中医培训课件：《辩体施护》

辩体施护一、辩体施护的原则

体质是影响疾病与证候形成的重要因素,体质状态在疾病的发生、发展及转归的过程中起着重要的作用。因此在采取护理措施时也必须要考虑体质状态,辨清体质类型,选择适宜的护理方法,进行辨体施护,通过护理偏颇体质,达到预防疾病和治疗疾病的目的,还要避免因护理不当对体质造成的不良影响。

与治疗原则相应的护理原则主要有护病求本、因人施护、同病异护和异病同护。（一）护病求本

在对疾病进行护理时,同中医治则相同也必须首先辨清标本

缓急,然后根据“急则护标,缓则护本”的原则进行护理。1.急则护标

是指当标证急甚至危及生命时应以治标护标入手,如高热、神昏、大出血、呼吸困难等急危重症患者必须立即进行对症抢救,并给予相应的护理措施。2.缓则护本

当病人生命脱离危险后,则可通过一些后天因素对偏颇体质进行调理和改善。如为病人提供合理的饮食、安排适宜的病室,根据不同个体进行情志护理,这些护理措施与相应的治疗措施共同作用,可改善病人的偏颇体质。（二）因人施护

由于不同个体在年龄、性别、生活环境、生活习惯、饮食结构等方面存在差异,因此在疾病的治疗与护理过程中应做到因人施护,即因人制宜,亦指因体质制宜。根据个体的体质不同采取不同的施护方法。如气郁质的病人,性格内向,对其加强情志护理,培养其一定的兴趣爱好,使其肝气调达,心情舒畅,有利于改善体质。（三）同病异护、异病同护

由于体质的特异性常常影响着个体对疾病的易感性以及发病后证候的性质、部位及转化,因此体质是同病异护和异病同护的基础。1.同病异护

感受同一种致病因素,由于个体的体质的不同,常会表现出不同的疾病证候,因此治疗和护理的方法不同。

如相同的环境,相同的季节,同为风寒感冒所致的咳嗽,对于阴虚阳亢之体会出现咳黄黏痰、苔薄黄、脉浮数等症状,而阳虚之体则可见咳痰清稀、苔薄白、脉数等症状。因此,虽同为感冒可护理的方法并不相同。（三）同病异护、异病同护2.异病同护

感受不同的致病因素,由于具有相同的体质特征,不同个体也会表现出相同的证候,因此在治则上采用异病同治的方法,在护理上亦应采用异病同护法。

如温热之邪作用于阴虚阳亢体质的个体时会出现热证,而寒邪作用于阴虚阳亢体质的个体时,也可以转化为热证,因此二者的治疗方法和护理措施相同。二、辩体施护的方法（一）九种体质施护方法

依据中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》关于中医体质9种基本类型与特征的内容,介绍施护方法如下。（二）女性特殊时期的施护1.经期施护2.孕期施护3.产后施护（一）九种体质施护方法

1.平和质(1)体质特征：①总体特征：阴阳气血调和,以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。②形体特征:体型匀称健壮。③常见表现:面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,鼻色明润,嗅觉通利,唇色红润,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌色淡红,苔薄白,脉和缓有力。④心理特征:性格随和开朗。

