DRGS介绍及病案首页书写要求

DRGs介绍及病案首页书写要求目录231、疾病诊断相关组（DRGs）介绍2、病案首页填写要求3、主要疾病诊断的选择4、主要手术操作的选择1、DRGs介绍概念

DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。出版发布CN-DRGs

为配合全国推广工作，国家卫生计生委医政医管局在北京市及协助省份工作基础上，推出适用于我国疾病和手术编码数据环境的2014版CN-DRGs分组方案，并在国内首次出版发行。DRGS•疾病诊断相关组理论（DRGs），是一种住院病人病例组合方案。主要用于对医院进行科学评价。•DRGs包含三层含义：第一，它是一种病人分类方案，是将具有某一特征的病例归为一组；第二，DRGs分类的基础是病人的诊断，然后再考虑病人的年龄、手术与否、并发症合并症等情况；第三DRGs把医院给病人的治疗和所发生的费用联系起来。•病历是基础，首页中病人的主要诊断、年龄、手术与否、并发症合并症等因素共同决定了病例组合。其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是“按病例类型分类付费”思想的起源。19世纪70年代，DRGs开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。组数越多，说明该医院收治疾病覆盖的病种越广泛。一般认为一家三级综合医院的组数至少应为751组。特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：

指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理收费。

评价医院医疗服务质量的一套科学方法2004年.启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于DRG-PPS分组器研究，北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在12家医院摘录70万份病历，并开发了DRG分组器软件与DRGs-PPS管理模型；2005年6月，完成四版ICD-9（CM-3）、ICD-10临床版的修订。2006年底，项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及ICD-9、ICD-10临床版，并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证，规范北京市病案信息标准，为DRGs开发工作奠定基础。分类原则

临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队11DRG分类流程BJ-DRGs的命名及其含义诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS）DRGs-PPS控制费用的基本原理

DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定DRGs能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。DRGS综合考虑了反映病例特征的因素，如患者的主要诊断，次要诊断；主要手术，重要的并发症和合并症等。年龄，性别，新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。并根据各因素权重，病情严重程度和医疗服务强度对每个DRGS分别制定平均价格，社会保险中心一次性向医疗机构支付所制定价格的费用，超出费用5%的部分医保中心承担80%，医院承担20%，超出5%－10%部分医保和医院各承担50%。超出10%以上由医院全额承担。医疗费用管理DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”；有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。

2、病案首页填写要求病案首页的作用•为临床医师诊治病人提供简要的诊疗信息•为医院评审、医疗付款、医教研等提供重要的数据来源医生间比较（工作量、手术级别）医院间比较（平均住院日、病种、低风险死亡率）•为医疗纠纷提供重要的法律凭证•为患者了解自身病情和所接受的医疗服务提供证明病案首页设计原则•可及性：每一项内容是否容易采集•科学性：每一项内容的制定应该有明确的意义•客观性：减少临床医师主观判断的内容，如删除了出院情况（治愈好转未愈等）•共享性：：通过HIS、电子病历系统达到基础数据的共享，减少临床医师工作量病案首页填写要求•全面不能有空项“□”填写阿拉伯数字•准确实事求是•有统计意义，否则是垃圾数据全准病案首页填写要求1、年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示。分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“215/30代表患儿实足年龄为2个月又15天。2、新生儿出生体重指患者出生后第一小时内称得的重量，精确到10克。病案首页填写要求3、职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）要求填空，共13种职业：国家公务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他。病案首页填写要求4、治疗类别□1.中医（1.1中医1.2民族医）2.中西医3.西医5、实施临床路径：□1.中医2.西医

3.否6、使用中医诊疗设备：□1.是2.否7、使用中医诊疗技术：□1.是2.否注意治疗类别！（中医治疗率）病案首页填写要求8、离院方式□1.医嘱离院2.医嘱转院—3.医嘱转社区医院—4.非医嘱离院

