泌尿系感染产超广-内酰胺酶细菌的耐药性分析

泌尿系感染产超广-内酰胺酶细菌的耐药性分析

尿道感染是一种常见的临床疾病。大肠菌和肺炎克雷伯菌是尿道感染最常见的革兰氏阴性菌。在疾病的原因学检查之前，他们通常接受药物治疗，并且使用抗生素药物是盲目和不合理的。这不仅导致了细菌生长的阳性率低，而且增加了细菌的耐药性。尤其是esb。它具有多药耐药性和易传染性，给临床选择和治疗带来了困难。文献报道,产ESBLs的细菌检出率逐年增多,时有地区暴发流行的报道。本研究对2009年1月-2010年7月泌尿系感染患者的细菌学检查进行分析,探讨细菌耐药与临床久治不愈的主要原因。现报道如下。1材料和方法1.1来自本地格式的资源2009年1月-2010年7月医院门诊及住院发生泌尿系感染患者的中段尿标本共1019份。1.2细菌学鉴定和药敏试验标本接种于麦康凯平板、血平板(郑州安图绿科生物工程有限公司),采用法国生物梅里埃VITEK-2Compact全自动微生物分析仪进行细菌学鉴定和药敏试验。1.3选择esb囊肿的表型确认2结果2.1检出率和检出率1019份标本中共分离革兰阴性杆菌254株,检出阳性率为24.9%。其中大肠埃希菌127株占50.0%,肺炎克雷伯菌74株占29.1%,具体见表1。2.2产esbns菌株共检出产ESBLs细菌83株,总检出率为41.3%,其中产ESBLs大肠埃希菌50株,检出率为39.4%,产ESBLs肺炎克雷伯菌33株,检出率为44.6%。2.3esbls菌株的耐药情况两组产与非产ESBLs菌株对头孢替坦、亚胺培南、美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率<24.2%,产ESBLs菌株对阿米卡星耐药率50.0%~51.5%,非产ESBLs菌株对阿米卡星耐药率<16.9%,产与非产ESBLs大肠埃希菌对呋喃妥因耐药率为30.0%,产与非产ESBLs肺炎克雷伯菌对呋喃妥因耐药率>61.0%;两组产ESBLs菌株对其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类等15种抗菌药物表现出不同程度的耐药,非产ESBLs大肠埃希菌耐药率≥50.6%;非产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林和哌拉西林表现为高耐药,耐药率>97.6%,除头孢呋辛酯外,对其他抗菌药物体表面现为低耐药性,耐药率<14.6%,见表2。3内酰胺酶类抗菌药物的耐药基因及对产与非产esbls耐药ESBLs是由细菌质粒介导的能水解β-内酰胺类及单环类抗菌药物,如头孢他啶、头孢噻肟以及氨曲南等使之失去抗菌作用而耐药的一类酶,主要由革兰阴性杆菌产生。本组尿标本细菌培养阳性率为24.9%,其中产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为39.4%和44.6%。近年来国内外有报道肠杆菌科其他细菌产ESBLs逐渐增多,产ESBLs细菌的耐药较非产ESBLs细菌显著,而且是多药耐药,这就是导致抗菌药物治疗失败的原因之一。产ESBLs菌株对头孢替坦表现出低耐药性,说明头孢替坦是治疗产ESBLs类细菌感染最为有效的药物,可作为泌尿系感染的首选用药。除头孢替坦外,产ESBLs菌株对其他β-内酰胺类药物显著耐药,同时对氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类多药耐药,这与携带ESBLs基因的质粒往往同时携带多个对该类抗菌药物耐药基因有关,产ESBLs菌株对阿米卡星中介,非产ESBLs菌株对阿米卡星低耐药,有作者指出,70.0%以上大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药,不宜选用,氨基糖苷类抗菌药物可作为联合用药备选。这就提示临床反复发作或难治性尿路感染患者,具有较高的细菌耐药性,在病原学检查前不宜盲目使用这些药物。氨苄西林、哌拉西林对两种细菌都表现出高耐药性,应用酶抑制剂后显著提高了β-内酰胺酶类抗菌药物对产ESBLs细菌的敏感率,本研究他唑巴坦较舒巴坦表现出强抑菌作用,可能与他唑巴坦对ESBLs的结合力比舒巴坦强,抑酶谱广有关。呋喃妥因是泌尿系统最常用的合成抗菌药物,本研究产与非产ESBLs大肠埃希菌对其均呈低耐药性,对产与非产ESBLs肺炎克雷伯菌呈较高耐药性,与国内的一些报道不同,不宜将呋喃妥因作为泌尿系感染病原学检查前的经验用药。碳青霉烯类抗菌药物是一类抗菌谱最广、抗菌活性最强的β-内酰胺类药物,对β-内酰胺酶高度稳定性和低毒性,对细菌的靶体蛋白、青霉素结合蛋白有良好的选择性,与其他β-内酰胺类药物无交叉耐药性,已成为治疗多药耐药菌有效药物。本研究亚胺培南、美罗培南对产与非产ESBLs细菌均表现为低耐药性,笔者认为碳青霉烯类抗菌药物是治疗产ESBLs细菌感染的首选药物。但应注意,碳青霉烯类抗菌药物由于抗菌谱广,抗菌作用强,极易导致菌群失调引起二重感染,也有治疗产ESBLs大肠埃希菌失败的报道,除必须用于产ESBLs细菌感染外,其他感染应慎用,避免产生碳青霉烯类耐药菌株。近年来随着抗菌药物的广泛应用,产ESBLs细菌逐年增多,细菌的耐药性日趋严重,可选用的有效药物越来越少,这就迫切要求我们将感染性疾病的诊断、检查