⑤发病倾向:平素患病较少。⑥对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。(2)形成原因:先天禀赋充足,后天调养得当。(3)施护方法:①起居护理:顺应四时,养成良好的起居习惯,生活有规律,保证充足睡眠,避免经常熬夜。②饮食护理:根据四时不同选择适宜饮食。做到饮食有节,饮食清淡,饮食多样,合理搭配,注意饮食卫生。③情志调摄:培养乐观开朗的性格,善于化解和发泄不良情绪;生活中不斤斤计较,不嫉贤妒能,正确处理自己与他人的关系;积极进取,不断提高个人修养;积极参与社会活动,培养多种兴趣和爱好。④运动指导:贵在持之以恒,循序渐进,选择中小强度的有氧运动为佳。可根据四季的不同选择适宜的运动方式。2.气虚质(1)体质特征:①总体特征:元气不足,以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。②形体特征:肌肉松软不实。③常见表现:平素语言低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡红,舌边有齿痕,脉弱。④心理特征:性格内向,不喜冒险。⑤发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。⑥对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。(2)形成原因:先天禀赋不足,后天失于调养。如父母孕育时体弱、胎儿早产、后天喂养不当、偏食、厌食,或久病气虚、年老气弱等。(3)施护方法:①起居护理:顺应四时,起居有常。注意防寒保暖,预防感冒;避免汗出当风,防止外邪侵袭。②饮食护理:以健脾益气为主,宜食粳米、小米、糯米、山药、鸡蛋、鲢鱼、刀鱼、黄花鱼、豆腐、马铃薯、香菇等。少食肥甘厚腻及耗气之品,以保护脾胃。③情志调摄:应培养乐观豁达的生活态度,保持稳定平和的心态,生活中避免过度紧张、思虑和悲伤。④运动指导:贵在持之以恒,循序渐进。采用低强度、多次数、柔缓的运动,少做出汗多的运动,避免损耗元气。适宜的运动如散步、慢跑、太极拳、太极剑。3.阳虚质(1)个体特征:①总体特征:阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。②形体特征:肌肉松软不实。③常见表现:平素畏冷,手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。④心理特征:性格多沉静、内向。⑤发病倾向:易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。⑥对外界环境适应能力:耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪(2)形成原因:先天禀赋不足或后天失于调养。(3)施护方法：①起居护理:起居有常,按时扌起居。居室应保持空气新鲜;秋冬季节注意保暖,尤其是注意腰部和下肢的保暖;夏季避免过度劳作,防止大汗伤阳;避免在寒冷、阴暗、潮湿的环境下长期工作和生活。②饮食护理:以温阳壮阳、温补脾肾为主,宜食牛肉、羊肉、鸡肉、栗子、桂圆、韭菜等。忌食生冷瓜果及黏腻之品,夏季亦不可贪凉饮冷。③情志调摄:适时调整自己的情绪,应善于向人倾诉,保持一种愉悦的心情。④运动指导:宜在阳光充足的地方进行户外运动或在室内进行,不宜在阴冷、潮湿的环境中锻炼,运动量不宜过大,运动时不宜汗出过多。4.阴虚质(1)体质特征:①总体特征:阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。②形体特征:体形偏瘦。③常见表现:手足心热,口燥咽干,鼻微干,喜冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。④心理特征:性情急躁,外向好动,活泼。⑤发病倾向:易患虚劳、失精、不寐等病;感邪易从热化。⑥对外界环境适应能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。(2)形成原因:先天不足或后天失养。如父母孕育时体弱,或年长受孕、早产,或后天纵欲耗精,积劳阴亏等。(3)施护方法:①起居护理:做到顺应四时,按时起居。保持卧室安静、温湿度适宜,避免噪音及强光的刺激,创造舒适的睡眠环境,保证充足睡眠,避免熬夜。②饮食护理:以滋补肾阴为主,宜食芝麻、糯米、豆腐、甘蔗、蜂蜜、牛奶等,少食辛辣之品,如姜、葱、蒜、韭菜及辣椒等。③情志调摄:遇事多思量,避免情绪的急躁易怒。④运动指导:持之以恒,科学运动。运动强度和运动量不宜过大,可选择中小强度的。5.痰湿质(1)体质特征:总体特征:以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿现为主要特征。发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。(2)形成因素:先天遗传或后天过食肥甘厚味。(3)施护方法:①起居护理:顺应四时,起居有常,宜常晒太阳或进行日光浴,居室干燥,衣着保暖、透气,避免在阴冷潮湿的环境居住,避免淋雨受寒。②饮食护理以化痰利湿为主,宜食白萝卜、薏苡仁、赤小豆、扁豆、蚕豆、海蜇、胖头鱼、橄榄、③情志调摄:应培养广泛的兴趣和爱好,如读书、绘画、练字、种花、养鱼等,适当参加社会活动,开阔视野,增长见识。保持心情舒畅,改善体质。④运动指导:持之以恒,循序渐进,以有氧运动为佳。可选择散步、慢跑、打球、游泳、做操、跳舞等运动。运动时间在每日的14点到16点,即阳气极盛之时较好。6.湿热质(1)体质特征:①总体特征:湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。