2023年临床执业医师资格考试高分备考题库大全（共8000题）-第7部分（800题）

PAGEPAGE12023年临床执业医师资格考试高分备考题库大全（共8000题）-第7部分（800题）一、单选题1.5岁患儿，7月15日开始发热，38~39℃4天，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检査：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。该患者最可能的诊断是A、中毒性菌痢B、流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）C、结核性脑膜炎D、流行性乙型脑炎E、化脓性脑膜炎答案：D解析：[考点]乙型脑炎合并脑疝的诊断、处理[分析]夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。血常规白细胞增高也是乙脑的特点。患儿颅压明显增高，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，是小脑扁桃体成的症状，立即应用20%甘露醇脱水急救。2.5岁患儿，7月15日开始发热，38~39℃4天，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检査：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是A、立即应用脱水剂甘露醇B、立即应用呼吸兴奋剂C、立即应用地塞米松D、立即应用退热剂E、立即应用镇静剂答案：A解析：[考点]乙型脑炎合并脑疝的诊断、处理[分析]夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。血常规白细胞增高也是乙脑的特点。患儿颅压明显增高，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，是小脑扁桃体成的症状，立即应用20%甘露醇脱水急救。3.7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。今日热退，皮肤出现红色斑丘疹而就诊。最可能的诊断是A、风疹B、水痘C、麻疹D、猩红热E、幼儿急疹答案：E解析：[考点]幼儿急疼病因及症状[分析]幼儿急疼是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3~5天，热退疹出，好发年龄6~18个月。4.7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。今日热退，皮肤出现红色斑丘疹而就诊。本病的病原为A、麻疹病毒B、腺病毒C、人类疱疹病毒6型D、柯萨奇病毒E、水痘病毒答案：C解析：[考点]幼儿急疼病因及症状[分析]幼儿急疼是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3~5天，热退疹出，好发年龄6~18个月。5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A、发热、流涕、咳嗽B、有感冒接触史C、耳后淋巴结肿大D、手、足出现红色斑丘疹E、Koplik斑（麻疹黏膜斑）答案：E解析：[考点]麻疹临床表现特征[分析]麻疹潜伏期9~14天。前驱期约3~5天，有发热、卡他症状，麻疹早期诊断最有意义的临床表现是麻疹黏膜斑，又称Koplik斑。出疹期：发热3~4天出疹，皮疹首先在发际、颈侧部和耳后出现，而后向面部、躯干和四肢蔓延，可融合成片。此时达本病的极期，患儿高热，咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹开始依出现顺序逐渐消退。恢复期：病程后期皮肤变为棕色，伴有脱屑。整个病程约10天。可并发喉、气管、支气管炎、肺炎、心肌炎。也可并发脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。6.麻疹病人解除隔离的指标是A、隔离至热退B、皮疹完全退后C、出疹后5天D、出疹后10~14天E、出疹后3~4天答案：C解析：[考点]麻疹病人隔离[分析]麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病。麻疹病人是传染源，从潜伏期末到出疹后5天有传染性。主要通过飞沫传播。麻疹病例主要是学龄前儿童。发病高峰多在春季。7.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确A、皮疹粗糙，鸡皮样瘆B、常有散在糠屑样脱皮C、在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏D、常在24小时内遍及全身E、疹间皮肤亦呈红色答案：C解析：[考点]猩红热皮疹特点[分析]猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。8.猩红热的皮疹出现在发热后A、12小时之内B、12~48小时C、49~60小时D、61~72小时E、大于72小时答案：B解析：[考点]猩红热出疹期[分析]猩红热起病急骤，寒战、高热，咽痛明显。咽部和扁桃腺显著充血，可有脓性分泌物。舌呈草莓样。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：病后12~48小时出现皮修，弥漫性猩红色针尖大小的丘疹，皮疹间的皮肤充血发红，按之退色。面部潮红，口周苍白圈。9.风疹与麻疹的主要鉴别点是A、全身症状轻，耳后淋巴结肿大B、皮疹为全身性分布C、呈充血性斑丘疹D、呼吸道传播E、外周血白细胞减少答案：A解析：[考点]风疹的特点[分析]风疹是病毒引起的急性传染病。出疹前1周至疹后5天有传染性。飞沫传播。特征是全身症状轻微，皮肤红色丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大。10.脊髓灰质炎的瘫痪特点是A、对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B、对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C、不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D、不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E、双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍答案：D解析：[考点]脊髓灰质炎的瘫痪特点[分析]分布不对称，不规则的迟缓性瘫痪，四肢多见，下肢尤甚。感觉存在。需与本病鉴别的是急性感染性多发性神经根尖，麻痹特点是从下肢上行性对称性瘫痪。11.接种卡介苗所使用的菌苗是A、不灭毒活的牛型结核杆菌B、减毒的活的牛型结核杆菌C、灭毒的鸟型结核杆菌D、减毒的活的人型结核菌E、灭毒的鼠型结核菌答案：B解析：[考点]卡介苗[分析]接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。