5.死亡9.其他9、损伤中毒的外部原因：从床上跌落（W07.901）滑倒（W18.901）10、药物过敏□1、有2、无过敏药物：不能空项病案首页填写要求11、重症监护室名称：进入时间离开时间精确到：年月日时分12、呼吸机使用时间：小时（有创呼吸机）13、病理诊断疾病编码病理号14、住院天数入院与出院日只计算1天15、输血品种：自体输血（ml)病理诊断病理诊断：病理诊断名称，指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。

疾病编码：肿瘤形态学编码

病理号：填写病理标本编号。

指本院病理科检查所用的病理号，外院病理科完成的病理检查，不填此项。

注意：病理诊断漏填、出院诊断与病理活检报告不符M807200/3M807201/3M807202/3M807300/3非角化的大细胞鳞状细胞癌非角化的鳞状细胞癌非角化的大细胞表皮样癌非角化的小细胞鳞状细胞癌动态编码：／0良性，／

1交界恶性，／

2原位癌，／

3恶性，／

6继发性

损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。应尽量详细填写，不可以笼统填写车祸、外伤

疾病编码V01.191V02.191V03.191V04.191V04.192……行人与脚踏车碰撞的交通事故两轮或三轮摩托与行人碰撞的交通事故行人与小型机动车碰撞的交通事故行人与大型机动车碰撞的交通事故行人与公共汽车碰撞的交通事故……

如果疾病有S、T编码，必须要有损伤、中毒的原因和编码损伤、中毒的外部原因病案首页填写要求入院病情1有：本出院诊断在入院时就已明确。例如

：患者因“右外踝肿胀、疼痛1小时”入院，入院前门诊经X光片已明确诊断“右外踝骨折”。2临床未确定：本出院诊断在入院时临床未

确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有手术后病理结果确诊为“乳腺纤维瘤”。病案首页填写要求入院病情3情况不明：本出院诊断在入院时情况不明。

如患者在住院期间经B超检查有“脂肪肝”，这种情况是患者住院后新发现的。4无：在住院期间新发生的，入院时明确无

此诊断。例如：患者在住院期间发生了肺部感染。病案首页填写要求出院诊断•出院诊断是指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门、急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。•出院诊断包括主要诊断和其他诊断。国际疾病分类•疾病分类：根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合。•国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseasesICD）用编码的方法来表示疾病分组情况国际疾病分类的发展简史修订次数1修订年度1900召开国家/机构法国政府2345678910191019201929193819461955196519751994法国政府法国政府法国政府法国政府法国政府+世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织序号12345678

910111213141516第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章第十六章疾病系统编码范围A00-B99C00-D48D50-D89E00-E90F00-F99G00-G99H00-H59H60-H95I10-I99J00-J99K00-K93L00-L99M00-M99N00-N99O00-O99P00-P96某些传染病和寄生虫病肿瘤血液及造血器官疾病和某些实际免疫机制的疾患内分泌、营养和代谢疾病精神和行为障碍神经系统疾病眼和附器疾病耳和乳突疾病循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病皮肤和皮下组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病泌尿生殖系统疾病妊娠，分娩和产褥期起源于围生期的某些情况171819202122第十七章第十八章第十九章第二十章先天性畸形，变形和染色体异常症状,体征和临床与实验异常所见,不可归他处损伤，中毒和外因的某些其他后果疾病和死亡的外因Q00-Q99R00-R99S00-T98V01-Y98Z00-Z99U00-U99第二十一章影响健康状况和与保健机构接触的因素第二十二章用于特殊目的的分类ICD—10•ICD—10特点：字母数字混合编码例：上呼吸道感染J06.903

