辅导进科室培训课件

公卫科目录1应知应会2资料准备3应急演练4院感设施设备配备5布局、流程6环境准备

一、应知应会科室主任护士长院感质控医生质控护士其他医务人员

各岗位人员职责见应知应会手册各版

熟悉各岗位人员在医院感染管理工作中履行的职责重点人群重点环节重点部位1、手术患者2、所有插管的病人（如气管插管、使用呼吸机、留置导尿、中心静脉插管等）3、昏迷、长期卧床4、长期使用抗菌药物及免疫抑制剂的患者、5、放疗和化疗的患者6、年老、体弱、免疫力低下、营养不良、有慢性基础性疾病的患者1、手术2、插管3、输血4、透析5、各种注射、穿刺、置管等操作1、呼吸机相关性肺炎的预防控制措施2、导管相关血流感染的预防措施3、尿管相关尿路感染的控制措施4、皮肤及软组织感染的预防控制措施5、手术部位感染的预防措施（手术类别表浅、深部、器官、腔隙)

一、应知应会特殊感染（朊毒体、气性坏疽、）预防控制措施关注狂犬病知识院感培训与考核，每季度一次，有试卷，各科室自行完成消毒与灭菌的定义

一、应知应会手术切口分类0类手术切口（腔镜手术）经人体自然通道进行的手术、经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。Ι类手术切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、生殖道泌尿道等人本与外界相通的器官。Ⅱ类手术切口（清洁/污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口口咽部手术、胆道手术、子宫全切术、经直肠前列腺手术及开放性骨折或创伤手术等。Ⅲ类手术切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域：胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。备注：应用于院感软件中的手术部位感染率（按感染风险指数统计）

一、应知应会医务人员手卫生知识知晓应达到100%手卫生指征（两前三后）

总揉搓时间（15秒）七步洗手法口诀（内、外、夹、弓、大、立、腕）两种洗手法操作原则（哪些情况下先洗手后消毒、外科学洗手、卫生学洗手）医务人员手卫生监测的正常值医务人员（卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10CFU/c㎡外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5CFU/c㎡

一、应知应会医院感染管理质量目标：三级医院医院感染发病率≤10%（各科医生要了解本科院感发生率）院内感染漏报率≤10%无菌手术切口感染率≤0.5%各种穿刺一人一针一管执行率100%

一、应知应会医院感染定义院感诊断标准医院感染病例上报操作流程（散发病例24小时内上报）医院感染暴发的定义暴发上报流程（12小时内立即电话报告至院感办7032、非正常上班时间医院总值班7114）

一、应知应会一、应知应会多重耐药菌定义：指对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌检验科结果报告单有标注，并有电话通知。纳入危机值管理我院监测的五种目标菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鮑曼不动杆菌(MDR-AB)、耐万古霉素肠球菌(ＶＲＥ）耐碳青酶烯肠杆菌(ＣＲＥ)、多重耐药铜绿假单胞菌(ＭＤＲ－Ｐａ)防控措施：接触隔离临床科室消毒隔离、记录

病人标识：在病人一览表、床头卡、病历夹蓝色标识深蓝色腕带多重耐药腕带标志普通病人腕带多重耐药菌病人腕带消毒、隔离、出入科登记各重点部门了解我院检出率排名前5位的病原菌。临床科室的医生要了解本科排名前5位的病原菌。1、大肠埃希菌2、金黄色葡萄球菌3、肺炎克雷伯菌4、铜绿假单胞菌5、鲍蔓不动杆菌

一、应知应会抗生素大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌氯霉素25.40%11.8/头孢噻肟60.50%26%39.40%头孢他啶26%24.90%14.30%庆大霉素53.40%12.40%22.5.1%阿米卡星5.10%3.80%16.30%氨曲南30.80%20.30%13.00%哌拉西林88.40%48%15.30%氨卞西林83%100%100%环丙沙星50.10%22%13.60%左氧氟沙星51.90%20.70%10.90%氨卞西林/舒巴坦28.30%30.50%/我院病原菌耐药率

一、应知应会标准预防及职业暴露职业暴露前预防职业暴露后处理正确使用防护用品局部处理方法标准预防的定义、措施报告处置流程(报告7201VCT或7032院感办，到感染性疾病科7190就诊，屈医生)普通预防（对传染病人预防）按院感科的指导追踪处理

一、应知应会隔离种类隔离标识上有措施图文空气传播的隔离(为黄色)

飞沫传播的隔离（为粉色)

接触隔离的隔离(为蓝色）隔离原则1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2、一种疾病可能有多种传播途径时，在标准预防的基础

上，采取相应传播途径的隔离与预防。3、隔离病房有隔离标志，并限制人员的出入。4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5、受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离种类及隔离原则一、应知应会医疗废物定义、分类、交接记录、收集容器及运送工具的使用、暂存、处置流程。（分类收集、封闭运送、交接双签字）医疗废物加盖！专用的医疗废物桶、袋！检验科、输血科、病理科、消毒供应中心医疗废物登记有特色后勤科负责监管，院感科负责指导利器盒装满3/4更换，盛放有被血液污染利器的利器盒应每日更换电梯使用管理规定，医疗废物运送分梯分时段医疗废物