12.自然感染结核病后结核菌素反应阳性可持续时间是A、1~2年B、2~3年C、3~5年D、5~10年E、10年以上答案：E解析：[考点]自然感染结核与结核菌素反应[分析]自然感染结核菌后，结核菌素的局部免疫反应主要是致敏的淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，可持续10年以上或终止。13.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示A、近2~3周内感染结核B、体内已有免疫力不会再感染结核C、体内有活动结核D、对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E、受过结核感染，不一定有活动结核答案：C解析：[考点]婴幼儿PPD阳性意义[分析]婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。14.原发型肺结核的特点是A、病变多在肺尖B、支气管淋巴结多不受侵犯C、结核空洞常见D、易引起血行播散E、左肺较右肺多见答案：D解析：[考点]小儿原发型肺结核[分析]小儿原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。15.小儿原发型肺结核，以下哪项不常见A、PPD试验阳性B、发热C、肺部中小水泡音D、X线示肺门淋巴结肿大E、食欲减退，乏力，盗汗答案：C解析：[考点]小儿原发型肺结核临床表现[分析]小儿原发型肺结核诊断：①结核感染中毒症状，发热2~3周，乏力，纳差，盗汗。②结核菌素试验（PPD）阳性。③胸部X光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。④肺部体征不明显，听不到水泡音。16.小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据A、起病急，突然高热B、肺部体征少，未闻细湿啰音C、胸片示大小一致分布均匀粟粒状阴影D、浅表淋巴结和肝脾大E、咳嗽，气促，呼吸困难答案：C解析：[考点]急性粟粒性肺结核的诊断依据[分析]急性粟粒性肺结核诊断依据是于结核中毒症状出现2周后，少数3~5周后，胸部X线片可见典型病变：两肺对称性大小、均匀一致的粟粒状阴影。多数可见原发病灶或肿大淋巴结。有时需要复査摄片或CT方能确诊。17.结核病预防性化疗通常选用的药物是A、异烟肼B、利福平C、链霉素D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇答案：A解析：[考点]结核病预防[分析]结核病预防化疗：①3岁以下结核感染；②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性；③近期患急性传染病如麻疹、百日咳;④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者；⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼10mg/（kg*d），顿服，疗程6~9个月。18.杀菌性抗结核药为A、异烟肼，利福平，乙胺丁醇B、异烟肼，链霉素，乙胺醇C、异烟肼，吡嗪酰胺，氨硫脲D、异烟肼，利福平，链霉素E、异烟肼，利福平，乙硫异烟胺答案：D解析：[考点]抗结核药应用[分析]常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药，抗结核治疗最好用杀菌药。19.无症状原发型肺结核，治疗最佳方案A、异烟肼+利福平，6~9个月B、异烟肼+乙胺丁醇，6~9个月C、异烟肼+利福平，12~18个月D、利福平，6~9个月E、异烟肼，9~12个月答案：A解析：[考点]原发型肺结核治疗[分析]无症状、病情轻原发型肺结核，联合应用异烟肼10mg/（kg*d）（最大量300mg/d）+利福10mg/（kg*d）（最大量450mg/d），疗程6~9个月。20.以下哪项示结核性脑膜炎进入晚期A、昏迷或强直性惊厥B、脑膜刺激征C、颅神经受损D、腹壁反射消失E、肢体瘫痪或偏瘫答案：A解析：[考点]结核性脑膜炎分期[分析]结核性脑膜炎分三期：①前驱期（早期）约1~2周；②脑膜刺激期（中期）：脑膜刺激征阳性，约1~2周；③昏迷期（晚期）约1~3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥；颅压增高，脑积水，角弓反张。最终脑疝死亡。21.结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是A、频繁的呕吐B、频繁惊厥C、持续高热D、明显的脑膜刺激征E、出现脑疝先兆答案：E解析：[考点]结核性脑膜炎治疗[分析]结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。22.以下哪项不是结核性脑膜炎的早期表现A、性情改变B、发热C、食欲差D、精神呆滞E、惊厥答案：E解析：[考点]结核性脑膜炎早期[分析]结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。23.1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同往，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是A、立即给小儿接种卡介苗B、继续观察，有症状治疗C、口服异烟肼，疗程6~9个月D、口服烟肼+链霉素肌注，疗程1年E、定期复査胸片，发现病灶行抗结核治疗答案：C解析：[考点]结核病预防化疗[分析]①小儿年龄小；②与活动性肺结核父亲密切接触；③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mg/（kg*d），疗程6~9个月。24.患儿，男，2岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作PPD，72小时后硬结直径20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素，其最大可能是A、接种卡介苗后反应B、活动性结核病C、局部注射后感染D、免疫力增强记忆反应E、其他分枝杆菌交叉感染答案：B解析：[考点]结核菌素试验的意义[分析]小儿年龄2岁，PPD试验为强阳性（硬结直径20mm），表示体内有活动性结核。25.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可能是A、合并上呼吸道感染B、抗结核治疗1周C、接种白百破三联疫苗后D、粟粒型肺结核E、颈淋巴结结核答案：D解析：[考点]粟粒型肺结核[分析]患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。26.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A、链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B、链霉素+异烟肼C、链霉素+对氨水杨酸钠D、链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠E、异烟肼+对氨水杨酸钠答案：A解析：[考点]结核性脑膜炎治疗[分析]结核性脑膜炎治疗原则：早期治疗；彻底治疗；联合治疗。