医院护理培训课件：《腹腔镜肝切除术围手术期护理》

腹腔镜肝切除术

围手术期护理

概述解剖病理生理临床表现辅助检查处理原则护理你的肝脏你了解吗？——肝脏的生理功能肝脏作为人体内脏里最大的器官，在右侧横隔膜之下，位于胆囊前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏主要位于右季肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。肝脏重量1200g-1500g肝脏的血流肝脏的血供供血25%~30%供氧40%~60%供血70%~75%

提供营养门静脉肝动脉病理1、大体形态类型结节型：最常见，多伴肝硬化巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。病理2、组织学分型：肝细胞型肝癌（HCC）恶性度高，我国占原发肝癌91.5%

胆管细胞型肝癌（CC）混合型转移途径：1、肝内转移：因肝脏血流丰富，肝内转移最为常见2、血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后4、种植性转移肝脏的生理功能分泌胆汁

每日大于1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所肝脏的生理功能解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝良性病变（最为常见）肝血管瘤肝囊肿肝包虫细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿bacterialliverabscess病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉肝动脉

淋巴系统胆道寒战和高热最常见症状，表现弛张热肝区疼痛胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难乏力、食欲不振、恶心和呕吐体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。临床表现常继发某种感染性先驱疾病，起病急原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于40～50岁年龄组男多于女恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位继发性原发性肝恶性肿瘤肝癌上皮组织肝肉瘤间叶组织我国常见病因：肝硬化（乙肝肝硬化、酒精性肝硬化常见）病毒性肝炎（乙肝、丙肝我国常见）黄曲霉素（霉变食物）其他：化学致癌物质、水土因素临床表现：1、肝区不适、疼痛：隐痛多见2、消化道症状：消化不良等3、黄疸、乏力、消瘦、恶病质4、发热：血象增高，抗生素无效5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变肝肿大中晚期最常见体征黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌、肝功能衰竭、胆总管癌栓

腹水癌性腹水体征：转移途径：1、肝内转移：因肝脏血流丰富，肝内转移最为常见2、血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后4、种植性转移诊断与鉴别诊断：肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。文献报道肝癌术后1、3、5年生存率≤5cm分别为89.9%，85%，79.8%>5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。可见肝癌的早期发现非常重要。因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现1、原因不明的肝区疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大应及时作详细检查。辅助检查1、实验室检查甲胎蛋白（AFP）：相对专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤血清酶学：缺乏专一性和特异性肝功能和乙肝抗体系统检查辅助检查2、影像学检查

B超、X线检查、CT和MRI检查、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉或肝动脉检查3、肝穿刺活组织检查4、腹腔镜探查处理原则以手术为主的综合治疗1、手术治疗：肝切除术、肝动脉结扎、肝移植适应症：①一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变

②肝功能正常，或仅有轻度损害

③无广泛肝外转移性肿瘤处理原则2、非手术治疗：肝动脉栓塞化疗射频治疗免疫治疗中医中药治疗基因治疗护理常见护理诊断1、焦虑2、疼痛3、营养失调4、潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等护理措施1、加强心理支持，减轻焦虑2、减轻或有效缓解疼痛3、改善营养状况术前：高蛋白、高热量、高维生素饮食术后：术后禁食、胃肠减压、待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食护理措施并发症的预防和护理（1）出血术前：改善凝血功能癌肿破裂出血术后：严密观察病情变化体位与活动引流液的观察什么是肝性脑病？肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。诱因?诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。肝性脑病的分期Ⅰ期：前驱期。轻度性格改变，举止反常Ⅱ期：昏迷前期。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现Ⅲ期：昏睡期。木僵、昏睡为主Ⅳ期：昏迷期。病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应护理措施并发症的预防和护理（2）肝性脑病术前：术前3天行肠道准备，以抑制肠道菌群手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源术后：1、病情观察2、吸氧3、避免肝性脑病的诱因4、禁用肥皂水灌肠护理措施并发症的预防和护理（2）肝性脑病口服新霉素或卡那霉素使用降血氨药物（精氨酸）、白醋灌肠给予富含支链氨基酸的制剂或溶液（营养支持）肝性脑病者限制蛋白质摄入便秘者可口服乳果糖密切观察血氨结果护理措施并发症的预防和护理（3）膈下积液及脓肿：保持引流通畅，妥善固定引流管加强观察脓肿引流护理加强支持治疗和抗菌药的应用护理护理措施其他（1）维持体液平衡的护理（2）介入治疗的护理介入治疗前准备预防出血：术后平卧，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时，注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象护理措施（2）介入治疗的护理导管护理：妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防止导管堵塞栓塞后综合症的护理：发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24