超声对614岁女童生殖发育的影响

超声对614岁女童生殖发育的影响

要了解儿童内生殖器官发育是否正常，取决于超声成像数据，超声成像是首选的检查方法，具有创造性、准确、安全和无痛。本研究对571例正常女童内生殖器官进行超声多参数测量,系统观察女童从新生儿期至青春期(0～14岁)子宫、阴道、卵巢发育中超声主要检测参数值的变化规律,以期建立正常女童在各年龄段的正常值范围。数据和方法一、新生儿年龄性别分布征得家长同意,随机挑选本市内及周边地区生长发育正常的女童571例行盆腔常规超声检查(新生儿均来自门诊健康体检者),女童乳房发育年龄均≥8岁,月经初潮年龄均>10岁,从新生儿至14岁按年龄顺序分为17组:新生儿组32例,1～6个月组38例,7～11个月组30例,1～14岁各组例数依次为34、31、39、33、32、36、36、39、40、36、33、28、28、26例。二、调查表及检查时间使用Acuson128XP、Philips5500及iE33彩色多普勒超声仪对各组女童内生殖器进行测量。方法:按盆腔超声常规检查法观测以下17项参数:子宫体长(uterinelength,UT-L),厚(uterinethickness,UT-TH),宽(uterinewidth,UT-W),容积(uterinevolume,UT-V),子宫内膜回声;子宫颈长(cervicallength,CX-L),厚(cervicalthickness,CX-TH),子宫体与宫颈厚度比值(ratiooffundalandcervicalanteroposteriordiameter,FCR),阴道前后壁厚度(thicknessofvaginalwall,V-TH);卵巢长(ovarianlength,OV-L),厚(ovarianthickness,OV-TH),容积(ovarianvolume,OV-V),卵泡内径(diameteroffollicle,FO-D),卵泡数目(numberoffollicle,FO-N);子宫动脉收缩期流速(peakflowvelocityofuterineartery,Vmax),子宫动脉舒张期流速(diastolicflowvelocityofuterineartery,Vmin),子宫动脉阻力指数(resistantindexofuterineartery,RI)。每例检查时间<5min,其中卵巢二维声像图显示后即停帧测量,扫查时间<1min。子宫体与宫颈分界以宫颈腔线末端为准。子宫和卵巢容积根据椭圆体公式计算(长×宽×厚×0.5)。三、统计处理使用SPSS11.0软件对各数据进行分析,得出均数、标准差、95%可信限。以P<0.05为差异有统计学意义。新生儿阴道发育情况571例女童子宫及阴道显示率为100%,卵巢及子宫动脉至少有一侧显示,因卵巢及子宫动脉各项测值左右侧无明显差异,故合并后进行统计学处理。新生儿组(32例)女童子宫及膀胱位置较高,子宫体长度为1.7cm,1～6个月组为1.4cm,此后随年龄缓慢平稳增长,9岁后增长加快,长度>2cm。子宫厚度:新生儿组0.8cm,6个月后稳定于0.7～0.8cm,9岁后增厚>0.9cm。子宫宽度:新生儿组1.1cm,6个月后略下降,此后平稳上升直到9岁后增长加快>1.4cm。子宫容积:新生儿组0.85ml,1～6个月组0.5ml,此后缓慢上升,9岁组1.4ml。子宫内膜线:新生儿组清晰可辨,1～6个月组清晰或欠清晰,此后到9岁组不显示或欠清晰,10岁后组为清晰至增粗。子宫颈:新生儿组长1.9cm,厚1.2cm,明显大于10岁前各年龄组,婴儿期至青春前期宫颈厚度<0.8cm。2岁前FCR<1,2～8岁FCR≈1,9岁后FCR>1。新生儿组阴道前后壁厚度0.67cm,相当于13岁组及14岁组女童的厚度,此后到9岁组阴道壁厚度<0.4cm。新生儿卵巢位置较低,其内有时可见单个大卵泡。9岁前卵巢长<1.9cm,厚<1.0cm;卵巢容积7岁前基本处于静止期,约0.5ml,8岁前<1.0ml,9岁后>1.5ml。9岁前卵巢形态多呈实质性或微小囊状回声,9岁后较常见内径>4mm的卵泡,11岁后单侧卵泡数目常超过4个。