针刺治疗急性腰扭的临床研究

针刺治疗急性腰扭的临床研究

急性腰痛是指劳然气战、腰肌运动不规则、用力不当、跌倒、倾斜和跌倒，以及突然拉伸和旋转腰部肌肉、韧带、肌腱、肌腱和小关节。以腰部不适或持续性剧痛,痛有定处,轻则俯仰不便,重则不能转侧为主要表现,体育运动中急性腰扭伤的发生率高达37.4%,故急性腰扭伤后对伤者的工作、学习、生活均会造成严重的不良影响。笔者对近十年来针灸治疗急性腰扭伤的针刺穴位和方法做一个系统的概述。1针灸治疗急性腰痛的临床应用1.1疗效判定—体针运动疗法曾闲对106例急性腰扭伤患者进行针刺治疗。取穴:肾俞、委中、阳陵泉、阿是穴、腰痛穴交替使用。治疗结果:本组106例中,针刺3次痊愈者85例,占80.2%,3~6次好转者21例,占19.8%,无效0例,总有效率100%。金孟梓、陈家强对40例急性腰扭伤的患者运用体针疗法进行治疗。取穴:水沟、后溪、肾俞、大肠俞、委中。操作:先刺水沟、后溪,出针后再取俯卧位,取肾俞、大肠俞、委中均进针25~30mm,留针20min。治疗结果:治愈30例,好转9例,无效1例,总有效率97.5%。卢永清对64例患者采用了两种不同的取穴方法进行针刺治疗:一组:养老穴(双)、腰痛穴。二组:气海俞、大肠俞、腰阳关、十七椎下、秩边、委中、昆仑、阿是穴。治疗结果:一组32例,经1次治疗治愈18例(56.3%),好转12例(37.5%),总有效率为93.8%,未愈2例(6.2%);二组32例,经1次治疗治愈12例(37.5%),好转16例(50%),总有效率87.5%,未愈4例(12.5%)。钱敏等巨刺灵骨、太白治疗急性腰扭伤44例,治疗结果:治愈40例,好转4例,治愈率90.90%,总有效率100%。李灿采用奇穴三针治疗急性腰扭伤34例,取穴:取手部腰痛点和阿是穴,采用交叉取穴,单侧发病取对侧,两侧发病取双侧。治疗结果:病程<24h者,治疗1次治愈11例,好转6例;病程>24h者,治疗1次治愈7例,好转9例,未愈1例。李宝玉针刺后溪、太冲复加运动疗法治疗急性腰扭伤82例,治疗结果:治愈35例,显效42例,有效4例,无效1例。盛国滨等针刺眉间三穴治疗急性腰扭伤30例效果显著。取穴:印堂、双侧攒竹。针刺方法:取印堂穴,向下平刺,针刺攒竹穴时向鱼腰方向透刺,用泻法,强刺激,患者眼泪掉出效果最佳。结果:治愈27例,好转3例,有效率100%。1.2急性腰扭之治疗刺络放血拔罐治疗急性腰扭伤,具有理气止痛、活血化瘀功效,方法简单,操作安全。蒋良英运用针刺手三里和局部痛点放血治疗急性腰扭伤75例。结果:治愈60例,好转15例,总有效率达100%。惠秀杰等对25例急性腰扭伤患者采取委中穴点刺放血拔罐治疗。操作方法:在委中穴或两侧寻找怒张的表浅静脉,用三棱针点刺放血,然后取玻璃罐迅速拔在点刺的部位,留罐10~15min。治疗结果:1次治愈者4例,3次治愈者18例,5次治愈者3例,总有效率100%。赵阳对120例急性腰扭伤患者行针灸拔罐刺络放血治疗。方法:先针刺天柱、委中、阿是穴,取针后在委中穴点刺放血拔罐。结果:120例患者中,治愈占86%,显效占12%。郑莉等运用梅花针扣刺加拔罐穴位治疗急性腰扭伤80例。取穴:阿是穴、委中穴。临床疗效:经1~2d治疗,痊愈62例,显效15例,好转3例,无效0例,显效率在96.5%。1.3疗效判定标准李年贵等对43例急性腰扭伤的患者采用浮针疗法治疗效果显著。方法:寻找阳性反应点,取此点左或右2~3寸处为进针点,针尖对准阳性反应点,平刺进针,透过皮肤后将针身平贴皮下。