医院培训课件：《肠切除术围手术期的护理》

肠切除术围手术期

的护理：肠的结构人体肠道包括小肠、大肠。其中小肠又分为十二指肠、空肠、回肠（消化和吸收）；大肠分为盲肠、结肠、直肠、阑尾、肛管（吸收水分、维生素、无机盐）。肠的概念肠指的是从胃幽门至肛门的消化管。小肠最长成人长5~7m,大肠有"传道之官"之称长约1.5m大肠、小肠的功能小肠功能：食糜由胃进入小肠后，通过胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，将营养物质分解成可吸收的小分子物质。大肠功能：进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质，形成、贮存和排泄粪便。还有分泌功能肠的吸收

营养物几乎全部在小肠内吸收，大肠只吸收水分和一些无机盐。进入肠腔中的消化液有小肠液、大肠液、胰液和胆汁等，这些消化液含有各种消化酶，它们把营养物质分解为可被吸收和利用的形式，即把多糖分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂肪分解为脂肪酸和甘油。小肠液由小肠腺分泌，小肠液中含有多种酶，如淀粉酶、肽酶、脂肪酶、麦芽糖酶等。重点介绍：结肠癌

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。结肠的结构结肠是介于盲肠和直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕于空肠、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分，（结肠不产生酶，无消化作用，但有细菌消化作用）一、病因：1.发病年龄，大多数病人在40岁以后发病。2.家族史3.结肠疾病史：某些结肠疾病或溃疡性结肠炎可能增加结肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍。4.息肉：大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。5.基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加结直肠癌的发病机会。而且发病时间更为年轻。二、病理分型

肿块型：呈菜花状，瘤体较大，肿瘤向肠腔内生长，转移较晚，预后最好。好发于右侧结肠，特别是盲肠。浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，易引起肠腔梗阻和狭窄。发于左侧结肠，以乙状结肠或直肠交界处更为多见。向周围浸润少，恶性程度转移较早，预后最差。溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长，并向周围浸润。早期可有溃疡，表面糜烂，易出血、感染和穿透肠壁。是结肠癌最常见的类型。转移较早，恶性程度高。根据显微镜下组织学分类：1腺癌：最为多见2黏液癌：预后较腺癌差。3未分化癌：预后最差。三、主要转移途径（1）淋巴转移：此为结肠癌最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。（2）血行转移：以肝脏最为多见，癌细胞经肠系膜下静脉、门静脉可到达肝脏；其次可转移至肺、脑、骨等。（3）直接浸润：侵入邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处；横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘（4）种植转移：脱落的癌细胞可种植在腹膜或腹腔内其他器官四、临床表现（2）腹痛：也是早期症状之一，部位不准，呈持续性隐痛（4）肠梗阻：属于晚期症状，可表现为腹泻和便秘。（1）排便习惯和粪便性质的改变：大便次数增加、腹泻便秘便中带血、脓、粘液（3）腹部包块:可于腹部触及肿块、质硬、有活动度（5）全身症状：发热、乏力、消瘦、贫血等。晚期，可有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等表现。

五、左右结肠癌的鉴别左半结肠癌，由于肠腔较小，肠内容物为半固体或固体状，且以浸润性居多，易使肠腔狭窄，故主要是肠梗阻症状。表现为腹泻、便秘、便血等症状。右半结肠癌，肠腔较大，肠内容物为液状，且以溃疡型和肿块型居多，易出血、溃烂、感染，故常以全身症状、贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。

六、辅助检查（1）内镜检查：乙状结肠镜或纤维结肠镜，可了解病变所在位置、大小及范围，还可在直视下取组织作病理检查，是诊断结肠癌最有效、最可靠的方法。（2）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可明确癌肿范围、了解结肠其他部位有无病变，是诊断结肠癌的主要方法之一（3）大便潜血检查：可作为普查的初筛手段，对阳性者进行进一步检查，可帮助及时发现早期病变。（4）CEA（血清癌胚抗原）测定：。对评估癌肿病人预后和复发有一定的帮助，阳性率可达60％，特异性不高。（5）B超和CT检查：可帮助了解腹部肿块、淋巴结肿大及肝内有无转移。七、手术方式

&（1）根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠癌；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌。&（2）姑息性手术：适用于无法行根治性手术或结肠癌并发急性肠梗阻者。仅做癌肿所在肠袢切除或癌灶以上结肠造口术。围手术期护理