子宫动脉血流频谱为低速高阻型,收缩期频谱狭窄,8岁前子宫动脉收缩期峰值流速多<20cm/s,几乎检不出舒张期血流(图1),RI>0.9～1.0,随着青春期的到来,子宫动脉血流收缩期频谱逐渐增宽,10岁后舒张期血流较常见,RI减低(图2)。571例女童从新生儿期组至青春期组内生殖器(子宫、阴道、卵巢及子宫动脉)生长发育超声参数测值(表1,2)。新生儿及儿童期理论上认为女童内生殖器的生长发育按年龄可分为新生儿期,婴幼儿期,静止期(4～7岁),青春前期(8～10岁)及青春期5个阶段。作者按女童年龄细分为17组的检测结果显示,新生儿期,生后6个月内,6个月后直至9岁前这3个阶段子宫与卵巢大小形态变化不同。6个月后在无性腺激素刺激下,子宫大小随年龄增大、身高体重增加而缓慢增长,其间没有静止期,9岁后增长加速进入青春期,与国外部分报道结果一致。但洪国莹等测量409例3～6岁女童子宫大小,结果显示3～6岁年龄间其大小无明显差异。新生儿出生后受母亲和胎盘激素的影响,体内绒毛膜促性腺激素呈一过性增高,血液中促黄体生成激素(luteinizinghormone,LH)及促卵泡生成激素(folliclestimulatinghormone,FSH)浓度高,有一个小的青春期,显示子宫形态圆钝,宫颈>宫体,FCR<1,内膜线可见,子宫外形似铲子,阴道壁亦较厚(图3)。文献报道,从母体带来的雌激素大约可维持6周至12个月,婴儿期LH及FSH开始下降。本组资料显示,出生后6个月内子宫各参数测值即明显降低,说明血液中母体激素已降至很低水平,此后因身高体重随年龄增长而增加,子宫大小亦随年龄同步缓慢增长,此阶段不依赖促性腺激素,宫体和宫颈厚度相似,宫体细小,子宫外形呈管状,阴道壁薄(图4),子宫内膜线显示不清。9岁后因垂体功能启动使子宫增长加速,宫体增长更明显,FCR>1,形成典型梨形(图5),内膜线可显示并随月经周期不同而厚度不同。国外多数报道认为青春期前子宫长度与年龄相关性好于面积、容积,推荐以子宫长度作为量化子宫生长的指标,作者的测量结果与此报道相符,因为子宫厚度及容积的改变主要依赖于雌激素的刺激。本研究显示卵巢容积在7岁前基本处于静止期,其发育与年龄同步不明显。卵巢是个动态变化的性腺器官,它的发育与FSH水平有关,形态学改变主要显示在卵泡的大小及多少,卵巢基质部分从出生到性成熟期呈极缓慢增长,它不依赖于促性腺激素,而卵泡的发育是依赖于促性腺激素的。从解剖生理资料得知,人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期,新生儿出生时卵巢内大约有200万个卵泡,卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道,儿童期多数退化,至青春期只剩下30万个,青春期前始基卵泡及窦前卵泡阶段不依赖于促性腺激素。有报道称,卵巢大小与身高体重无明显相关性,作者同意此观点。此外,多数资料提示卵巢发育与乳腺发育程度有关。关于卵巢形态的声像图分型目前尚未统一,有人主张分6型:实质性,微囊,小囊,多囊,大囊,单囊。有的主张分3型:无卵泡,小卵泡(3～5mm),大卵泡(>6mm)。杜敏联等分4型:均质型,微小卵泡(<4mm),小卵(4～8mm),大卵泡(>8mm)。本组资料中,9岁前卵巢多为实质性回声或可见微小囊泡显示(图6),9岁后较常见多个>4mm卵泡(图7)。关于正常值范围:子宫体长度青春期前<2cm,9岁后>2cm;青春期前子宫体容积<1.5ml,宫颈厚度<0.8cm,阴道壁厚度<0.4cm;FCR2岁前<1,2～8岁≈1,9岁后>1;卵巢容积8岁前<1ml,9岁后>1.5ml。晚近国外推荐青春期前子宫长度≤4cm,容积≤3.0ml,卵巢容积<2.0ml。本组女童青春期后子宫卵巢增长快,接近成年人正常值,与印度所报道的一组测值相似,即青春期前测值稍低于欧美国家,进入青春期后差别不明显。他们认为可能因为营养不良影响当地女童青春期前内生殖器官发育。结论(1)从出生到进入青春期,女童内生殖器大小形态变化特征可分为4个阶段观察分析,即新生儿期,婴儿早期