进针过程中,应无疼痛、无得气感。治疗结果:治疗1个疗程后,43例患者治愈40例、显效3例,治愈率93.0%。周金香运用浮针疗法治疗急性腰扭伤30例。取穴:在距离阳性反应点6~10cm处进针,针体与皮肤呈15~35°角快速刺入。手法同上。治疗效果:治愈25例,占83%;好转5例,占7%;总有效率为100%。姜景卫等运用浮针疗法治疗急性腰扭伤56例,收到比较满意的疗效。治疗结果:治疗1个疗程后,56例中治愈52例,显效4例,治愈率92.86%。浮针治疗急性腰扭伤临床运用相对少一些,但是以上针刺治疗结果表明浮针治疗急性腰扭伤疗效显著甚至超过了普通针刺的治疗效果。1.4急性腰扭转组徐倩运用方氏头针治疗急性腰扭伤28例,效果较好。根据疼痛部位,择伏象躯干部腰段穴区,针至1寸左右,得气后快速大幅捻转,起针后适量活动腰部。经治疗治愈21例,显效4例,有效2例,无效1例,治愈率75%,总有效率96。43%。施曼华运用头皮针治疗急性腰扭伤72例,取穴、手法:取枕上正中线,沿头皮向下刺入,采用紧提慢按手法。治疗效果:治愈62例,好转9例,无效1例,有效率98.6%1.5手术治疗急性腰扭血压病药临床以疼痛血药浓度为例,见表1针灸疗法中的腕踝针以其见效快、病程短、疗效高而得到医学界的高度重视和普遍认可。温木生总结10年来用腕踝针治疗的45个病种4000余病例中,平均有效率达89.3%,其中以疼痛性疾病效果最好。王金勇以腕踝针治疗44例急性腰扭伤运动员。取穴:腕踝部下6区。操作时针刺部位应无痛感和得气感。疗效:痊愈30例(68.2%),显著好转9例(20.5%),有效5例(11.4%),有效率达100%。李树欣等运用腕踝针治疗急性腰扭伤56例,取穴选疼痛同侧下6区进针。1次治愈者26例(46.43%),2次治愈者12例(21.43%),3次治愈者16例(28.57%),3次以上者2例(3.57%)。1.6防腰伤治疗组王艳对60例急性腰扭伤患者,采用针刺叉气穴(在双手指第2~3掌骨上端交界处)的疗法治疗。结果:针刺叉气穴治疗急性腰扭伤总有效率为93.3%,1次治愈率为88.1%。李俊坤等取患者印堂穴采用横刺或三棱针点刺出血法治疗80例腰扭伤患者。治疗结果:针刺1~2次痊愈者50例,2次者18例,3次以上者10例,无效者2例,有效率97.5%。胡玉海采用针刺手三里治疗急性腰扭伤30例。取穴方法:手臂手三里处找压痛点,皮下有一条索状物,压痛明显,使用弹针速刺法进针,用泻法。治愈23例、显效7例、有效率100%。王跃龙指针承山穴治疗急性腰扭伤40例。治疗结果:在本组40例中1次治愈18例,占45.0%,2次治愈15例,占37.5%;3次治愈7例,占17.5%,总治愈率达100%。魏献华用支沟穴治疗急性腰扭伤200例,结果:治愈174例,占87%;显效20例,占10%;有效6例,占3%;无效者0例;总有效率100%。王彩云让患者屈肘,掌心向胸,在尺骨茎突的桡侧骨缝中定养老穴。医者用毫针,向肘方向斜刺使患者略有酸痛或酸麻感,在针刺过程中让患者活动腰部,无论何部位腰扭伤,均任取一侧的养老穴。34例患者中,在腰扭伤后5h内就诊者14例,1次获效12例;5~24h内就诊者11例,1次获效10例;2~3d就诊者8例,1次获效4例。1次获效率为86%。单穴治疗急性腰扭伤,能快速的缓解患者痛苦,针刺方法简单,患者痛苦小。2针刺治腰缺乏力度针灸治疗急性腰扭伤,多选用手足太阳经及督脉穴位。