腰痛病因研究进展

腰痛病因研究进展

随着现代生活节奏的加快、工作压力的增加和户外活动的减少，人们的健康状况受到了威胁，腰痛的发病率也有增加的趋势。另一方面，网络普及容易导致长期坐在床上的腰痛和腰痛，这也是老年人疾病恶化的原因之一。腰痛是脊柱疾患最常见而且极其复杂的综合症,是多种疾病的共同表现。腰部范围不大,腰痛病因复杂。有先天发育异常,退行性病变,肿瘤,免疫学因素,内脏疾病牵涉等,有时多种因素纠缠,病情更复杂而诊断困难,因其复杂多变的临床表现而成为诊治的难点。本文拟从腰痛的病因出发,分析引起腰痛的常见腰部疾病。1退行性病变1.1机械压迫与腰椎痛椎间盘源性腰痛是指由于一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常,如退变、终板损伤或释放出某些因子,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。不伴节段间过度活动的放射学表现。腰椎间盘源性疼痛常因椎间盘突出后释放大量化学介质.继发无菌性神经根炎而引起。单纯机械压迫亦可导致,但神经根性疼痛与局部的炎症关系比机械压迫更密切。椎间盘退变易导致椎间盘膨出或突出,刺激神经根和硬膜囊而引起腰痛。1.2腰椎节正确位置由于退行性变使椎骨出现变位致使连续性延长,以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位,但椎弓完整无峡部崩裂。多数没有明显的症状,少数患者可出现下腰部、骶尾部和臀部的疼痛或大腿后方的放射痛。1.3腰椎狭窄的分级腰椎管狭窄症是腰痛或腰腿痛的常见原因,按病因分为先天发育性椎管狭窄和后天性椎管狭窄。其中后天形成的退行性腰椎管狭窄症,是老年人腰腿痛最常见的原因。2受伤、疲劳和腰痛2.1急性腰痛急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰椎两侧的肌肉、筋膜、韧带、小关节及滑膜等结构的急性损伤,引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。2.2慢性腰肌劳伤腰肌劳损,又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”,是指腰部肌肉、筋膜与韧带组织慢性损伤,是临床常见病。2.3脊柱间韧带损伤当腰部突然弯曲过度受力或扭转时可造成腰棘间韧带的急性损伤,而腰部过量的屈伸扭转动作可造成棘间韧带的慢性积累劳损。2.4腰椎回血损伤腰三横突综合症是常见腰腿痛疾病,临床表现为第三腰椎部位单侧或双侧疼痛不适、时轻时重、劳累后加剧、发作时腰肌紧张、可触及条索状物、甚者伴下肢牵涉痛、常可放射至臀部,股部和大腿外侧、致使弯腰行走活动受限。2.5骨折明显是骨折3病例对照的临床损害强直性脊柱炎(As)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节为特征的慢性疾病。临床上表现为脊柱和外周关节炎,可伴有不同程度的眼、肺、肾等多个系统的损害。发病年龄通常在13-30岁,30岁以后及8岁以前发病者较少。目前现代医学对本病的具体病因尚不明确,认为遗传因素和环境因素在发病过程中发挥作用。4腰椎联合、并肋畸形先天性因素包括:脊椎隐裂;移行腰骶;腰椎滑脱;脊柱侧弯;先天性腰椎管狭窄症;脊椎骨峡部不连接;先天性半椎体畸形;先天性椎体联合、并肋畸形等。由于脊柱结构的先天性异常引起的,大多数发生在腰椎和骶椎。这些异常对腰骶部的骨性结构形成了薄弱缺陷,削弱了脊柱的稳定性,使得脊柱的生物构造发生改变、破坏了其生物力学的稳定,使腰背肌的运动不平衡,不协调,因而可能使脊柱及其附近的结构较容易受到损伤、挤压和牵扯,尤其是肌肉和韧带,由于受力不平衡导致各种急慢性腰腿痛。5感染腰痛椎体及椎间关节的病理变化,如化脓和结核性脊柱炎可侵犯椎体、椎间隙、椎旁组织、硬膜外间隙、脊膜或脊髓。6转移性肿瘤的内涵脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤,脊柱的转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤。肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症,包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折、以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫,使患者局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪,严重影响患者的生存质量。7骨折骨微结构损伤临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。按照WH0定义,骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的疾病。虽然大多数患者并不直接引起死亡,但对其健康、生活质量、社会负担带来的影响非常重大。骨质疏松症已经成为一个世界范围的、主要的、越来越严重的公共健康问题。腰背痛是骨质疏松症最典型的临床症状之一。8后腹或网膜囊后的临床表现它可能起源于肾脏或盆腔内脏器(如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等等),也可来自后腹或网膜囊后的病变(如肿瘤、炎症等),胃、十二指肠溃疡有时也出现腰部的放射痛。9有部分共最复常不适用家庭暴力,也有主客观因素如癔病和抑郁症。这种患者的特点是:主诉客观检查包括特殊检查明显不符,并伴有一定的精神症状,如精神紧张、情绪低落、精神崩溃等,但下此癔病性和抑郁症腰