四联抗结核药物，短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嚷酰胺联用3个月，然后用异烟肼、利福平巩固，治疗9个月，总疗程至少一年。27.女孩，6岁，发热12天，盗汗、乏力，检査全身浅表淋巴结轻度肿大、结节性红斑，疱疼性结膜炎，可能的诊断是A、原发型肺结核B、中毒型菌痢C、肺炎支原体肺炎D、秋季腹泻E、支气管哮喘答案：A解析：[考点]结核变态反应[分析]部分原发型肺结核患儿，出现眼睛疱疼性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。均是结核病变态反应的临床表现。28.患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。诊断应是A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、中毒性脑病E、隐球菌脑膜炎答案：C解析：[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗[分析]诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检査：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检査蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1~2g/kg，静推。29.患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。治疗应是A、青霉素+氯霉素B、对症处理+中药C、INH+RFP+SM+PZA+泼尼松D、异烟肼+利福平E、INH+RFP+SM+PZA答案：C解析：[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗[分析]诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检査：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检査蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1~2g/kg，静推。30.患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。降低颅内压，首选A、呋塞米B、甘露醇C、醋氮酰胺D、50%葡萄糖E、腰穿减压答案：B解析：[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗[分析]诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检査：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检査蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1~2g/kg，静推。31.初次感染结核，产生变态反应的时间为A、48~72小时B、1~2周C、2~3周D、3~4周E、4~8周答案：E解析：[考点]结核菌感染迟发变态反应[分析]结核菌感染后4~8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4~8周才产生变态反应。32.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A、B、5~9mm，3~5天后反应消失C、10~15mm，1周后留有色素D、15~20mm，2~3周后反应消失E、>20mm，永不消失答案：B解析：[考点]结核菌素反应与卡介苗[分析]接种卡介苗能提高对结核病的抵抗力。新生儿接种后在上臂留有卡瘢，卡介苗接种成功，做结核菌素试验硬结直径5~9mm，3~5天后反应消失。33.观察小儿结核菌素试验结果的时间是A、72~96小时B、48~72小时C、24~47小时D、12~23小时E、1~11小时答案：B解析：[考点]结核菌素试验[分析]小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于48~72小时观看试验结果判断结果阴性、阳性、强阳性。34.以下关于结核菌素试验错误的是A、PPD0.1mlB、含有5个结核菌素单位C、48~72小时看结果D、硬结直径≥20mm者为强阳性E、硬结直径答案：E解析：[考点]结核菌素试方法、判断[分析]结核菌纯蛋白衍生物（PPD）0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48~72小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性，35.结核菌素试验阴性错误判断是A、未感染过结核B、结核初次感染后4~8周内C、原先免疫缺陷病D、患麻疹后E、正在患粟粒型肺结核答案：E解析：[考点]结核菌素试验阴性意义[分析]结核菌素试验阴性正确判断是：①未感染过结核；②结核变态反应前期，即结核初次感染后4~8周内；③假阴性：机体免疫功能低下或受抑制如原发免疫缺陷病或患麻疼后。正在患粟粒型肺结核PPD呈强阳性反应。36.接种卡介苗后PPD试验有逐年减弱倾向，一般逐渐消失时间是A、1~2年B、2~3年C、3~5年D、5~10年E、10年以上答案：C解析：[考点]接种卡介苗的意义[分析]接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3~5年PPD试验减弱或消失（阴性反应），因此儿童7岁、12岁各复种一次。37.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠钾液的A、1/4张B、1/3张C、2/5张D、1/2张E、2/3张答案：E解析：[考点]口服补液盐配方[分析]口服补液盐是由氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g配置成，应用时加水1000ml，其中电解质渗透压为220mmol/L，即2/3张含钠钾液。38.男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐4~5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少。血钠135mmol/L，血钾4mmol/L。该患儿诊断为婴儿腹挥合并A、轻度等渗脱水B、中度等渗脱水C、重度低渗脱水D、中度高渗脱水E、重度等渗脱水答案：B解析：[考点]婴儿腹泻病病例分析[分析]8个月婴儿腹泻大便次数增多10余次/日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。39.