一、应知应会消毒隔离无菌操作各种物品消毒标准全院规范统一手术室、消毒供应中心、消化内镜室、腔镜室消毒人员以及烧伤病房干热灭菌器操作人员要有资质证

体温表消毒：先清洗，后消毒消毒剂的管理：消毒液的选择、配置方法、容器统一、刻度、用量、浓度测试及登记。酒精注明浓度无菌操作规范。着装规范。开启无菌包前检查。指示卡的使用一次性无菌物品的规范使用；室内温湿度无菌包布、防护衣、手术衣等不能有破损

一、应知应会

传染病管理的相关知识：传染病防治法于1989年2月21日通过，2004年8月28日修订，2004年12月1日起施行。新修订的《传染病防治法》规定法定传染病达39种（非典、人感染高致病性禽流感列为乙类传染病）；2013年，国家卫计委将H5N1由乙类传染病甲类管理调整为乙类传染病乙类管理。医务人员要熟悉法定传染病甲类、乙类、丙类传染病的数量和主要代表疾病的病名。（甲类2种、乙类26种、丙类11种）

医务人员要熟悉法定传染病上报时间：甲类2小时内上报，乙、丙类24小时内上报。按甲类传染病管理的乙类传染病病种：肺炭疽，传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感。

一、应知应会甲类传染病的病种（2种）：（也称为强制管理传染病）包括鼠疫、霍乱乙类传染病的病种（26种）：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、传染性非典型肺炎、流行性乙型脑炎、血吸虫病、疟疾、登革热、肺结核、人感染高致病性禽流感、H7N9、新生儿破伤风。丙类传染病的病种（11种）：流行性感冒（2013年甲型H1N1流感），流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎，麻风病，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。传染病分类（甲、乙、丙共39种）

一、应知应会登记本记录表医院感染管理质控记录本

环境卫生学监测报告反馈记录表（月评估）医院感染登记本职业安全防护记录多重耐药菌病例登记本

手卫生耗材管理记录消毒工作记录本公卫科监管记录医疗废物回收登记本公卫科整改通知书传染病登记本死因监测报告表居民死亡证明信息登记本院感知识考核试卷接收特殊感染病人检查治疗手术登记本（手术室、医技科室使用）*院感知识考核成绩表特殊感染病人外出检查、治疗、手术、转科报告登记本（临床科室使用）*院感知识考核效果追踪与评价记录

多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录各种登记本及记录表清单

二、资料准备（1）不重视手卫生；（2）手术、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径；（3）环境因素：卫生设施差、清洁卫生差，未认真执行终末消毒；（4）缺乏必要的设备：消毒设备等；（5）医疗器械的消毒灭菌不合格；（6）重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范；（7）临床操作不规范；（8）血液来源不安全；（9）废弃物处理不规范；（10）患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破坏；（11）不合理使用抗生素；（12）对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药隔离力度不够；（13）医务人员的自我防护意识差；（14）缺乏有效的监测手段和技术（15）医院的建筑不合理，布局不当；（16）科室控制医院感染风险的执行力差；（17）未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

二、资料准备（风险评估）风险因素首轮科室：重症科、腔镜室、血透室、新生儿科

二、资料准备（风险评估流程）

二、资料准备（目标检测）重症医学科环境卫生学监测有目标监测（三管发生率、院感发生）的原始资料留存有定期汇总分析记录对存在的问题有改进措施并落实演练内容医院感染暴发处置（各临床科室）职业暴露的应急处置流程（各医务人员）医疗废物流失、泄露、扩散等应急处理（各医务人员）传染病处置规范与处置流程（感染科重点。各医务人员掌握）危险品安全事件处置预案及处置程序（全员）突发公共卫生事件应急预案（全员）职业暴露后应急预案（检验科版）化学危险品溢出与暴露的应急预案（检验科、输血科）要求每年一次、演练脚本规范，认真落实演练。三、演

练手卫生设施消毒设施设备水龙头（重点科室及高危部门有非手触摸式水龙头及洗手液装置1、层流净化设备（手术室、日间手术室、眼科手术室、供应室）洗手液（全院）2、空气消毒机198台（壁挂式、柜式、移动式）**院感办配备的移动式空气消毒机由（普外I科、产房、感染性科、小儿注射室）管理干手纸巾（全院）3、紫外线灯管298根（全院）快速手消毒剂（各业务科室）4、床单位消毒机：重症医学科、感染性疾病科、呼吸内科**院感办配备的床单位消毒机交由儿一科管理洗手流程图（全院）5、生物安全柜、净化空调（静配中心）

四、院感设施设备

四、院感设施设备（院感软件）11、布局、通道设置规范合理落实重点科室区域管理：入口处的手消毒剂要悬挂参观准入制度要落实穿脱防护用品的顺序洁污分流、不交叉，不逆流2、

五、布局、流程环境卫生科室环境清洁、物品摆放有序，墙壁、地面、天花板不能有污迹和霉点治疗室不能有水养植物。医疗废物回收器具不能长时间放在治疗室外包装不进治疗室，非治疗用品不能放置在治疗室。桌面及柜内物品摆放有序。污渍及时清洗无菌物品与非无菌物品分开放置。治疗室摆放物品、药品不要过多消毒剂开启时间及有效期一次性无菌物品的有效期冰箱的温度。不能存放食物换药室空气消毒每日两次；无菌物品储存柜规范管理；仅限于换药操作。库房分区、分架、分类，离地、离墙、离天花板的距离。(离地≥20cm、离墙≥5cm、离天花板≥50cm)处置室分区明确。物品规范摆放。医疗废物容器的定点存放；周转箱的统一，标识的粘贴。院感流程图张贴规范。卫生员工作间拖把、抹布的清洗及分类悬挂，标识清楚六、