从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期

分为手术前、中、后三个阶段。

心理护理：

营养护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化的少渣食物。

肠道准备：

术前管道安置：胃管、尿管护理。手术前护理

对疾病不了解对手术必要性认识不足对医护人员不信任对家庭经济考虑太多对术后状况的担忧心理护理手术前护理护理对策1.关心、同情、热情接待2.工作认真仔细，赢得信赖3.加强沟通4.个性化知识讲解手术前护理

阐明治疗的重要性和必要性

介绍留置管路的目的及意义

解释术后可能发生的问题

病友间加强交流护理对策手术前护理术前常规准备:

1、呼吸道准备：（1）指导病人练习深呼吸方式（2）学会有效咳嗽咳痰手术前护理

胃肠道准备

（1）饮食准备

（2）清洁肠道

（3）排便习惯手术前护理饮食准备：刚入院后进少渣饮食术前3天进流质饮食术前1天禁食术前4-6小时禁饮口服抑制肠道细菌的抗生素：庆大霉素、甲硝唑、卡那霉素、左氧氟沙星等。肠道准备结肠癌

清洁灌肠：0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水、清水。全肠道灌洗:口服洗肠液*磷酸钠（ps液）：45ml+800ml温开水分次口服*20%甘露醇：250ml+250温开水10min之内口服*辉灵：45ml+750ml温开水分次口服肠道准备的护理观察要点：（1)腹部体征、生命体征的观察。（2）讲解药物的用法、用药后加强活动、安全知识的讲解。（3)观察大便的性状（4）遵医嘱静脉补液手术日晨护理：1、生命体征的测量2、安置管路3、取下多余物品4、准备手术携带物品5、给予术前用药

一、了解术中情况

1、手术方式

2、术中的病情变化手术中期

一、心理护理：

1、及时告知手术效果2、帮助病人缓解疼痛3、帮助病人克服抑郁反应4、鼓励病人积极对待人生

术后护理

二、严密观察病情变化：

1、按全麻后常规护理。2、观察神志3、监测生命体征：T、P、R、BP。4、病情稳定可改为半卧位。

术后护理三、管道护理及造口护理胃管护理：血浆引流管护理：尿管护理：造口护理：术后护理胃管护理要点:1、胃管减压期间禁饮、禁食。2、妥善固定。3、保持胃管通畅。4、观察引流液的颜色、性质和量。5、加强口腔护理。6、观察肠功能恢复情况：通常48-72小时肠鸣音恢复，肛门排气可拔出。术后护理胃管引流并发症：1、体液丢失、电解质紊乱2、呼吸道感染3、鼻孔溃疡及坏死4、胃内容物及胆汁返流5、经口呼吸术后护理血浆引流管护理要点：一、评估和观察要点1、评估患者的病情及腹部体征2、观察伤口敷料有无渗出3、观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量（准确记录24h引流量）术后护理二、血浆引流管的护理：术后护理1、引流袋位置必须低于切口平面。2、告知患者更换体位和下床活动时保护引流管的措施。3、告知患者出现不适时及时通知医务人员。妥善固定，防止拖出。引流管除缝线固定外，还可以用胶布将其外固定（S型固定）并标识清楚。保持有效引流，保持引流通畅，不可受压扭曲、折叠，防止堵塞。尿管护理：1、保持引流管通畅:防止受压、堵塞、扭曲。2、防止逆行感染：行尿道口护理、定时更换尿袋及时倾倒，保持外阴清洁。3、鼓励病员多饮水。4、训练膀胱反射功能。5、教会患者离床活动时，将导尿管及尿袋妥善固定。术后护理造口护理：1心理护理：医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰，教会患者肠造口的护理方法。促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。

2、结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。(4)指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止术后护理3造口周围皮肤护理：因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。4正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。术后护理术后护理.5日常生活指导：（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。.6健康教育指导康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。造口并发症护理

.1瘘口周围炎：是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。2造瘘口狭窄：手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口效防止造瘘口狭窄。.3出血应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处理。4造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应立即通知医生正确处理。四、饮食护理1、术后禁食2、肠外营养：记录24h出入量。3、肠内营养4、肠蠕动恢复后拔出胃管，拔管当日可进水随后由流质、半流质、软食、普食（少渣)，循序渐进，少量多餐。

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