②形体特征:形体中等或偏胖。③常见表现:面垢油光,易生痤疮,口苦口干,身重困倦,大便黏滞不畅或燥结,小便短黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下增多,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。④心理特征:容易心烦急躁。⑤发病倾向:易患疮疖、黄疸、热淋等病。⑥对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候、湿重或气温偏高环境较难适应。(2)形成原因:先天禀赋,或久居湿地(3)施护方法:①起居护理:保持睡眠充足,避免长期熬夜和过度劳累。保持居室和工作环境的干燥通风;暑湿较重的季节尽量减少外出。②饮食护理:以清利化湿为主,宜食薏苡仁、赤小豆、绿豆、莲芹菜、卷心菜、莲藕、空心菜等。少食狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、花椒等温热之品,少食煎炸、烧烤之品,戒烟限酒,防止积热生湿。③情志调摄:湿热质性格急躁易怒,因此应加强个人修养,正确对待生活中的顺与逆、苦于乐,保持稳定乐观的情绪,在愤怒之时应学会用理智让自己冷静下来,安神定志,舒缓情志。④运动指导:以运动强度和运动量大的运动为主,可达清热除湿的目的。7.血瘀质(1)体质特征:①总体特征:血行不畅,以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征。②形体特征:胖瘦均见,瘦人居多。③常见表现:肤色晦暗,色素沉着,容易出现瘀斑,口唇暗淡,舌暗或有瘀点,舌下络脉紫暗或增粗,脉涩。④心理特征:易烦,健忘。⑤发病倾向:易患癥瘕及痛证、血证等。⑥对外界环境适应能力:不耐受寒邪。(2)形成因素:先天禀赋,或后天损伤,或忧郁气滞,或久病人络。(3)施护方法:①起居护理:起居有规律,保证充足睡眠,避免熬夜;注意动静结合,不可过劳,亦不可过逸;注意防寒保暖,避免寒冷刺激。②饮食护理:以活血化瘀为主,宜食黑豆、黄豆、桃仁、山楂、茄子、油菜、香菇、芒果、番木瓜、红糖、玫瑰花等,常可少量饮酒,如白酒、黄酒、葡萄酒等,少食肥甘厚味之品。③情志调摄:培养开朗乐观的性格,培养广泛的兴趣爱好,主动参加有益的社会活动,学会主动与人交流。④运动指导:可采取中小强度、多次数的锻炼,以促进气血运行的运动项目为佳。8.气郁质(1)体质特征:①总体特征:气机郁滞,以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。②形体特征:形体瘦者为多。③常见表现:神情抑郁,情感脆弱,烦闷不乐,舌淡红,苔薄白,脉弦。④心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。⑤发病倾向:易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。⑥对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差,不适应阴雨天气(2)形成因素:先天遗传,或与后天精神刺激、忧郁思虑、所欲不遂等情志所伤有关(3)施护方法:①起居护理:居处保持安静,保证充足的睡眠,应适当多进行户外运动。②饮食护理:以行气达郁为主,宜食荞麦、刀豆、佛手、海带、豆豉、萝卜、柑橘、橙子、茴香、洋葱、大蒜、玫瑰花、菊花等,平日可少量饮酒,以疏通血脉,兴奋情绪。③情志调摄:在情志不舒时善于运用宣泄法,排解不良情绪,培养多种兴趣爱好,如欣赏欢快的音乐,在阳光明媚的清晨散步等;适当参加有益的社会活动,结交良师益友。④运动指导:尽量选择户外运动,选择大强度、大负荷的运动,通过运动可调理气机,舒畅情志,如跑步、打球、游泳、登山以及武术等。9.特禀质(1)体质特征:①总体特征:先天失常,以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。②形体特征:过敏体质者一般无特殊;先天禀赋异常者或有畸形,或有生理缺陷。③常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征;患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。④心理特征:随禀质不同情况各异。⑤发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等;⑥对外界环境适应能力:适应能力差,如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差,易引发宿疾。(2)形成因素:先天禀赋不足,先天遗传,或环境因素,或药物因素等(3)施护方法:①起居护理:保证充足睡眠,室内清洁、空气流通,常晒被褥,避免接触各种致敏原,季节转换之时尽量减少外出,及时增减衣被,提高机体对环境的适应性。②饮食护理:避免食用各种致敏的食物,饮食宜清淡,粗细粮搭配。③情志调摄:培养乐观向上的生活态度,培养广泛的兴趣和爱好,积极参与有益的社会活动。④运动指导:持之以恒,循序渐进,选择一些有氧运动,在春季或季节转换之时避免在野外进行长时间的锻炼,防止接触过敏原引发疾病。（二）女性特殊时期施护

1.经期施护(1)起居护理:注意防寒保暖;尽量避免接触冷水,不宜冷水洗衣、洗脚,不宜进行盆浴、冷水浴;避免负重或进行剧烈的运动;注意个人卫生,经期避免房劳。(2)饮食护理:不宜贪凉饮冷,在夏季也应少食或不食各种冷饮。(3)情志护理:女子以肝为先天,血的运行与气机的调畅均离不开肝主疏泄的功能,若情志不舒、气机郁结可以影