慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎

护理查房张晓美解剖咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。解剖腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻咽的后壁。鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。

概念是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

致病因素急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力降低。可继发于白喉、猩红热、鼻腔及鼻窦的感染。与体质有关，可呈家族性方式出现。与自身变态反应有关。据细菌培养统计：链球菌，葡萄球菌为本病的主要致病菌。临床表现：

表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

临床表现:检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。疾病分度

临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度1).Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓2).Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线3).Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线扁桃体肥大常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用，2-5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除，因此必须严格掌握适应症。扁桃体切除术适应征：

1.扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声功能。

3.已成为病灶或与邻近器官病变，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效。

5.扁桃体良性肿瘤。

禁忌征1.急性炎症时，消炎后2-3周切除。

2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者

3.严重全身疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定；未经控制的高血压患者。

4.呼吸道及其他传染病流行时

5.妇女月经期、月经前期、妊娠期

6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

病例汇报患者：孙红杉性别：男年龄：12岁主诉：咽痛伴发热反复发作2年，加重1年。查体：T36.2℃P74次/分R16次/分钟BP100/70mmHg

病例汇报

患儿于2年前无明显诱因地出咽部疼痛，吞咽时明显，伴发热，体温多38℃左右，反复发作。时有鼻塞，偶有鼻涕，时有张口呼吸。时有咳嗽、咳痰。于当地医院及临沂市人民医院就诊，均以“扁桃体炎”给予药物保守治疗（具体不详）。目前保守治疗效果差，近1年来，发作频率较前增加。7.17为求进一步诊治来院，门诊检查后，以“慢性扁桃体炎（双）”收入院。专科检查外鼻端正，鼻腔黏膜轻充血，双下鼻甲无明显肥大，鼻中隔不规则偏曲，双中鼻道轻水肿，鼻腔内部分粘液性分泌物，鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。咽腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面凹凸不平，可见少许脓栓附着，咽后壁可见部分淋巴滤泡增生，悬雍垂居中，双侧软腭对称，运动无偏斜。双耳及咽喉未见明显异常。辅助检查：鼻内镜检查:鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。鼻窦CT：鼻咽部腺样体增生肥大，双侧筛窦、上颌窦黏膜增生肥厚明显。初步诊断：1、慢性扁桃体炎（双）；2、腺样体肥大；3、慢性鼻窦炎。诊疗措施1、耳鼻咽喉科护理常规2、完善相关辅助检查3、全身抗炎治疗4、于7.1812:10在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术+腺样体切除术。护理问题及措施术前1、护理诊断：焦虑由于不了解相关疾病，手术等知识及手术后效果而致。护理措施：心理护理，耐心的向患儿家属解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗；预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患儿对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。护理评价：患儿焦虑问题得到缓解。2、舒适的改变

与咽喉不适，吞咽异物感有关。护理措施:指导病人进食宜慢，术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意休息。尽量减少夜间的治疗性操作。护理评价:舒适度得到改善。3、睡眠形象紊乱

与睡眠打鼾有关。

护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。

护理评价：睡眠情况得到改善。4.知识缺乏：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。

护理措施：向病人及家属耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识手术前后的注意事项。

护理评价：患者及家属对病情有所了解并配合治疗。术后

1、护理诊断：疼痛与手术创伤有关

护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。护理评价：疼痛得到一定缓解

2.潜在并发症出血感染护理措施：术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息，头偏像一侧，以避免血液流入下呼吸道，便于从口角流出，清醒6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞咽动作，说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。

护理评价：出血问题得到解决。

3、营养低于机体需要量：与术后伤口疼痛有关

护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复。局麻手术后4小时，全麻手术后6小时，无出血者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食，术后10天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。护理评价：营养问题得以解决。

普食、软食、半流质、全流质食品普食通常是指一些固体类食品，比如米饭、馒头、面包、菜肉包、饼、烧卖、煮鸡蛋、水果、各种炒菜(肉)等。软食是一种软质、容易咀嚼比普通饭容易消化的膳食。如饺子、包子、发糕、煮鸡蛋、西红柿炒蛋等。半流质饮食一般包括米粥、汤面条、鸡蛋羹、麦片、藕粉、豆腐花等。全流质食品凡是液态的食物就叫流食。包括各种汤类、粥类水果汁、牛奶、豆浆、麦乳精、乐口福、糖盐开水及各种饮料、稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；杏仁豆腐、冰淇淋、牛奶冲藕粉；过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。等。半流食-基本内容（1)食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6次。全天主食最好不超过300克。（3）主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等。（4）适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。

出院指导1、坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。3、保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。4、保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。6、由于手术中误咽下一些血液