。适用于餐后血糖升高的患者，餐前注射短效或速效胰岛素。适用于空腹和餐后血糖均升高的患者，可选择每日1~2次的预混胰岛素治疗。基础胰岛素治疗方案餐时胰岛素治疗方案预混胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案制定和调整策略在单一口服降糖药物或胰岛素治疗不能达标时，可考虑联合用药。联合用药应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、血糖谱特点、并发症及合并症等因素综合考虑。联合用药时应注意药物之间的相互作用和不良反应风险，及时调整治疗方案。联合用药时机和注意事项非药物治疗措施及效果评估05

饮食控制原则和具体实施方案控制总热量摄入根据患者身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需总热量，保持摄入与消耗的平衡。平衡膳食结构合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例，增加膳食纤维的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。定时定量进餐保持每日三餐定时定量，避免暴饮暴食和过度饥饿，有助于维持血糖稳定。个体化运动处方根据患者的年龄、性别、病情、运动习惯等因素，制定个体化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。运动中监测在运动过程中对患者进行心率、血糖等指标的监测，及时调整运动强度和时间，确保运动安全有效。运动前评估在运动前对患者进行身体评估，确保患者适合进行运动治疗，避免因运动导致的并发症。运动后跟踪在运动后对患者的运动效果进行跟踪评估，及时调整运动处方，以达到最佳的治疗效果。运动处方制定和执行情况跟踪鼓励患者戒烟限酒，减少烟草和酒精对身体的损害，有助于改善糖尿病患者的预后。对患者进行心理干预，包括认知行为疗法、心理支持等，有助于改善患者的生活质量和血糖控制情况。其他非药物治疗手段介绍心理干预戒烟限酒并发症预防与管理策略部署06识别低血糖症状，如出汗、心悸、手抖等，及时调整药物或胰岛素剂量，补充含糖食物。低血糖了解高血糖危象的诱因，如感染、应激等，密切观察病情，及时调整治疗方案，给予胰岛素等紧急处理。高血糖危象掌握酮症酸中毒的临床表现，如乏力、恶心、呕吐等，及时补液、纠正电解质紊乱，应用胰岛素降低血糖。糖尿病酮症酸中毒急性并发症识别和处理流程梳理每年定期检查尿常规、肾功能等指标，控制血糖、血压、血脂水平，戒烟限酒，延缓肾病进展。糖尿病肾病每1-2年进行眼科检查，包括视力、眼底等，及时发现并处理视网膜病变，避免视力丧失。糖尿病视网膜病变定期检查神经传导速度、肌电图等，关注手足麻木、疼痛等症状，改善微循环、营养神经治疗。糖尿病神经病变定期检查足部皮肤、血管、神经等状况，加强足部护理教育，选择合适的鞋袜，预防足部溃疡和截肢风险。糖尿病足慢性并发症筛查周期和干预措施视网膜病变关注视力变化，定期进行眼科检查，及时发现并处理视网膜病变，如激光治疗、玻璃体切割手术等。足部护理教育患者正确洗脚、修剪趾甲、选择合适的鞋袜，定期检查足部状况，及时处理鸡眼、胼胝等足部问题。心理护理关注患者心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。足部护理、视网膜病变等特殊问题关注总结回顾与展望未来发展趋势07明确糖尿病的基本定义，包括1型、2型、妊娠糖尿病等特殊类型。掌握空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等检测方法及诊断标准。熟悉糖尿病并发症风险评估方法，如心血管疾病、视网膜病变等。了解口服降糖药、胰岛素注射等治疗方案，根据患者病情进行选择。糖尿病定义与分类诊断标准与流程并发症风险评估治疗方