心肺复苏的一些关键问题及处理

心肺复苏的一些关键问题及处理

一、概念肺复苏〔CPR〕是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，即通过胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤抖，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。二、心肺复苏的适应症任何原因引起的心脏和呼吸骤停都是心肺复苏的适应症。由于原发性呼吸停止后1分钟心脏就会停止跳动。同样，一旦心跳停止1分钟后呼吸也会逐渐停止，往往两者同时并存，故需同时处理。三、心肺复苏过程中的一些关键性问题及其处理方法〔一〕对心脏、呼吸骤停的判断要准确、及时。通过：喊〔“你怎么啦〞〕；摇〔轻摇病人肩部〕；看〔看肤色、呼吸运动、角膜反射〕；摸〔摸脉搏、大动脉搏动等〕；听〔听心音、呼吸音〕;等方法进行综合判断，要求在最短时间内〔30秒钟以内〕做出准确判断，以最快速度〔3分钟以内〕开始心肺复苏。理由：①心跳停止超过4分钟脑皮质神经细胞损害呈不可逆改变；②心室颤抖延迟电除颤1分钟，成功率下降10%；③心脏骤停中断了全身各脏器的血液灌注及氧的供给，机体的氧的储藏在12分钟内即消耗用尽。〔二〕抢救措施要全面、到位。1、立即胸外心脏按压。部位：胸骨中下1/3交界；力度：使胸骨下移4~5cm，最好能触及动脉搏动或血压达60mmHg；频率：100次/分左右，按压/通气比率为15：2。2、早期电除颤。心室颤抖占心脏骤停的80%，如果已明确是室颤就应立即行电除颤。假设不能明确是否室颤，亦应在心肺复苏5分钟左右时行盲目除颤，以防错过最正确除颤时机。电极板之间的距离要在10cm以上，能量在200J至360J之间。3、尽快改善通气。一旦呼吸停止，应尽快行气管插管，保证最有效的通气。〔三〕药物使用要合理、有效。1、给药途径〔1〕首选中心静脉导管或周围静脉给药。特别强调:周围静脉要选手臂的头静脉和肱静脉或颈外静脉。不能用下肢静脉，因为下肢静脉系统无静脉瓣，药物很难回流至心脏，故不能使用!静脉给药时要采取弹丸或快速推注，再用20ml液体冲入，最好用药后抬高该肢体10~20秒钟，以利药物回流入心脏。〔2〕气管内给药。也是很好的给药途径，其吸收速度几乎和静脉给药一样快，一般给药剂量是静脉剂量的1~2倍，常用10ml注射用水稀释后滴注。它是在静脉通道无法建立时的最正确选择。〔3〕心脏内注射。由于其易引起冠状动脉破裂、心肌损伤、气胸、血胸、心包积血、心包填塞等并发症而不主张采用，只有在以上两种给药途径都无法使用时才冒险采用。

2、常用药物的使用方法〔1〕肾上腺素是心脏骤停的首选药物，它通过兴奋α和β受体促进心脏恢复跳动，也能使室颤由细颤转为粗颤而易被电除颤复律。经典的用法是每次静推1mg，每隔3分钟1次，目前大多认为使用递增剂量更有效，方法是：1mg、3mg、5mg，每隔3分钟使用1个剂量，仍不成功者可重复使用。注意:用药时不能停止胸外按压!〔2〕多巴胺。用于心脏复跳后存在心动过缓和低血压状态时，剂量为5~10μg/(kg·min)。〔3〕利多卡因。主要用于治疗室颤和室速，起始剂量为1.0~1.5mg/kg，静脉推注〔较快速〕，无效者可重复使用，总剂量不超过300mg/h。〔4〕胺碘酮。为广谱抗心律失常药，对房性和室性心律失常均有效，而且对心脏的负性肌力作用较低，故广泛应用于临床。一般首剂150mg静推〔慢！约10分钟推完〕，必要时可重复给150mg，最大剂量为2000mg/日。〔5〕阿托品。在使用肾上腺素无效时可考虑使用该药，有学者认为其与去甲肾上腺素及利多卡因合用治疗心跳骤停效果更好，一般每次用1mg，无效者在3~5分钟后重复使用。〔四〕医护人员要配合默契，全力抢救，由在场的经验丰富者统一指挥，做到协调一致，紧张而有序，不讲无关的话，不做无关的动作，态度要严肃、认真，只要抢救