电针治疗急性腰扭疗效观察

电针治疗急性腰扭疗效观察

急性腰痛是指腰部肌肉不协调，由于腰椎肌肉和腰部关节的损伤，主要表现为腰部疼痛和活动受限。近两年,我们采用随机、对照、多中心与大样本等研究方法,对电针治疗急性腰扭伤的临床疗效进行客观验证,并对治疗前后腰部红外热像图的变化进行对比观察,现将研究结果报道如下。1临床数据1.1中医诊断标准对象来源于上海交通大学附属第六人民医院等三家综合性医院的门诊患者,参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》有关急性腰扭伤的诊断标准,选择符合纳入研究范围的患者共计295例。采用简单数字随机表法,随机分为电针组147例和药物组148例。经统计学处理,两组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。1.2强迫姿态减少疼痛(1)有腰部扭伤史,多见于青壮年;(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身,坐立和行走,常保持一定强迫姿势减少疼痛;(3)腰肌和臀肌痉挛,可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛,脊柱生理弧度改变。1.3病例选择接受本研究方法期间整体不限(1)符合急性腰扭伤诊断标准,病程在3d之内的患者;(2)年龄25~60岁,性别不限;(3)在接受本研究方法期间停用其他疗法;(4)自愿加入本试验,并签定知情同意书者。1.4病例对照试验(1)有过敏体质者;(2)合并有腰椎间盘突出症,急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节或髋关节疾病、外周血管病变的患者;(3)有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者;(4)孕妇;(5)试验中,病情持续加重或出现严重并发症者;(6)不愿加入本试验、中途主动退出或失访者。1.5病情持续恶化(1)疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应者;(2)病情持续恶化有可能发生危险者;(3)治疗超过3d,患者因疗效欠佳而自行放弃治疗或加用其他药物者;(4)未按规定治疗无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。2治疗方法2.1穴位神经刺激法取双侧后溪穴。用75%乙醇棉球常规消毒,取0.30mm×40mm毫针,采用夹持法进针直刺,后溪穴透合谷穴,深度为1.2寸;施以小幅度的提插泻法,每次每穴持续刺激1min,针感要求局部酸胀并可扩散至整个手部;接韩氏穴位神经刺激仪,选连续波,频率40Hz,电流强度2mA,持续时间为20min。每天治疗1次,3次为1个观察疗程;共治疗2个疗程(疗程间休息1d)。2.2药物组美洛昔康片(MOBIC)片剂,7.5mg/片,每天7.5mg,饭后用水或流质送服吞咽,每天1次,连续服用7d后观察疗效。2.3红外辐射测点法采用非制冷焦平面红外热像仪(FlukeTi30),在无空气对流的屏蔽室内,室温控制在(25.0±0.5)℃,湿度控制在(60±5)%。让患者暴露腰部,消除衣物红外辐射的绝缘效应,端坐并在平静15min之后,背对热像仪,相距2m,进行热像图检测。以腰部疼痛部位中心为测温点,采集红外热像图后输入电脑并行数据保存。热像图由高温到低温的对应颜色依次为深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色。电针组与药物组在首次治疗前和2个疗程后均测定一次,而后分析治疗前后红外热像图的温度差变化。3治疗效果3.1综合效果指标3.1.1睡眠质量评分按WHO疼痛分级标准。0级为无痛,评0分;Ⅰ级为酸痛可忍受,微汗或不出汗,能正常生活,睡眠不受干扰,评1分;Ⅱ级为明显本能痛,伴出汗呼吸急促,仍可忍受,睡眠基本不受干扰,评2分;Ⅲ级为强烈腰痛不能忍受,叫喊,辗转反侧不能睡眠,评3分。3.1.2患者评估采用VAS评分法。0~1为0级(优),评0分;2~3为Ⅰ级(良),评1分;4~5级为Ⅱ级(一般),评2分;>5为Ⅲ级(差),评3分。3.1.3腰椎前屈分级0级为腰椎前屈≥75°,评0分;Ⅰ级为腰椎前屈≥50°,<75°,评1分;Ⅱ级为腰椎前屈≥15°,<50°,评2分;Ⅲ级为腰椎前屈<15°,评3分。3.2症状、体征等结果的综合评分参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》、上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》、WHO疼痛分级标准以及VAS评分表的有关内容,结合症状、体征等结果进行综合评分。治愈腰部疼痛消失,脊柱活动正常;症状体征总积分改善>95%。好转腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常;症状体征总积分改善>30%,但<95%。无效症状无改善;症状体征总积分改善<30%。总积分改善计算公式采用尼莫地平法计算,积分减少度=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。3.3治疗效果3.3.1火炬树叶片功能分区由表2可见,电针组和药物组痊愈率分别为71.4%和42.6%;总有效率分别为93.9%和87.2%,P<0.01,表明电针组总体疗效优于药物组。3.3.2两组红外热像图治疗前后温度差比较由表3可见,电针组红外热像图治疗前后温度差为2.52℃,药物组红外热像图治疗前后温度差为0.80℃,两组差异有统计学意义(P<0.01),结果表明电针组升温效应要明显高于药物组。4电针组治疗急性腰扭的临床效果分析急性腰扭伤属中医学“痹证”、“腰腿痛”等范畴,中医学认为“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之”。而现代医学则认为急性腰扭伤多由卒然受暴力损伤,或搬运重物,负重过大或用力过度,腰部姿势不当等因素导致腰部的肌肉、韧带、筋膜等软组织受到损伤,从而引起一系列的临床症状。针灸疗法治疗急性腰扭伤,早在《黄帝内经》中就有文献记载。从近十年的文献资料统计分析中可以发现,在所选取的穴位中,后溪穴被公认为是该病选用的基本穴位,其中尤以疏筋通络之功最为显著。后溪穴出于《灵枢·本输》,为手太阳小肠经输穴,《难经》:“俞主体重节痛”,《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》:“体重节痛刺后溪(俞)”;后溪又为八脉交会穴,通于督脉,可疏通督脉经气,故有通经活络止痛之效。手太阳经与足太阳经又为流注关系,所谓“经脉所过,主治所及”,故后溪对督脉及太阳经脉所行部位疼痛均有较好疗效。此外,刺入后溪穴后针尖方向透向合谷穴,针身在皮肉之下直透精灵与威灵(即腰痛穴)的区域,从客观上起到了一针多穴,一穴多功的作用,再加之电针持续刺激所引起的物理化学效应,能使急性腰扭伤之症,应手而愈。电针主要是利用脉冲电流的作用。其最基本的电生理基础就是使人体组织中的离子浓度和分布发生改变。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴,具有加强止痛、促进气血循环和调整肌张力等功效。本研究表明,电针组治疗急性腰扭伤有效率为93.9%,药物组为87.2%,提示电针组和药物组治疗急性腰扭伤都有疗效,而电针组的疗效要更优于药物组(P<0.01)。温度是反映人体生理病理状态的重要参数之一,而红外热像图利用人体红外辐射成像原理,反映的是局部循环、代谢变化