急性腰扭骨性痛风的机制及治疗

急性腰扭骨性痛风的机制及治疗

急性腰痛是指股关节外侧的软组织损伤，如扭伤、过度拉伸和负荷活动，通常发生在年轻、老年人、肌肉和体力工人的身体和粘膜上。扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等,病情较复杂,急性期未能及时有效的治疗,易转变为慢性,治疗较困难。1解剖基础1.1急性腰扭伤机理腰部肌肉较多,按运动功能分为前屈后伸、左右侧弯、左右旋转3组。前屈后伸的肌肉有腹肌、腰大肌和竖脊肌,由于腹肌、腰大肌不易损伤,与急性腰扭伤有关的重点在于竖脊肌及包裹在其周围的胸腰筋膜。竖脊肌的作用随脊柱活动而变化,当脊柱在直立或中立位时,竖脊肌不紧张,其作用很小,当脊柱开始前屈时,该肌立即强力收缩,是致伤主要时机,腰完全前屈或超过90°时,肌肉又变的松弛,此时当后伸再开始时,肌肉又重新收缩,又是该肌致伤的一个时机。当腰扭伤后,竖脊肌又要起保护作用而致痉挛。1.2带胶带与急性腰扭伤有关的两条韧带主要是棘上韧带和棘间韧带。1.3关节囊肿由纤维结缔组织构成,其两侧附着于后关节面的外侧面并与骨膜连续包绕后关节。1.4s1两侧上关节突关节面构成由L5椎体与骶骨及L5两侧下关节突与S1两侧上关节突关节面构成,关节面方向较其它关节面倾斜,运动上具较多的灵活性,可防止L5在骶骨上滑动。1.5仙女骨关节由骶骨上面的3节骶椎与髂骨耳状关节面构成。2性能损伤图12当负荷超过正常体力限度时,可引起局部肌肉强烈收缩,使筋膜、肌肉、韧带等发生损伤;弯腰搬重物时,骶脊肌松弛不再有维持脊柱位置和保护韧带的稳定作用,加上腰部突然旋转,可使肌纤维或韧带撕裂损伤;踏空时,肌肉韧带瞬间受到强大的应力导致部分韧带纤维断裂,重者产生脊柱附件骨折或小关节错位;当脊柱炎症、外伤、退变等因素使其骨及周围软组织发生非生理性改变,其对抗应力的能力显著削弱,即使正常外力亦可造成损伤;腰骶关节周围韧带、关节囊和滑膜的扭伤撕裂、关节软骨的损伤、关节突的小片撕脱或关节半脱位;动作不协调,比如咳嗽,喷嚏或伸腰时,致使腰部肌肉韧带骤然收缩,造成小关节位移。3出血导致水肿急性腰扭伤的病理主要为损伤后组织出血、水肿和吸收修复的过程。组织多为参差不齐的撕裂伤,出血可为散在点状或产生血肿,相邻组织产生炎性渗出,导致水肿。在肌肉或腱膜处损伤的同时,由于创伤的代谢产物及周围末梢神经的刺激,可使局部肌肉处于痉挛状态,此时,肌纤维不停地收缩,以致代谢产物更为堆积,加之静脉回流受阻,瘀血增加,从而加剧了上述病理过程。4疼痛与局部反应多数人急性腰扭伤后向患侧屈曲状的强迫体位,腰部活动受限,尤其向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。这实际上是机体的防卫性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。疼痛是急性腰扭伤的突出症状,患者自觉局部疼痛十分剧烈,并随着腰部活动、振动而加剧,平卧位后可减轻。其痛点一般较固定,并与肌肉韧带撕裂的部位相一致。压痛明显,局限但有时亦可向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧。受损的肌肉由于疼痛和其它病理因素而引起反射性痉挛,用手触之可呈明显的条索状。5诊断5.1腰椎前曲明显异常多有腰部一侧或两侧疼痛剧烈,腰部活动、咳嗽、打喷嚏甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。腰肌呈紧张状态,常见一侧肌肉高于另一侧,有时可见脊柱腰段生理性前曲消失,甚至出现侧弯曲,压痛点多位于腰骶关节,髂嵴后部或第3腰椎横突处可扪及腰部肌肉明显紧张。腰部活动受限,尤其是前屈受限。行走时常用手支撑腰部,卧位时难以翻身,直腿抬高试验呈阳性,拾物试验亦为阳性,X线检查一般无明显病理性改变,有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或轻度侧曲。