长期血透患者生活质量的测定与评价

长期血透患者生活质量的测定与评价

血液净化是癌症患者生存的治疗手段之一。血液渗透对于减轻患者的症状和延长生存期也很重要。目前终末期肾病患者的生命不断延长,但在血透的同时,患者的饮食、对感染的耐受力、思维活动、精神状态及睡眠等均因血透而受到影响。随着健康观念和医学模式的转变,医疗措施的目的更应着重于提高其生活质量,增进患者身心健康。因此对患者而言,治疗的目的已不再只是生命的延续,而是活得更有意义,并拥有更好的生活质量。预计到2010年,全世界透析患者人数将超过200万人。到2020年,这个数字将超过300万。当前,血透患者的生活质量不容乐观,中国的问题尤其严重。本文旨在了解我院长期维持性血液透析患者的生活质量现状,为今后提高此类患者的生活质量提供依据。1对象和方法1.1被调查和研究对象为我院长期规律性血透的患者。纳入标准为维持性血透时间>3年,无精神异常、意识障碍、并愿意参加本研究者。符合标准的共有150例,其中男88例,女56例,年龄27~87岁,平均(57.66±13.56)岁。1.2研究项目及程序调查采用SF-36生活质量问卷,其中内容包括躯体功能(PF)、躯体健康问题导致的角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8个项目36个问题。每个项目含2~10个问题共36题,其中躯体角色功能和情绪角色功能的问题仅回答是或否,其余问题的回答分4~5个等级,问卷的每个问题从好到差,有不同权重评分。每个问题根据其代表的功能损害的严重程度,赋予相应的权重,并将各项目得分转换成百分制。8个项目评分之和为综合评分。得分越高,所代表的功能损害越轻,生命质量越好。此外,本研究还调查患者的基本情况,生活习惯,经济收入和原发病并发症,其中基本情况包括透析号、透析年、周次、年龄、性别、民族、文化程度、职业及目前状况等4个项目共20个可能相关因素。问卷由本调查者统一解释,由受试者自评36个问题(因病或文化程度等原因无法自评者,由调查员逐条询问记录),研究者逐条检查,确认资料合格。当场发放,当场收回。共发放问卷150例,回收有效问卷144份,问卷有效回收率为94.1%。1.3血透患者生存质量影响因素的统计分析建立有关调查项目和生存质量测量项目的Excel数据库,使用SPSS12.0软件进行分析,以我院血透患者的生活质量测量值SF-36总评分作因变量,以SF-36量表的8个项目分别做为协变量,对可能影响血透患者生存质量因素进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1健康质量分析血透患者的SF-36指数总评分为38.2~137分,平均(104.53±17.27)分。总分的平均得分小于60分,显示健康质量有所降低,其中得分小于均值的患者为61例,占42.4%。具体情况详见表1。2.2表2显示了8个不同分支的患者的生存质量关系2.3自由基性关系类型,有7人RP得分为4分者79人,5分者5人,6分者6人,7分者5人,8分者48人,9分者1人。患者中位得分为5.52分,低于中位分的患者人数为84人,占总人数的58.3%。3讨论3.1血透患者sf-36评分的基本情况SF-36总评分量指数评分为38.2~137分,平均为(104.53±17.27)分。总分的平均得分小于60分,显示健康质量有所降低,其中得分小于均值的患者为61例,占42.4%。血透患者SF-36总评分及8个分项目相互之间的相关系数均具有统计学意义(P均<0.01)。GH和RP两项的得分为13.28和5.52,与其他几项项目的分值相比相对较低。反映出患者的自我感觉不健康,大部分患者都觉得自己的健康状况比正常人差,对自己的健康前景也不乐观,这样的自我感觉使得患者的心理健康和精神健康的得分都受到影响,两者呈正相关(见表1、2)。3.2透析前后活动能力的变化血透患者的RP得分较其他项目的得分相对较低,因此对RP得分不同患者的进行人数统计。经了解大部分患者表示做完血透以后的活动能力比起平时下降很多,部分患者表示在透析当天的活动能力下降明显,这可能于透析后患者体内的内环境发生改变有关。部分患者表示在透后2~3d后活动能力也有所下降。同时,本研究还得出的SF项目的得分相较RP的得分稍高,但也属较低的得分。分析原因,由于血透是维持性的治疗,因此对患者在时间和地域上的限制很大,这也使得患者长距离的出行受到限制,而血透的治疗费用昂贵,使患者在异地自费治疗也受到限制,所以患者在社交功能方面受到限制。而且我院血透患者的年龄较大,对SF的得分也有一定的影响。4健康教育是治疗mhd患者的重要内容之一,主要是观察组随着医学模式的转变,患者的生活质量已经成为评价临床疗效的重要方法。本研究发现,血透患者SF-36的各项目评分均偏低,提示血透患者无论生理健康还是心理健康都较差,血透治疗只能部分替代肾脏功能,无法阻止原有疾病的变化,也无法改变由于肾功能衰竭引起的继发性病变的进展。(1)要鼓励患者回归社会,担当一定的社会职能。建议血透患者只要病情允许,还是应该尽量回归社会,做一些力所能及的工作,重建有意义的生活方式,这样不仅可以消除寂寞感和孤独感,而且对患者的身心健康均有好处。(2)健康指导,控制并发症的发生。健康教育的内容包括向MHD患者介绍疾病相关知识,如血透的目的、方法、注意事项、常见并发症的预防和应急处理等,还包括饮食及服药指导,如教会患者保持合理的饮食结构以保证充足的能量摄入,同时限水、限钠。健康教育还应包括指导患者如何预防并发症的发生。(3)心理疏导,建立良好的社会,家庭支持系统。做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。针对患者存在的心理问题给予恰当的疏导,帮助其增强自我控制的能力和治疗的信心。除了对血透患者进行必要的健康教育外,也要做好患者家属的工作,使其能更好地与医护配合,共同帮助患者渡过难关。(4)提倡长期血透的患者坚持长期规律的体育锻炼。适当的运动可以改善患者的健康状况,增强患者的信心和提高生活质量;可以减轻患者的紧张与焦虑