古代医家认为本病因跌扭劳伤,使督脉或足太阳经经气受损,经脉阻滞不通,气滞血瘀,“不通则痛”造成腰痛剧烈,转侧屈伸不利。腰为督脉经由之处,而督脉总司一身阳气,阳气调达,则机体功能正常。经脉,络脉均已通畅,“通则不痛”,腰痛自然可愈。因此,治宜理气止痛,活血化瘀,通调督脉及足太阳经经气,釜底抽薪。《素问·刺腰痛篇》:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,挟脊而痛至头,刺其郗中。”是针刺拔罐委中穴治疗急性腰扭伤的理论基础。《灵枢·官针》“远道刺者,病在上,取之下”,取腰痛穴及养老穴治之正是这一疗法的具体运用。《金匮翼》云“益腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一损伤,其脉涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧”。《图翼》载张仲文传灸治仙法:“疗腰重痛,不可转侧起坐艰难及筋挛脚痹不可曲伸,患者穴也。”《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》:“跌扑闪挫,猝然身受,由外及内,气血俱伤痛也。”《四总穴歌》云:“腰背委中求。”《云龙歌》云:“强痛脊背泻人中,挫闪腰酸亦可攻。”人中为督脉经穴,因此针刺人中可以疏通督脉,畅通气血,以“病在下,而上取之”为原则,疏通经络,直达病所,达到活血化瘀、通经活络止痛的目的。现代医家针刺治疗急性腰扭伤的中医理论基本上沿用了古代医家的思想,但是在临床机理上仍进行了大量的科学实验探讨。张吉等认为针刺镇痛涉及整个神经系统,脊髓是初步对针刺镇痛处理的第一站;脑干是针刺镇痛信息整理的中继站;丘脑是加强针刺镇痛和控制镇痛的协调中枢;边缘系统也对针刺镇痛起协调作用;大脑皮层是最高中枢,对针刺镇痛有兴奋和抑制的双重作用。兰靖杰认为针刺可以直接改善压痛点周围的微循环,消除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛,减轻、消除受伤部位炎症、水肿,加速炎症物质的代谢,起到直接解痉镇痛消炎作用。李甲文认为针刺产生的阿片肽与抗阿片肽物质间的相互影响是针刺镇痛效应的决定性因素,5-HT亦是起到镇痛治疗急性腰扭伤的重要中枢神经递质之一。在针刺镇痛中,近些年来发现大量的神经活性物质-神经肽,包括P物质、内阿片肽、脑啡肽、内啡肽、强啡肽、胆囊收缩素-8、生长抑素、加压素和催产素等对镇痛均有明显作用。另外,一氧化氮、即刻早期基因c-los和c-Jun、IL-2、干扰素、NGF、BDNF、NT-3、缓激肽、前列腺素及白三烯等,均属于目前针灸镇痛研究的前沿性活性物质,对研究针刺镇痛有重要意义。目前有关针刺镇痛的研究已发展到分子水平。但是,针刺镇痛的机理远没有被完全揭示,其物质基础也远不止这些,这就需要从多学科、多角度对针刺镇痛进行探索,利用现代科技手段努力发掘和发展其理论。3针药结合治疗,中药化学成熟急性腰扭伤的发病主要是由于跌扭劳伤导致腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转致病。中医、西医各种治疗方法无论单用或综合运用,均能有效地缓解疼痛。但是针灸治疗具有独特的优势,操作简便,见效快。文中针灸治疗该病多种取穴方法体现了针灸治疗该病独特的