急诊护士对picc技术认识情况的问卷调查分析

急诊护士对picc技术认识情况的问卷调查分析

随着现代医学和现代医学的进步，护理专业逐渐发展为专业护理。国外护理界专科护士(ClinicalNursingSpecialist)的培养已经形成自己的体系。专科护士在各自领域发挥的作用越来越大,专科护士的自我职业满意度也很高。目前国内各医疗机构纷纷探索适合自己的专科护理发展道路,例如静脉输液护理专科护士的培养。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PerphedllyInsertedCentrulCatheter,以下简称PICC)的应用与护理作为静脉输液专科护士的重要工作研究内容目前正越来越得到各级护理人员的重视。但由于PICC的应用在我国存在起步晚、普及面窄等众多问题,目前正处于起步阶段。我院静脉输液治疗护理小组始终努力研究PICC各相关课题,2007年6月至2008年3月期间在急诊科范围内开展了PICC的需求调查以及急诊护士对PICC的认知度调查分析,以期明确急诊科开展PICC业务的可行性以及相关问题。1影响护士picc认知程度的因素对2007年6月至2008年3月期间在我院急诊科工作、进修学习的各级护士102人进行问卷调查。共发放自行设计调查问卷102份,回收有效问卷102份,有效回收率100%。其中女97名,男5名,年龄19～52岁,护龄1～35年。分析了护龄、职称与急诊护士PICC认知度的关系。同时通过对参加过我院2006年静脉输液专科护士课程学习班的41名学员进行结业考核,评估她们对PICC的认知程度,然后将急诊科护士对PICC的认知程度与经过培训的护士进行比较,了解专业培训在影响护士对PICC的认知程度方面的作用。也要求急诊护士例举出其心目中的3个影响PICC业务在急诊开展的问题。调查结果使用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析。2结果2.1紧急护士的年龄关系和picc的重要性见表1,两组经χ2检验差异无统计学意义(P=0.495>0.05)。2.2急诊护士的职能与picc的关系见表2,两组经χ2检验差异无统计学意义(P=0.825>0.05)。2.3picc业务的意义见表3,两组经χ2检验差异有统计学意义(P=0.000<0.05),经过更多的静脉输液护理课程学习班的学员认为有必要在急诊科开展PICC业务。2.4认为紧急启动并不容易见表4。3讨论3.1picc的专业化应用在护理教育和考核中的问题从本次调查分析发现,急诊护士的年资以及职称对护士对PICC的认知程度并没有明显影响。究其原因,国内PICC的专业化应用刚刚起步,在传统的护理教育和考核中几乎不涉及该领域的内容。所以,从一定程度上讲,如果确有在急诊科推广PICC技术的必要,那么无论是低年资低职称或是高年资高职称的急诊护士都是PICC护理培训的对象。在该领域所有急诊护理同行都有学习的必要。3.2两组患者picc发生率的比较本次调查结果显示,经过培训的护士(100%)普遍认为PICC技术有必要在急诊科开展并推广,而急诊科护士对此仍持保留意见,两者比较存在统计学差异。通过急诊护士对急诊科开展PICC业务面临的问题的排序,我们可以发现由于不知道PICC是什么、不清楚PICC的适应症、没有专业的PICC操作者、没有足够的PICC护理知识等原因直接影响了急诊护士的判断。国内相关调查显示,即使在已经开展PICC业务的科室,护士对一些具体问题仍不能准确掌握,这更是说明持续专业培训的必要。3.3picc输注的优越性我院急诊科特别是急诊监护室(EICU)长期来收治各种急危重症患者,包括各类外伤、中毒、脏器功能衰竭、严重水电解质紊乱以及慢性病急性发作患者。例如失血性休克、糖尿病高渗性昏迷等危重患者通常需要快速补液治疗,在没有PICC业务的情况下,要求急诊护士为患者建立多条静脉通道满足大量快速补液同时用药避免发生配伍反应的需要。这无疑增加护士工作量,而且可能因输液困难而花掉护士大量本可以用于病情观察、心理护理的时间,也增加患者痛苦;与此同时,有些急诊药物的渗透压、pH值严重超出机体可承受范围,有很强的刺激性,经外周静脉输注很容易发生化学性静脉炎,影响治疗的顺利进行。而PICC因并发症少、插管快速方便、痛苦少、易接受,明显优于其他途径的中心静脉穿刺置管。国内同行在抢救危重患者时使用PICC取得了满意效果。PICC选择外周血管(首选贵要静脉)穿刺,导管尖端最终定位于上腔静脉。由于上腔静脉管径达到约2.5cm,因此补液速度可以达到满意效果,由于血液流速达到1～1.5L/min,经PICC输注的药物在导管尖端将充分的被血液稀释,无论在局部或全身将药物的刺激性降最低,因此可经PICC输注的药物谱极广,包括静脉营养、化疗药物等。此外它不受年龄、性别、疾病种类限制,在无感染情况下留管时间长。与颈静脉、锁骨下静脉置管相比,PICC创伤小、感染及栓塞机会低,适应证广,而PICC留置时间长、可用药范围广、补液速度快并且可以减轻患者反复穿刺的痛苦,非常适合急诊科危重患者的抢救监护,而且也由于PICC留置时间长,患者在急诊科接受抢救后转送入病房,能有效地延续治疗,减少病房护士的工作量,使得急诊科与普通病房的护理关系更加紧密。所以在急诊科大有作为。3.4picc治疗难的原因主要为费用医疗保险。在一般缓刑从本次调查研究,我们也发现在急诊科开展PICC业务存在一些困难。例如:87.3%的被调查者认为首要的问题是导管价格昂贵,加重患者经济负担。根据我国目前的医疗保障体系的规定,患者在门急诊治疗护理产生的费用社会保险不予报销。相对于传统输液工具,PICC导管价格高,在患者不能理解PICC对他实际的好处时,多数患者难以承受。另外,静脉输液专科护士在我国还是一个新鲜事物,静脉输液专科护理还没得到足够的发展,还没有培养出有资格的PICC操作者和维护者,本组76.5%的调查者认为难于开展PICC业务的主要原因就是缺少PICC操作者或是不知道如何从我院专科护士那里得到帮助;也由于缺乏足够的专业培训,本次调查中很多护士(46.1%)不了解PICC适应症,不了解PICC如何维护(69.6%),甚至部分护士(20.6%)根本不清楚PICC为何物。诸多问题对在急诊科开展PICC提出挑战。3.5picc在医嘱管理方面的改进措施针对本次调查发现并归纳的诸多问题,要将PICC这项在急诊护理领域大有用武之地的护理新技术开展并推广,必须从方面采取措施。首先,需要争取政策支持