病因病机培训课件

第六章病因病机感染科病因病机学说病因，是指能破坏机体相对平衡状态而引发疾病的任何因素，又称“致病因素”、“病邪”、“病源”等。病机，即疾病发生、发展与变化的机理。病因病机学说主要研究疾病发生、发展规律的原因与机制，包括病因病机两大内容。病因病机学说以阴阳、五行、精气学说为指导，以脏腑经络、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，阐述疾病发展的病理变化与物质基础，以及病机间的彼此联系，从而揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机理所在，为辩证论治提供理论依据。第一节病因病因分类六淫—外感病因疠气—外感病因七情内伤—内伤致病饮食失宜—内伤致病劳逸失度—内伤致病病理产物—痰饮、瘀血等其他病因—外伤与虫兽伤、烧烫伤与冻伤等病因分类中医病因1.六淫2.疠气3.七情

4.饮食5.劳逸6.痰饮7.瘀血8.结石9.外伤10.虫兽伤11.烧烫伤12.冻伤等西医病因1.生物病原：如细菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等。3.化学因素：如化学药品、污染、毒物等。4.营养因素：如偏食、营养不良等。

5.精神因素：如情绪、心理等。6.遗传因素：如遗传病等。外感致病因素—六淫六淫的基本概念

六淫致病的共有特点外感性六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。季节性春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。地域性与居住地区和环境密切相关。相兼性转化性既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风热、风寒、寒湿等。六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。风邪的性质和致病特点自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。风邪的辨证方独活寄生汤

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。组成：独活三钱(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二钱(各6g)功效：祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血.方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。寒邪的性质和致病特点自然界中具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒者热之，冬伤于寒，春必病温。暑邪的性质和致病特点暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。暑邪的辨证方藿香正气水为传统中成药，过去有丸剂，现在又有软胶囊。主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等。⑴解暑祛湿：用于外感暑湿引起的发热、胸闷、腹胀、吐泻，常配佩兰、苏叶、厚朴等。鲜藿香解暑力较强。⑵和胃止呕：用于湿浊过盛引起的恶心呕吐。配半夏、生姜治胃寒呕吐。⑶芳香化浊：用于脾湿胃浊引起的食欲不振、舌苔厚腻、腹泻等症，常配砂仁、木香。湿邪的性质和致病特点自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。温药，升阳，宣肺开上之药，多取杏仁、厚朴、半夏、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、枇把叶之类。木来泻土，行气，诸湿肿满，皆属于脾；。燥邪的性质和致病特点自然界中具有干燥、收敛特性的外邪，称为燥邪。火（热）邪的性质和致病特点自然界中具有炎热升腾特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火的概念）火与热的异同联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴内应用。）

定义：指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。疠气致病种类:霍乱、天花、鼠疫等。疠气外感致病因素—疠气疠气的致病特点发病急骤,病情危急传染性强，易于流行一气一病，病状相似:病位与病种的特异性。123疠气形成与疫病流行的因素气候反常。环境污染和饮食不洁预防隔离工作不当。社会因素。

4312内伤致病因素—七情怒恐思七情忧惊悲喜七情123七情的生理：正常的七情是人体对外界事物和现象的七种不同的情志反应。发病条件：突然、强烈、长久情志刺激，超出人体生理调节范围。发病机制：直接损伤相应内脏，使其脏腑气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生。七情的致病特点1、直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）2、影响脏腑气机（气血运行紊乱）；多发情志病（影响心主神明）3、影响病情变化（情志刺激加重疾病）七情的致病特点喜则气缓

1、气机涣散不能收持2、神气涣散而不藏怒则气上

1、疏泄失常上逆2、肝不藏血而出血

思则气结恐则气下惊则气乱悲则气消忧则气郁七情直接伤及脏腑怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥。喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常。忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉。思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄。恐伤肾：肾气不固、精气耗泄。七情与脏腑关系七情怒则气上喜则气缓惊则气乱思则气结悲则气消忧则气闭恐则气下七情怒伤肝喜伤心忧伤肺思伤脾恐伤肾七情影响脏腑气机：肝气上逆、血随气逆、并走于上、头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥喜则气缓：心气涣散、神不守舍、精力不集中失神狂乱惊则气乱：心气紊乱、心悸、惊恐不安思则气结；脾气郁结、纳呆、脘腹胀满、便溏悲则气消：损伤肺气、气短、精神萎靡不振、乏力忧则气闭：肺气郁滞、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短恐则气下：肾气不固、二便失禁、遗精、昏厥七情影响病情

