康复期的疼痛管理

体温血压呼吸疼痛脉搏疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视.

解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。疼痛的定义膝关节疼痛牙痛腰痛头痛急性疼痛对人体的影响呼吸系统:不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张循环系统:血压&心率↑心脏负担↑消化系统:恶心、呕吐、食欲不振神经-内分泌系统：免疫功能↓泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧凝血功能：高凝，深静脉血栓急性疼痛不利于术后康复，容易引发术后并发症病人镇痛的必要性骨三患者常常存在疼痛和身体不适：原发疾病有创操作：动静脉导管、心脏导管、引流管、机械通气、气管内导管等护理操作：吸痰、物理治疗、换衣服、被动活动等对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估

—JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）规定关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者疼痛的判定及评估

疼痛评估对象影响因素繁多，生理、心理因素个体感受及表达各异护士主观影响准确的评估是困难的！疼痛的判定及评估

疼痛评估疼痛评估是疼痛治疗的第一步主观感受，看不见摸不着，无法客观测量如果不对病人进行疼痛评估，医生护士便很难知道疼痛程度，也就无法控制疼痛。治疗过程中也需要评估疼痛，以便调整治疗方案我们应该尽早对病人进行疼痛评估，鼓励病人尽早、主动说出疼痛。疼痛的判定及评估

疼痛评估在疼痛诊断与评估的过程中，应通过详细的病史询问，体格检查以及辅助检查，确认患者患者是否存在以下状况：1.需要紧急评估处理的严重状况，如肿瘤，感染，骨折及神经损伤等；2.影响康复的精神和职业因素，包括：对疼痛的态度，情感，职业特点等因素。疼痛的判定及评估

疼痛评估内容疼痛的判定及评估

疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质评估要贯穿治疗全过程如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部表情量表五指法疼痛的判定及评估

疼痛的判定疼痛的判定及评估

疼痛的判定视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛疼痛的判定及评估

疼痛的判定数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910疼痛的判定及评估

疼痛的判定语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达

无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛疼痛的判定及评估

疼痛的判定面部表情量表

由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。

0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛疼痛的判定及评估

疼痛的判定五指法小指：表示无疼痛环指：表示轻度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示剧痛疼痛的判定及评估

疼痛的评估频度将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：

-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h

当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估患者女，年龄79岁，是一名中国地质大学教授。由急诊收入骨三科病区，诊断为腰椎椎体骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎成形术后，患者主诉手术未由主任亲自做，腰背疼痛缓解不明显；术后多天，患者仍疼痛不减。案例分析请思考：对于这种患者，护士应该如何让护理？思考方向：护理措施，心理因素，医（护）患沟通，知识层次等。一.疼痛时间的评估因素与手术时间有关与手术大小有关与病人的个体差异有关影响疼痛的因素二.影响疼痛控制的因素对疼痛管理知识的缺乏导致没有正确的评估病人害怕药物成瘾疼痛评估的态度：

不重视，不准确，不及时担心呼吸抑制等药物副作用医疗体制对控制疼痛的制约和限制1、医务人员应当用他们的观点和信念来确认病人的疼痛的真实性？不同的医务人员观点不一样，病人的治疗也就不一样，因此，病人的自我报告是评估的标准。2、相应的刺激在不同个体的通值应该是一样的？相应的刺激在不同个体的通值应该是不一样的3、疼痛耐受性差的病人应当努力应对疼痛，不应该给止痛药？研究人员发现医务人员不喜欢对疼痛耐受性差的病人，但不给止痛药是不恰当的。疼痛治疗认识的误区4、必须有疼痛客观表现慢性疼痛没有明显的病因和中枢系统的改变可以出现5、必须有生命体征改变病人也可没有生命体征的改变6、必须表现为处于疼痛之中看上去他们很放松，但他们也许承受着剧痛7、睡眠中的病人不会疼痛睡眠是分散注意力的措施之一8、所有的病人对疼痛的耐受相同不同的个体对疼痛的耐受性是不同的。疼痛治疗认识的误区一.药物缓解患肢中药贴敷：三黄水湿敷患处，二黄新伤软膏、新伤消肿散、等随症加减敷于患肢。患肢中药特大封包：防己、白芷、红花、川芎、新伤消肿散、二黄新伤软膏等适量调和敷于患肢。疼痛控制的护理措施二.物理疗法缓解中医推拿、按摩、热疗、冰敷、电疗、电针、手指点穴、CPM、关节松动训练。主动预防给药，按时给药优于必要时给药。注意事项疼痛控制的护理措施注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因。用药期间注意生命体征的观察。疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚明确。疼痛的评估和管理需要患者的参与。

常见疼痛管理模式麻醉科为基础的区域麻醉/镇痛护士主导-麻醉医生督导疼痛资源护士护士主导-麻醉医生督导配备疼痛管理培训的高级临床专科护士自己去访视病人，需要时咨询麻醉医生疼痛资源护士介于两者之间每次排班专门安排一名疼痛护士负责术后疼痛静脉镇痛泵（PCIA）活动前：5分钟按压（提早按压等待药物起效）翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等术后早期活动可以降低肺炎、深静脉血栓等并发症的发生率，并能促进胃肠功能的恢复。超过了轻度疼痛（3/10或4/10）不要熬痛，未缓解的疼痛会对身体不利轻中度疼痛容易治疗，重度疼痛不易治疗护士的疼痛管理护士对术后患者按照疼痛程度进行定时的疼痛评估和镇静评估。评估要贯穿治疗全过程，1-2小时评估一次。如果发现患者镇痛不足或者药物并发症，及时查找原因，通知医生，对症处理。静脉镇痛泵（PCIA）

谁可以按压镇痛泵给药按钮病人是唯一允许要求按压镇痛泵给药按钮的人不允许病人的家属、亲戚、朋友、护工等任何其他人按压镇痛泵的给药按钮目的：防止药物过量，病人的安全心理护理病人情绪护患关系氛围环境心理护理不可忽视！重视心理护理，关注病人的情绪变化。环境病室保持安静、整洁的，尽可能降低一切噪声；白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。心理护理护患关系关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困扰，如介绍环境、病友、主管医生与主管护士、疾病知识和治疗效果等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。心理护理良好的病室氛围请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验