患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次/分，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并A、重度脱水+酸中毒B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭C、轻度脱水+低钾血症D、中度脱水+低钾血症E、重度脱水+高钾血症+心力衰竭答案：A解析：[考点]婴儿腹泻合并症[分析]尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。40.患儿8个月，于10月份住院，发热3天，呕吐、腹泻2天入院，大便每日10余次，水样便，无腥味，尿少。査体：轻度脱水，心肺（一），大便镜检，WBC0~1个/HP，患儿最恰当的诊断为A、生理性腹泻B、致病性大肠杆菌肠炎C、轮状病毒性肠炎D、金黄色葡萄球菌肠炎E、霉菌性肠炎答案：C解析：[考点]轮状病毒性肠炎[分析]①患儿发病年龄为8个月婴儿;②秋季（10月份）发病；③先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多;④査体：轻度脱水，大便镜检，WBCO~1个/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，WBC多数/HP。③真菌性肠炎：口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。41.侵袭性大肠杆菌肠炎A、大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B、大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C、大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞D、多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E、秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞答案：D解析：[考点]小儿腹泻病观察大便性状分析[分析]小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。42.金黄色葡萄球菌肠炎A、大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B、大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C、大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞D、多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E、秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞答案：A解析：[考点]小儿腹泻病观察大便性状分析[分析]小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。43.轮状病毒肠炎A、大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B、大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C、大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞D、多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E、秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞答案：E解析：[考点]小儿腹泻病观察大便性状分析[分析]小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。44.烦渴、高热、尿少、尿比重高A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、低钾血症E、代谢性酸中毒答案：B解析：[考点]腹泻病脱水性质、合并症[分析]腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠135~150mmol/L，占绝大多数；②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol/L，尿比重高；③低渗性脱水，血钠≤13mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。④腹泻病常发生低钾血症，血钾45.血清钾2.9mmol/L，心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、低钾血症E、代谢性酸中毒答案：D解析：[考点]腹泻病脱水性质、合并症[分析]腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠135~150mmol/L，占绝大多数；②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol/L，尿比重高；③低渗性脱水，血钠≤13mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。④腹泻病常发生低钾血症，血钾46.皮肤弹性差，尿少，四肢凉，血压低，血清钠125mmol/LA、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、低钾血症E、代谢性酸中毒答案：A解析：[考点]腹泻病脱水性质、合并症[分析]腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠135~150mmol/L，占绝大多数；②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol/L，尿比重高；③低渗性脱水，血钠≤13mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。④腹泻病常发生低钾血症，血钾47.急性腹泻A、病程B、病程2周~2个月C、病程2周~6个月D、病程>2个月E、病程>6个月答案：A解析：[考点]小儿腹泻病病程判断[分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断:分为急性（病程在2周以内）、迁延性（病程2周~2个月）及慢性（病程2个月以上）。48.迁延性腹泻A、病程B、病程2周~2个月C、病程2周~6个月D、病程>2个月E、病程>6个月答案：B解析：[考点]小儿腹泻病病程判断[分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断:分为急性（病程在2周以内）、迁延性（病程2周~2个月）及慢性（病程2个月以上）。49.