影响心主神明、易致情志失常、癫狂、惊悸；情志刺激加重疾病；影响病情变化。内伤致病因素—饮食(1)过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱(2)过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)(3)饮食规律失常:脾胃虚弱1.饮食不节：饮食无一定规律。2.饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生虫病。内伤致病因素—饮食(1)偏寒偏热偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏热：损伤脾阴、胃热(2)五味偏嗜：酸、苦、甘、辛、咸，五味伤五脏(3)食类偏嗜：专食或厌食某类食品—损伤脾胃、湿热痰浊3.饮食偏嗜五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土：皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火：胸闷气短、血脉淤滞过食甘脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落过食辛肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利入肝入心入脾入肺入肾内伤致病因素—饮食内伤致病因素—劳逸

(1)劳力过度：损耗机体之气—少气懒言、精神疲惫、形体消瘦(2)劳神过度：损伤脾气、损耗心血—心悸、失眠、健忘、便溏(3)房劳过度：损耗肾精—腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月经不调。

过度安闲、缺乏劳动锻炼1.过劳2.过逸病理产物定义：在疾病过程中所产生的病理产物，当其成为致病因素时，即称为病理产物性病因，又称为“继发性病因”，或称“内生有形实邪”。病理产物包括：痰饮、瘀血病理产物—痰饮痰饮的形成外感六淫疠气饮食失宜七情内伤劳逸太过

肺失宣降

脾不健运

肾气化失司

肝失疏泄

三焦水道不利

膀胱气化不利津液代谢障碍水液停滞痰饮

伤及内脏痰饮的形成肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰病理产物—痰饮痰饮分类痰：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。痰饮的致病特点1阻碍气血运行2影响水液代谢34致病广泛，变化多端易蒙蔽清窍，扰乱心神痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸胁:胸胁胀满、咳唾引痛、心悸、神昏、癫狂胸膈：胸闷、咳喘，不能平卧，其形如肿肝:头晕、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、气喘经络:肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肌肤:水肿、尿少、身重、无汗胃肠：肠鸣有声痰饮的致病特点痰饮阻滞气血运行痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）01痰饮的致病特点痰饮影响水液代谢13上、中、下三焦气机不畅;水因气阻、气因水滞.2升降出入机关不利;升清降浊功能紊乱;水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以下水肿痰饮的致病特点痰湿上扰,扰乱神明,情志异常；心烦、失眠、眩晕、癫狂.百病多由痰作祟，怪病多痰。痰饮易蒙蔽清窍，扰乱心神痰饮痰饮致病广泛，变幻多端34病理产物—淤血瘀血的形成外邪情志饮食劳逸外伤外伤—络伤血溢气虚—气不摄血血热—迫血妄行损伤机体血离脉道，停积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀2.气滞血瘀3.血寒致瘀4.血热成瘀气虚—血行无力气滞—血行受阻血寒—寒凝血滞血热—煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血病理产物—瘀血瘀血的致病特点其他致病因素跌打损伤、枪弹伤、意外创伤毒蛇、猛兽、狂犬等咬伤蜂、蝎、虫等蜇伤烧烫伤往往由于沸油、沸水、高温物体或气体、烈火等冻伤属于寒毒类外伤与虫兽伤烧烫伤与冻伤第二节病机病机的基本内容病机的基本内容精气血失常阴阳失调津液代谢失常邪正盛衰邪正盛衰发病的基本原理不同条件下，正与邪主导作用不同正邪相搏，邪胜正负则发病。正邪相搏，邪胜正负则发病正邪斗争，正盛邪去则不发病；正气存内，邪不可干；正气不足是发病的内部因素邪之所凑，其气必虚；邪气是发病的重要条件邪正盛衰与虚实的变化

虚证与实证症状特点病程面色体质形态疼痛二便

舌

象脉象虚证久病苍白虚弱精神萎靡身倦乏力气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病潮红壮实精神兴奋声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻实而有力邪正盛衰与虚实的变化实的病机—邪气盛则实邪正盛衰与虚实的变化