类目指三位数编码，包括一个字母和两位数字J06

亚目指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点J06.9

细目指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点J06.90

由于ICD-10分类原则是按每个疾病的分类轴心不同，分类编码归属不同。

医生在书写诊断名称时，应尽量按ICD-10诊断原则命名，尽量全面、完整、准确，进行规范诊断。3、主要疾病诊断的选择主要诊断选择总则（三“最”）•对于有多个诊断的病人，主要诊断选择遵循的原则：一般是患者住院的理由。对患者健康危害最大消耗医疗资源最多住院时间最长的疾病诊断主要诊断选择总则（三“最”）出院诊断主要诊断其他诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病前降支支架植入再狭窄陈旧性心肌梗死心功能Ⅲ级重症肺炎Ⅱ型呼衰主要诊断感染性休克说明：本例因重症肺炎、Ⅱ型呼衰、休克从外院转入重症监护病房，病情重，经积极抢救病情平稳后转心内科治疗陈旧性心梗、支架植入再狭窄。出院时综合考虑住院全过程，依据总则将在本次住院期间危害最大、风险最高、投入医疗资源最多的重症肺炎作为主要诊断。主要诊断选择总则主要诊断选择总则：患者住院的理由•病历摘要：5岁男童，以头痛10天加重伴发热呕吐5天

入院，既往有法洛氏四联症病史。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液检查为无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降颅压、抗病毒治疗，2周后症状

缓解治愈出院。主要诊断其他诊断出院诊断病毒性脑膜炎法洛氏四联症主要诊断选择细则1.11.1若病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。•病历摘要：中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战10余天入

院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为

肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。诊断肺炎

克雷伯菌败血症、脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院。出院诊断主要诊断其他诊断肺炎克雷伯菌败血症脓毒性休克主要诊断选择细则1.21.2以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。•病历摘要：患者女性，22岁，主因鼻堵三年，以慢性

鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院，行鼻内镜下鼻中隔矫正术，术后病情好转出院。出院诊断主要诊断其他诊断鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎手术及操作名称年月日鼻内镜下鼻中隔矫正术主要诊断选择细则1.31.3以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。•病历摘要：患者女性，38岁，主因发热伴皮疹2周收入

院，既往有高血压病史1年，入院后完善免疫学自身抗

体检测等相关检查，仍未能明确诊断，对症治疗后病情好转出院。出院诊断主要诊断其他诊断系统性红斑狼疮可能性大原发高血压病主要诊断选择细则1.41.4因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。•病历摘要：患者女童，3岁，因发作性抽搐2小时急诊入院，

体温正常。入院后给予对症治疗，症状缓解，转入专科医院进一步治疗。出院诊断主要诊断抽搐原因待查主要诊断选择细则1.51.5疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现为主要诊断。•病历摘要：患者女性，66岁，因间断喘憋、下肢水肿10

余年加重3天，以心功能不全收入院。既往风湿性心脏病

30年，冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年。入院后给予

抗心衰治疗病情好转出院。出院诊断主要诊断慢性心力衰竭急性加重主要诊断选择细则1.61.6本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。•病历摘要：患者男性，51岁，因呕血1天入院，既往肝硬

化病史10年，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院。出院诊断主要诊断食管胃底静脉曲张破裂出血其他诊断肝硬化门脉高压主要诊断选择细则1.7•1.7住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：

1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；

2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择主要诊断。主要诊断选择细则1.7•病历摘要：患者女性，53岁，因B超发现子宫肌瘤2月入

院。入院后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后第2天出现腹胀不缓解，CT检查提示有腹壁疝伴小肠梗阻，考虑为手术并发症，行腹壁切口疝修补术，术后病情平稳出院。出院诊断主要诊断其他诊断年月日子宫平滑肌瘤切口疝伴小肠梗阻手术及操作名称腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术年月日腹壁切口疝修补术主要诊断选择细则1.7•病历摘要：老年男性，因间断腹痛2年入院。腹部B超胆

囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。术后3天患者胸痛、喘憋。心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行介入治疗，病情稳定出院。（择期手术术后合并症）出院诊断主要诊断其他诊断主要手术其他手术慢性胆囊炎合并胆囊结石急性前壁心肌梗死腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉支架置入术主要诊断选择细则1.7•病历摘要：患者男性，80岁，因发热、咳嗽、咳痰4天，