5.2腰大池反应明显,前屈受限有明显的外伤史,常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时,损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉,呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛,有时可伴有明显压痛,腰部活动受限,前屈受限尤其明显。直腿抬高试验和屈膝屈髋试验可呈阳性,X线检查一般无异常表现,若棘上、棘间韧带断裂者,可有棘突间距增大。5.3肢体肌力不足腰骶关节部、骶髂关节部位、腰椎小关节处明显压痛,腰部肌肉由于痉挛而变得僵硬,不敢活动,尤其不能后伸,背伸时腰痛加重。行关节囊封闭可使疼痛缓解,X线检查可有轻微关节错缝、关节对合紊乱或脊柱侧曲。6对其它疗法的配合大多数患者经卧床休息或服用镇静止痛剂后可减轻疼痛症状。目前对此病的治疗上出现了百家争鸣、百花齐放的局面。归纳起来主要有以下方法:6.1推拿按摩疗法有单纯采用推拿疗法治疗和推拿配合其它治疗方法治疗,适应于推拿治疗的急性腰扭伤不包括椎骨及附件骨折、韧带严重撕裂或断裂、椎间关节脱位等,结核、肿瘤等骨质破坏者也应排除,只适应与急性腰部肌肉、筋膜损伤、椎间关节紊乱、骶髂关节紊乱等。国内学者所采用的手法种类也比较多,有些是治疗手法,有些是复位手法,都取得了较好的临床疗效,使用最多的主要有按压斜扳法、抱肘提腰法、侧卧斜扳法、定点斜扳法、点按法、推髂扳腿法、推压拔扳背法、推顶复位法、脊柱定点旋转复位法等等。还有以按摩配合其它疗法治疗急性腰扭伤,也取得了较好的临床疗效,大多数学者还是习惯用按摩加其它疗法综合治疗,效果比单纯采用按摩疗法要好,这一点根据笔者多年的临床经验可以证实。6.2中药治疗中医理论认为急性腰扭伤多为筋骨所伤,致病机理为经络受阻,气血不运,气滞则血瘀,不通则痛,血瘀则血不归经,溢于肌肤腠理,“不通则痛”,故受伤部位肿胀、疼痛。筋主运动,伤筋则运动受限,治疗上常须活血理气同时并进。中药内服外用治疗可达到祛风除湿,温经散寒,活血舒筋的作用,“通则不痛”,也体现了中医整体观念的阴阳调和,阴平阳秘的宗旨。其治疗效果肯定,在临床上使大部分患者可以很好的康复,主要有单用中药和中药配合其它疗法。6.3封闭疗法腰脊神经后支支配背侧皮肤、肌肉及椎间韧带和小关节,故腰扭伤后容易损伤此神经或者使此神经受到卡压和牵拉而引起疼痛。其治疗急性腰扭伤的机制主要有以下几个方面:(1)阻断疼痛的传导。(2)阻断疼痛的恶性循环,即“疼痛-肌痉挛-缺血-疼痛”。(3)改善血流状态。(4)神经阻滞疗法具有抗炎作用。主要有痛点封闭和脊神经阻滞。此治疗方法有操作简单、起效快、副作用小的优点。6.4针刺疗法由于腰背部是督脉与足太阳膀胱经运行之处,局部外伤可影响二经气血,导致经筋、经脉受损,气血不通,不通则痛,针刺治疗以活血化瘀、疏筋活络之法,使疼痛消失,以达治疗目的。其疗效显著,操作简便,值得推广运用,取穴有阿是穴、水沟、大椎、悬枢、命门、腰阳关等。有学者研究证实针灸治疗急性疼痛的机理在于针刺可以调节颅内吗啡样物质脑啡肽的分泌,阻止或抑制疼痛的传送,使内啡肽含量增加、疼痛减轻,并通过刺激调节脊髓闸门的作用,解除或降低疼痛部位的痉挛,缓解躯体的疼痛。6.5其它疗法除了以上的治疗方法外,还有学者应用冷疗法、热负压法、微波、音乐电疗、超短波等综合疗法,其治疗机理是作用于机体后改善了局部血液及淋巴液的循环,降低肌紧张,缓解肌肉痉挛,加速致痛物质的排除,促进局部血肿及渗血的吸收,防止粘连,恢复腰部功能。7急性腰扭血清蛋白的治疗人体腰段脊柱是脊柱承重最大,活动范围最大的一段。随着人类进入现代化的进程正在加快,人们的工作环境和条件越来越智能化,人们的体能锻炼随之越来越少,肌肉、肌腱、韧带等软组织相对变弱,急性腰扭伤的患病率会大大增加。急性腰扭伤早期因肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤和小血管破裂而引起肿胀,康复治疗的主要目的是止血、消肿、镇痛、消炎及促进功能的康复。如果损伤后组织未能一期修复,则会造成腰椎失稳,加