虚的病机——精气夺则虚

邪正盛衰与虚实的变化虚实错杂虚中夹实实中夹虚指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦；如脾虚所致水肿）指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证；如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证）邪正盛衰与虚实的变化虚实转化由实转虚由虚转实实邪久留而损伤正气的病理转化过程。如肝胆湿热之证，初为实证，后期可演变为脾气虚弱证。正气不足而致实邪积聚的病理转化过程。如气虚病证，后期可转变为瘀血之证。邪正盛衰与虚实的变化虚实真假真实假虚真虚假实邪正盛衰与疾病转归邪正盛衰与疾病转归阴阳失调阴阳格拒阴阳偏衰阴阳亡失阴阳偏胜阴阳失调阴阳互损阴阳失调与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化阳胜则热.实热阴虚则热.虚热阴胜则寒.实寒阳虚则寒.虚寒寒证与热证鉴别

寒证、热证鉴别表面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白清凉怕冷不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤燥热发热口渴喜冷饮秘结短赤舌红苔黄干数阴阳失调—阴阳偏盛阳偏盛阳偏胜病机示意图阴阳失调—阴阳偏盛阴偏盛阴偏胜病机示意图阴阳失调—阴阳偏盛阴阳偏盛：“邪气盛则实”的病机和病证阴胜则寒(实寒)阴偏盛阳偏盛阴偏盛阳偏盛阳胜则阴病阳胜则热(实热)阴胜则阳病阴阳失调—阴阳偏衰阳偏衰

阳偏衰病机示意图阴阳失调—阴阳偏衰阴偏衰

阴偏衰病机示意图阴阳失调—阴阳偏衰

阳虚则寒虚寒证虚热证虚寒证虚热证阴虚则阳亢阴虚则热阳虚则阴盛阴阳偏衰：“精气夺则虚”的病机和病证。阴阳失调—阴阳互损阴阳互损阴阳互损病机示意图阴阳失调—阴阳互损表现：1、阴损及阳2、阳损及阴

阴阳两虚阴虚化生阳虚阴阳失调—阴阳格拒阴盛格阳又称格阳，是指阴寒亢盛至极，盘踞于内，逼迫虚阳浮越的病理状态。阴寒内盛格阳于外面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。

（真寒假热证）阴阳失调—阴阳格拒阳盛格阴又称格阴，是指阳热偏盛至极，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的病理状态。阳盛于内格阴于外四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。

（真热假寒证）阴阳失调—阴阳亡失亡阳是指机体阳气在短时间内大量脱失，脏腑功能突然严重衰竭的一种病理状态。邪盛，正虚素体阳虚疲劳过度汗、吐下太过大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。阴阳失调—阴阳亡失亡阴是指机体阴液在短时间内大量亡失，全身功能突然严重衰竭的一种病理状态。热邪炽盛邪热久留煎熬阴液其它因素喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。气血失常气的失常1、气虚：气之不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。2、气机失调：气的升降出入运动失调而引起的，气滞、气逆、气陷、气闭、和气脱等病理变化。气的失常—气虚气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。气虚气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多如：过于劳倦、外感热病、慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等气的失常—气虚气虚的表现：脏腑气虚则功能减退肺气虚则呼吸功能减退、气短；

肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒；脾气虚则清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣；心气虚则行血无力而心悸、血瘀；肝气虚则出血、疲乏无力；气的失常—气机失调气机失调—气滞气滞是指气的运行、流通障碍。气滞

情志抑郁不舒痰、湿、食积、瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调气的失常—气机失调气机失调—气逆气逆是指气机升多降少，脏腑之气上逆的病理状态。气逆情志内伤饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆——咳逆气喘等胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆——头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯痰浊壅滞气的失常—气机失调气机失调—气陷气陷是指气的上升力量不足，或气的下降力量过强的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。气陷气陷的病理表现上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。气的失常—气机失调气机失调—气闭和气脱气闭是浊邪外阻，或气郁太过，气的外出受阻，出现闭厥病理状态。气闭情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。气脱是指正不敌邪，或正气持续衰弱，致气不内守而外脱，导致全身严重气虚，功能突然衰竭