加重伴喘憋1天以肺炎收入院。既往多种基础疾病，入院

后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，给予抗炎、平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气治疗，病情无改善，并出现急性前壁心肌梗死，给予保守治疗，

后病情逐渐加重，治疗无效死亡。主要诊断其他诊断出院诊断金黄色葡萄球菌肺炎Ⅱ型呼吸衰竭急性前壁心肌梗死主要诊断选择细则1.8•1.8肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：1.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。2.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗作为主要诊断。4.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。主要诊断选择细则1.8•病历摘要：患者男性，76岁，因确诊胃癌4月入

院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，手术后患者病情好转出院。出院诊断主要诊断其他诊断胃腺癌低蛋白血症主要诊断选择细则1.8•病历摘要：患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕

吐1周入院。既往肺癌术后5年。头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院。出院诊断主要诊断肺癌脑转移其他诊断肺癌术后主要诊断选择细则1.8•病历摘要：患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅰc期G2第3次术后化疗后入院，本次住院行第4次化疗。出院诊断

卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅰc期G2术

后第4次化疗主要诊断2卵巢浆液性乳头状囊腺癌次术后化疗主要诊断3恶性肿瘤术后化疗主要诊断1主要诊断选择细则1.8•病历摘要：患者女性，81岁，主因结肠癌术后半

月，头晕、乏力2天入院。住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。出院诊断主要诊断其他诊断中度贫血结肠癌术后主要诊断选择细则1.9•1.9产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症，没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数(G)、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。主要诊断选择细则1.9•病历摘要：因胎儿相对头盆不称，活跃期停滞，

持续性枕后位，入院行子宫下段横切口剖宫产。出院诊断持续性枕后位梗阻分娩孕40周孕1产1单胎活产主要诊断其他诊断主要诊断选择细则1.9•病历摘要：患者因重度子痫前期，入院行子宫下

段横切口剖宫产。出院诊断主要诊断其他诊断重度子痫前期孕41周孕1产1单胎活产主要诊断选择细则1.101.10多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。•病历摘要：患者男性，57岁，因车祸外伤12小时入院。

腹部CT怀疑肠破裂，X线为右侧股骨干骨折。入院后

行剖腹探查、小肠破裂修补术及其他对症治疗，术后

好转出院。主要诊断其他诊断出院诊断小肠破裂右侧股骨干骨折主要诊断选择细则1.11•1.11多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。•病历摘要：患者女性，20岁，因煤气火焰烧伤头颈部、双

上肢及背部，伤后当地医院给予输液抗感染，右手创面切

开减张，创面定期换药等治疗。因双上肢创面较深，入院继续治疗，分别行植皮手术。主要诊断选择细则1.11出院诊断主要诊断其他诊断双上肢三度烧伤体表20-29%的烧伤头和颈部二度烧伤背部二度烧伤主要诊断选择细则1.121.12以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。•病历摘要：患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住

院1天后出现中毒症状，经毒理学检验检出体液汞含量超标。经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院。出院诊断主要诊断其他诊断汞中毒精神分裂症主要诊断选择细则1.13•1.13由于发生意外情况，即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况为主要诊断，并将原计划未执行的原因作为其他诊断。例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者由于自身原因暂不手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎作为主要诊断。另外，在其他诊断写明原因。出院诊断主要诊断其他诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎编码K80.102由于其他和未特指的原因而Z53.2使病人决定不进行操作病案首页主要诊断的选择及编码原则主要诊断选择原则