慢性腹泻A、病程B、病程2周~2个月C、病程2周~6个月D、病程>2个月E、病程>6个月答案：D解析：[考点]小儿腹泻病病程判断[分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断:分为急性（病程在2周以内）、迁延性（病程2周~2个月）及慢性（病程2个月以上）。50.7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便8~10次/天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为128mmol/L。该患儿的诊断为A、中度等渗性脱水B、重度等渗性脱水C、中度低渗性脱水D、重度低渗性脱水E、重度高渗性脱水答案：D解析：[考点]小儿腹泻病临床综合分析[分析]发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠128mmol/L，低于正常（135~150mmol/L），故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。51.7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便8~10次/天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为128mmol/L。该患儿腹泻的病原可能是A、真菌B、金黄色葡萄球菌C、产毒性大肠杆菌D、耶尔森菌E、细菌性痢疾答案：C解析：[考点]小儿腹泻病临床综合分析[分析]发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠128mmol/L，低于正常（135~150mmol/L），故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。52.小儿重型腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：B解析：[考点]小儿腹泻病合并症[分析]由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。53.婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后，患儿突然发生惊厥，首先考虑A、补液量不够B、低血镁C、补液速度太快D、低血钾E、低血钙答案：E解析：[考点]小儿腹泻病合并症[分析]腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。54.小儿腹泻病A、多为轮状病毒感染致秋季腹泻B、星状病毒感染致腹泻C、致病性大肠杆菌感染致腹泻D、食饵性腹泻E、多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变答案：E解析：[考点]小儿腹泻病定义[分析]小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的婴幼儿常见病。55.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A、皮肤弹性差B、哭无泪，尿量少C、眼眶及前囟凹陷D、周围循环衰竭E、精神萎靡答案：D解析：[考点]婴儿重度脱水的特点[分析]婴儿重度脱水丢失水量10%~12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。56.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A、发热、呕吐的程度B、腹泻，每日10余次C、大便蛋花汤样，混有黏液D、大便镜检有大量脂肪球E、有水及电解质紊乱答案：E解析：[考点]婴儿腹泻脱水程度鉴别[分析]婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。57.小儿符合中度等渗性脱水的是A、失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB、失水量占体重的3%，血清钠135mmol/LC、失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD、失水量占体重的8%，血清钠140mmol/LE、失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L答案：D解析：[考点]中度等渗性脱水的特点[分析]中度脱水指失水量占体重的5%~10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（135~150mmol/L）。58.婴儿腹泻病为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是A、20ml/kg，于30~60分钟内静脉快速滴注B、20ml/kg，每小时8~10ml/kg静脉滴注C、20ml/kg，每小时3~5ml/kg静脉滴注D、20ml/kg，8~12小时静滴完E、立即皮下注射，20ml/kg答案：A解析：[考点]婴儿腹泻治疗[分析]婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用2:1（2份0.9%氯化钠，1份1/6M碳酸氢钠）等张含钠液20ml/kg（总量59.氯化钾静滴浓度不得超过A、0.1%B、0.3%C、0.6%D、0.9%E、1.2%答案：B解析：[考点]氯化钾静脉浓度[分析]一般静滴用0.2%氯化钾（含钾27mmol/kg），最高浓度不超过0.3%（含钾40mmol/L）。含钾液浓度过高、速度过快（不得直接静推），可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。60.夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日腹泻10多次，稀便，少量黏液，1天来尿少，6个小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol/L。最有可能的诊断为A、婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B、婴儿腹泻，中度低渗性脱水C、婴儿腹泻，中度等渗性脱水D、婴儿腹泻，重度低渗性脱水E、婴儿腹泻，重度等渗性脱水答案：D解析：[考点]婴儿腹泻合并症病例分析[分析]①患儿1岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②査体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常135mmol/L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。jin61.