苏云放教授学术成就与学术特色

苏云放教授学术成就与学术特色

“失眠”是指所谓的“失眠”。《内经》称之为“醒来”、“入睡”和“不想睡觉”。对于睡眠困难、睡眠不舒服、当你醒来时不舒服时，你会在睡眠过程中醒来，或者当你醒来时，你很难再睡觉。此外，现代医学以神经官能量证、更年期综合征、高血压、脑梗死、精神疾病引起的睡眠障碍为特征。在这个信息知识爆炸的时代,人们生活节奏日益加快,社会竞争的加剧,致使众多个体处于各种压力中,导致失眠的诱因增多。加之缺少自我调节的应答方法,致使很多人处于亚健康状态。长期以往由于失眠引发的各种疾病发病率呈上升趋势。失眠症的治疗目前多集中于镇静、安眠等化学结构性药物,近期疗效较好,副作用大,长期大量服用可产生耐药性或依赖性,停药后易复发。近年来在失眠等亚健康方面研究的深入许多专家总结出不少行之有效的方法。苏云放教授在临床采用针药结合治疗不寐症则是针对病因、症状综合调节,故疗效快、安全可靠、副作用小。祖国医学认为由于各种原因引起的睡眠不足,临床上将失眠大致分为心脾两虚型、心火炽盛型、阴虚火旺型、心胆气虚型、肝郁化火型、痰热内扰型六型,现将苏云放教授对于不同证型的用药及针灸处方规律总结如下。1辨治气滞,加柏子仁养心安神患者临床多表现多梦易醒,醒后难以入睡,心悸健忘,神疲乏力,饮食无味,面色萎黄,舌质淡,舌苔薄白,脉细无力。治法:补益心脾,养血安神。方药:炒党参,黄芪,当归,炒白术,广木香,陈皮,茯神,炒酸枣仁,远志,夜交藤,合欢花、皮,炙甘草。临症见脾虚便溏者,导师多加干姜取其温通脾阳以散寒;对于血虚甚者,则加阿胶、熟地以补血滋阴;失眠重者,加柏子仁养心安神,生龙骨,生牡蛎以镇惊安神,五味子宁心安神;脾虚皖闷苔腻者,则多加姜半夏、川朴以燥湿健脾除痞满;而心血不足者常加杭白芍养血滋阴,阿胶、熟地以补血滋阴。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、内关、百会、脾俞、心俞、足三里、三阴交,浅刺运用补法,刺激量较小,以指下微微得气及患者无痛感为度。2加通利小、神品,养肝神临床多表现失眠多梦,胸中烦热,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生疮,小便短赤疼痛,舌尖红,脉数有力。治法:清心泻火,安神宁心。方药:川连,炒黄芩,当归,生山栀,炒酸枣仁,夜交藤,合欢花、皮,生地黄,龙胆,夏枯草。临症如见精神抑郁者,常加广郁金、绿梅花、川楝子以安神解郁;遇记忆力下降则加灵磁石、远志开窍益聪;然头痛者加刺蒺藜解郁止痛;而心火盛者,加连翘以清热解毒;对于舌燥生疮者,加生石膏、麦冬清热泻火,滋阴润燥;另小便短赤者,则酌加淡竹叶清热除烦,通利小便,琥珀粉镇惊安神,利尿通淋;躁扰不宁甚者,加生龙骨、生牡蛎或朱砂重镇以安心神,寒能胜热,以制浮游之火。针灸治疗主穴:四神聪、安眠、内关、神门、三阴交。辨证配穴:心俞、肾俞、太溪、郗门,深刺运用泻法,刺激量较大,以指下有沉紧感及患者有较强的酸麻胀痛感为度。3加构造神经穴,养血清心临床多表现心悸不安,虚烦少眠,同时兼有耳鸣,健忘,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴降火,清心安神。方药:川连,炒黄芩,知母,生地,杭白芍,炒酸枣仁,夜交藤,合欢花、皮,五味子,阿胶,鸡子黄。临症见梦遗心烦者,导师善用肉桂,以引火归元;遇阴虚甚者,则加天、麦冬、野百合养阴生津、清心安神,女贞子、旱莲草补肝肾阴;而失眠甚者,则加茯神健脾安神,紫石英镇心安神,灵芝益气安神。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会,另取手足少阴、厥阴经穴复溜、大陵、太冲。神门、三阴交、内关浅刺用补法,太冲泻法,余平补平泻法。4茯苓神、养心安神临床出现心胆气虚之征:虚烦不得眠,多梦易惊醒,终日惕惕,心神不安,胆怯恐惧,遇事易惊,气短自汗,舌淡,脉弦细等证侯。治法:益气镇惊,安神定志。方药:茯神,炒酸枣仁,石菖蒲,远志,夜交藤,合欢花、皮,珍珠母。临床见气短自汗者,多加党参益气生津、五味子生津敛汗、茯苓健脾益气安神;遇胆怯甚者,加柏子仁以养心安神、当归补心血以安神、琥珀粉镇惊安神;惕惕心悸者,加生牡蛎、生龙骨以重镇安神;心惊心烦者,加丹皮、知母以清心火除烦。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会,另取手少阴、手厥阴、足太阳经穴心俞、胆俞。