选择危害最大、损伤最重的疾病为主要诊断；

选择医疗资源消耗最多、花费最大的疾病为主要诊断；

选择住院时间最长的疾病为主要诊断；

选择急性疾病为主要诊断；

选择传染性疾病为主要诊断；

选择损伤和中毒疾病为主要诊断；

选择已确诊的疾病为主要诊断；

选择已经治疗的疾病为主要诊断；

选择合并诊断的编码疾病。

病案首页（第一诊断）填写原则

本科疾病在前，他科疾病在后；

主要疾病在前，次要疾病在后；

原发疾病在前，继发疾病在后；

急性疾病在前，慢性疾病在后；

后遗症在前，原手术或疾病史在后；

危及患者生命的疾病在前，其他疾病在后；

花费医疗时间多的病在前，少的在后。

主要诊断选择—疾病排序出院中医诊断主病：真心痛主证：气虚血瘀疾病编码BNX023ZYVXMO入院病情11出院西医诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死2型糖尿病心功能Ⅳ级泌尿系感染痴呆肝囊肿疾病编码I25.105I21.005E11.901I50.910N39.001F03xx01K76.811入院病情1111413主要诊断选择—疾病排序出院中医诊断主病：真心痛主证：气虚血瘀疾病编码BNX023ZYVXMO入院病情11（并发症）（合并症）出院西医诊断急性广泛前壁心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅳ级2型糖尿病泌尿系感染痴呆疾病编码I21.005I25.105I50.910E11.901N39.001F03xx01入院病情111141肝囊肿K76.8113肿瘤的诊断（疾病+病理）出院中医诊断主病：血尿主证：湿热下注疾病编码BNS101ZBMRDO入院病情11出院西医诊断膀胱恶性肿瘤透明细胞癌疾病编码C67.901M831001/3入院病情11肿瘤的诊断出院中医诊断主病：血尿主证：湿热下注疾病编码BNS101ZBMRDO入院病情11出院西医诊断恶性肿瘤术后化疗膀胱恶性肿瘤透明细胞癌例例恶性肿瘤术前化疗恶性肿瘤的支持化疗疾病编码Z51.101C67.901M831001/3Z51.102Z51.502入院病情111例恶性肿瘤终末期维持治疗Z51.503脑血管病诊断出院中医诊断主病：中风中脏腑主证：肝阳上亢疾病编码BNG081ZZGA30入院病情11出院西医诊断脑干出血高血压3级疾病编码I61.301I10xx05入院病情11主病：中风中经络主证：痰瘀阻络BNG082ZYTX4111脑干梗死高血压3级I63.906I10xx0511脑血管病诊断出院中医诊断疾病编码入院病情出院西医诊断疾病编码入院病情主病：中风中经络主证：痰瘀阻络BNG082ZYTX4111脑梗死后遗症高血压3级I69.301I10xx0511脑血管病恢复期腔隙性脑梗死多发性脑梗死I69.802I63.903I63.9014、主要手术操作的选择手术的定义早期定义：1）手术室内进行

2）采用麻醉方式

3）用手术刀进行的外科操作。现代定义：指对患者直接实施的诊断性和治疗性操作包括：1）传统意义的外科手术

2）内科非手术性诊断和治疗操作

3）实验室检查

4）部分对标本的诊断性操作手术操作分类＝手术+医疗操作手术操作分类类目表章第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章名称操作和介入NEC神经系统手术内分泌系统手术眼部手术其它各类诊断性和治疗性操作耳部手术鼻口咽部手术呼吸系统手术心血管系统手术血液和淋巴系统手术编码范围

0001－0506－0708－16

1718－2021－2930－3435－3940－41章第十一章消化系统手术名称编码范围42－54第十二章第十三章第十四章第十五章泌尿系统手术男性生殖器官手术女性生殖器官手术产科操作55－5960－6465－7172－75第十六章第十七章第十八章肌肉骨骼系统手术体被系统手术其他诊断性和治疗性操作76－8485－8687－99第1章（操作和介入）、第5章（其它各类诊断性和治疗性操作）、第18章（其他诊断性和治疗性操作）外，其它章节按解剖系统分类，并按编码的大小顺序排列。•手术分级：根据风险性和难易程度分为四级级别