乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件

民勤县济民医院赵伯元乙型病毒性肝炎解读病人以命相托医生以诚相待什么是乙肝？乙肝的常规检查乙肝五项：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三阳：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断结果+++大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+++小三阳，有无传染性应结合HBVDNA检测结果++急性肝炎早期，传染性强++既往感染，有无传染性需结合HBVDNA++感染恢复期，有免疫力，无传染性++①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过+①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染乙肝的常规检查外表抗原(HBsAg)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒学检查乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)〔ALT＜50U/L〕天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)〔AST＜50U/L〕

碱性磷酸酶〔ALP,30-90u/L〕谷氨酰转移酶〔G-GT＜40U/L〕乳酸脱氢酶〔LDH，90-245U/L〕肝功能检查乙肝的常规检查总蛋白〔TP为60-80克/L〕、白蛋白〔A，40-55克/L〕、球蛋白〔G，0-30克/L〕、A/G〔1.5-2.5:1〕血清总胆红素〔T-Bil，〕和直接胆红素〔D-Bil＜3.4umol/L〕总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)胆碱酯酶〔CHE,4000～10000U／L〕凝血酶原活动度〔PTA，75%～100%〕肝功能检查住院是病友出院是朋友能治愈吗？目前1/3能治愈！是可以治疗的！医生以德为先谁需要治疗？需要治疗的乙肝患者不管是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎病症：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)医德高尚医术精湛如何治疗？乙型肝炎治疗目标“理想的〞最终目标：减少并发症，延长生命“理想的〞疗效终点：HBsAg消失，HBVDNA去除，肝功正常。“现实的〞疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床病症。阻止或延缓开展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。乙型肝炎治疗原那么改善病症，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无病症携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎的治疗方法抗病毒一、干扰素：重组干扰素，长效干扰素。二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦。调节免疫；询腺肽。保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。假设轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>2.0x104

IU/ml(105

copies

/ml)，HBeAg阳性，或HBV

DNA>2.0x103

IU/ml(104

copies/ml)、HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，假设不接受治疗，建议3~6个月监测一次。在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV

DNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反响的监测是必须的。慢性乙型肝炎的管理指南在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV

DNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并方案当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月，HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg

阳性患者的疗程至少为6个月，HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV

DNA

2次均为阴性，每次至少间隔

6个月，那么可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV

DNA阴性，那么可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为根底的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。假设妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500

cells/ml时)治疗。假设HIV感染需要治疗，那么替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一局部。基层医务工作者如何做？正确定位自己。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。做好预防。如何预防？乙型肝炎的预防疫苗预防阻断母婴传播防止医源性传播疫苗预防乙肝疫苗可以引起乙肝吗？乙肝疫苗的正确使用方法是什么?接种疫苗后不产生抗体该怎么办?如何判断乙肝抗体到达免疫标准？接种疫苗后多长时间需要再次接种?疫苗预防意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接种乙肝疫苗？接种乙肝疫苗有哪些本卷须知？接种乙肝疫苗有哪些禁忌？乙型肝炎的预防乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？阻断母婴传播乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？防止医源性传播提倡使用一次性针具。标准处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者