三阴交、内关、百会,及心俞、胆俞补法,余平补平泻法。5肝疏肝以养肝因情志所伤,肝失条达,气郁化火,上扰心神不寐,肝火乘胃。临床可出现:难以入睡,多梦易惊,甚至彻夜不眠,性情急躁易怒,伴有目赤耳鸣,口干而苦,便秘尿赤,舌红,苔黄,脉弦数等证侯。治法:清肝泻火,镇心安神。方药:龙胆草,黄芩,生山栀,车前子,炒酸枣仁,生地,合欢花、皮,夜交藤。临症若见急躁易怒者,多加知母、丹皮以清热除烦;遇郁闷不舒者,用柴胡、广郁金疏肝清热,青、陈皮疏肝理气,佛手片、甘松开郁理气;然眠差甚者,临床善用生龙骨、生牡蛎以重镇安神;而头晕耳鸣者,加天麻、钩藤以平肝熄风,菊花清热平肝,石决明、代赭石、灵磁石平肝潜阳、镇惊安神,刺蒺藜平肝疏肝。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会,另取足少阳、足厥阴、手少阴经穴太冲、足窍阴、风池。太冲用泻法或加太阳放血,三阴交用补法,余平补平泻法。6神庭、神门、三阴交、内关、百会穴胃主受纳,为水谷之海,若因饮食不节,胃肠受伤,宿食停滞,酿成痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,不得眠,即“胃不和则卧不安也。”临床可出现:胸闷心烦不寐,口苦目眩,恶心嗳气,头重痰多,舌红苔黄腻,脉滑数等证侯。治法:化痰清热,和中安神。方药:陈皮,姜竹茹,胆星,竹沥半夏,浙贝母,知母,生山栀,炒酸枣仁,夜交藤,合欢花、皮,野百合。临症若见口苦恶心者,导师临床善用旋覆花、代赭石、苏梗以降逆止呃和胃;遇便秘者,加大黄清热泻火,泻下攻积;然腹胀者,则加焦鸡金、焦二芽消食化积以除胀;而眠差甚者,加灵磁石以重镇安神、柏子仁以养心安神、茯神以健脾安神;对于痰多者,加杏仁、化橘红以止咳化痰。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会,另取任脉、足阳明、太阴经穴中脘、丰隆、厉兑、隐白。三阴交、丰隆、隐白用泻法,余平补平泻法。临床治疗不寐导师认为夜交藤、炒酸枣仁、合欢花、皮为不可或缺之药,且尤善用合欢花、皮以安五脏,舒畅情志为治疗不寐效果极佳。补脾养心善用党参、白术、白芍;泻心火善用黄连、黄芩、生山栀、连翘;养阴生津善用天、麦冬,阿胶;疏肝解郁导师则善用柴胡、广郁金疏肝清热,青、陈皮疏肝理气,佛手片、甘松开郁理气;胆怯惊悸则善用重镇之生龙骨、生牡蛎、灵磁石;清化痰热则偏好化橘红、姜竹茹、浙贝母、竹沥半夏。针灸取穴导师除选用常用神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会穴并随证加减四神聪,太溪、太冲,手法上并不单纯实则补之虚则泻之,而是根据辩证及不同的穴位特点施以手法。病案举例谢某,女,32岁,因情志变化而致失眠3月余,于2007年10月16日求诊。初诊症见:失眠,甚则彻夜难眠,心烦易怒,健忘,口苦,纳呆,舌红、苔薄黄,脉左寸口略浮,关部弦滑,尺部缓和,右寸口如常,关部略虚,尺部弱。导师认为此属五志过极,恼怒伤肝,肝郁化火致不寐,治以清肝泻火,安神定志,方用龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草、柴胡、广郁金各15g,焦山栀、黄芩、生地黄、泽泻、知母、丹皮、当归、柏子仁、茯苓、焦二芽各15g,焦鸡金12g,酸枣仁、合欢花、皮、夜交藤各25g,7剂水煎服。针刺取穴:神庭、太阳、安眠穴、神门、三阴交、内关、百会,另取足少阳、足厥阴、手少阴经穴行间、足窍阴、风池、太冲,每次30分钟,两耳尖、太冲两穴点刺后放血,放血量数滴,三阴交用补法,中间行针一次,余平补平泻法,隔日一次。2诊:患者每晚可睡3～4小时,纳食增加,心烦减轻,但仍有胸闷不舒、善太息,导师又在前方基础上去知母、丹皮加佛手片15g,甘松12g,青、陈皮各12g,并继续针灸治疗,又服14剂,病愈。导师见病机,辨证论治不寐一证,临床表现颇为复杂,导师在承传众多前贤医家中,尤其欣赏张景岳“盖寐本乎阴,神其主也”。不寐证之所以难治,常常多个症状相互交杂,加之本病病程一般较长,故其转归变化亦多种多样,因而导师认为在治疗之中要详审病因,紧扣病机,辨证论治。另导师认为由于本病既是生理过程又是心理过程,属于心神病变,不寐也可影响情志变化,两者互为因果,因而要重视心理诱导、暗示、移情治疗的作用。所以在治疗中特