呼吸系统常用诊疗技术的护理

第十三节

呼吸系统常用诊疗技术的护理1精选课件一、血气分析

(bloodgasanalysis)2精选课件1、动脉血气分析：通常指分析血液中所含的O2和CO2气体的状态，是判断病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必需指标，对临床急、重症病人的监护和抢救尤为重要。2、适应证：呼吸衰竭机械通气心肺复苏3精选课件〔二〕护理1、术前准备〔1〕心理护理：〔2〕用物准备：4精选课件〔二〕护理1、术前准备2、操作过程〔1〕注射器先抽入少许肝素溶液〔0.5ml〕，来回推动针芯，使肝素溶液涂布注射器内壁，然后针尖朝上，全部弃去。〔2〕一般选股A为穿刺点进针〔也可选肱A或桡A〕，先用手指摸清动脉的搏动、走向和深度。常规消毒后，用左手的示指和中指固定动脉，右手持注射器刺入动脉，血液借助动脉压推动针芯上移，采血1-2ml。〔3〕拔针后立即将针头迅速刺入软木塞，以隔绝空气，用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀。5精选课件〔二〕护理1、术前准备2、操作过程3、术后护理〔1〕在采血拔出针头的同时，用消毒干棉签按压穿刺点2-5分钟，以防止局部出血或形成血肿。〔2〕详细填写化验单，注明采血时间、吸氧方法和浓度，机械通气参数等。〔3〕采血后立即送检，需半小时内完成化验，以免影响测定结果。6精选课件二、胸腔穿刺术

〔thoracentesis〕是自胸腔内抽取积液或积气的操作7精选课件〔一〕目的和适应证〔1〕协助诊断：抽取积液检查〔2〕缓解病症：排除积液或积气〔3〕辅助治疗：抽脓灌洗或注入药物8精选课件〔二〕护理1、术前准备〔1〕心理护理：〔2〕用物准备：〔3〕体位：〔4〕穿刺点：9精选课件〔二〕护理术中配合1〕病人体位抽液：反坐于靠背椅上，双手平放；或坐位，使用床旁桌支托；仰卧位于床，举起上臂；完全暴露胸部或背部。抽气：半坐卧位2〕穿刺部位抽液：肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙抽气：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙3〕穿刺方法局部常规消毒后，术者戴手套，铺洞巾，以利多卡因自皮肤至胸膜壁层行局部浸润麻醉。左手示、拇指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针〔针栓胶管用血管钳夹紧〕，经局麻处沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔，将血管钳交给护士，然后接上50ml注射器并嘱放松血管钳，即可抽液，当针管吸满后，应先夹闭胶管，再取下注射器排液，以防空气进入胸腔。10精选课件4〕每次抽液、抽气时，不宜过多过快。首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不宜超过1000ml。如为了明确诊断，抽液50~100ml。5〕按需留取胸水标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。6〕术中密切观察病人有无头晕，面色苍白，出冷汗、心悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况，提示病人可能出现“胸膜反响〞，应立即停止抽液，协助病人平卧，密切观察血压，必要时按医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。11精选课件1、术前准备2、术中配合3、术后护理〔1〕嘱病人平卧位或半卧位休息，观察生命体征〔2〕观察穿刺处有无渗血或液体流出〔3〕记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本〔4〕注入药物者，应嘱病人转动体位，以便药液在胸腔内混匀，并观察病人对注入药物的反响〔二〕护理12精选课件三、纤维支气管镜检查术

〔bronchofiberscopy〕利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查13精选课件〔一〕适应证1、胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸水等2、原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤时3、原因不明的咯血，需明确病因及出血部位4、引流呼吸道分泌物、作支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗5、行支气管肺泡灌洗及用药等6、引导气管导管，进行经鼻气管插管14精选课件〔二〕禁忌证1、严重肝、肾功能不全，极度衰弱者2、严重心、肺功能不全，频发心绞痛、呼吸衰竭者3、主动脉瘤有破裂危险者4、2周内有支气管哮喘发作或大咯血者5、出凝血机制严重障碍者6、麻醉药过敏，而又无其他药物代替者7、肺功能严重损害者，严重低氧血症，不能耐受检查者15精选课件〔三〕护理1、术前准备〔1〕心理护理〔2〕评估：病史、体检和辅助检查结果〔3〕术前4h禁食禁水，术前半h皮下注射阿托品1mg或10mg地西泮〔4〕用物准备2、术中配合〔1〕局部麻醉〔2〕病人体位：常取仰卧位，不能平卧位，可取坐位或半坐卧位〔3〕插入途径：一般采取经鼻腔插入〔4〕术中配合：配合医师做好吸引、活检、治疗等16精选课件1、术前准备2、术中配合3、术后护理〔1〕禁食2h，以防误吸入气管。2h后，进温凉流质或半流质饮食。〔2〕鼓励病人轻咳出痰液及血液。〔3