小儿上呼吸道疾病错误的是A、婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难B、易合并中耳炎C、异物较易坠入右支气管D、喉炎声音撕哑、呼吸困难E、扁桃体炎多见于婴儿答案：E解析：[考点]小儿上呼吸道感染特点[分析]小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻黏膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。62.社区获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、军团菌E、结核菌答案：A解析：[考点]肺炎病因[分析]社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。63.小儿肺炎最主要的发病机制是A、缺氧B、二氧化碳潴留C、毒血症D、酸中毒E、水钠潴留答案：A解析：[考点]肺炎发病机制[分析]小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。64.小儿易产生呼吸功能不全的原因是A、肺活量小B、潮气量小C、气道阻力大D、肺气体弥散量小E、以上均是答案：E解析：[考点]小儿呼吸道生理特点[分析]小儿呼吸道生理特点是呼吸道炎症时易产生呼吸功能不全。原因是肺活量小，潮气量小，气道阻力大于成人；气体弥散量小，CO2排出主要靠弥散作用，综上所述小儿气体交换面积小，需氧量相对大，故在呼吸道疾病时易发生缺O2和CO2潴留，易产生呼吸功能不全。65.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是A、呼吸、心率突然增快B、极度烦躁不安C、心音低钝、奔马律D、肝脏迅速增大E、以上均是答案：E解析：[考点]肺炎心衰诊断[分析]支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然>160~180次/分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。66.肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求A、15~18℃，40%B、18~20℃，60%C、20~22℃，70%D、22~24℃，80%E、24~26℃，90%答案：B解析：[考点]肺炎护理[分析]肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18~20℃为宜。相对湿度60%。67.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是A、发热的高低B、咳嗽的轻重C、食欲的好坏D、肺部是否有固定的中小水泡音E、血白细胞数的高低答案：D解析：[考点]肺炎鉴别诊断[分析]支气管肺炎与急性支气管炎症状有时很难鉴别，体征是肺部听诊肺炎脊柱两侧有固定的中小水泡音。68.肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择A、生理维持液B、0.9%氯化钠溶液C、5%葡萄糖液D、2:2:1液E、5%碳酸氢钠液答案：A解析：[考点]肺炎治疗[分析]肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液（生理维持液），每日60~80ml/kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。69.年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机制是A、小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B、血行播散C、淋巴管播散D、咽鼓管较宽、直而短，呈水平位E、上呼吸道IgA分泌答案：D解析：[考点]小儿上感合并症[分析]婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。70.小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌答案：E解析：[考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。71.肺炎支原体肺炎临床特点，正确的是A、小婴儿多见B、多无发热C、剧烈咳嗽突出D、肺部体征明显E、头孢菌素治疗答案：C解析：[考点]小儿支原体肺炎临床要点[分析]小儿支原体肺炎的临床要点是：①年长儿多见，婴幼儿近年也增多；②热程1~3周；③刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽；④肺部体征常不明显（症状重、体征轻微）；⑤胸片改变明显，以肺门为主阴影增重，均勻的片状阴影；⑥血清中支原体IgM抗体阳性；⑦大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出，体征轻，胸片阴影明显。72.1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。査体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，心肺（一），最可能的诊断是A、疱疹性口炎B、鹅口疮C、咽-结合膜热D、猩红热E、疱疼性咽峡炎答案：E解析：[考点]小儿疱瘆性咽峡炎的诊断[分析]疱疼性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处黏膜出现2~4mm灰白色小丘瘆，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱瘆破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。73.2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。査体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是A、支气管炎B、支气管肺炎C、毛细支气管炎D、急性喉炎E、支气管异物答案：B解析：[考点]肺炎诊断、鉴别诊断[分析]患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。74.6岁女孩，高热，咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可能的诊断是A、咽-结合膜热B、红眼病C、川崎病D、流行性感冒E、疱疼性咽峡炎答案：A解析：[考点]咽-结合膜热临床诊断[分析]6岁女孩，突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著，眼部一侧或双侧刺痛，滤泡性结膜炎，眼分泌物不多，符合咽-结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染，由腺病毒引起。本病又称APC热。75.5个月男婴，体温38℃，2天来咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎支原体肺炎C、腺病毒肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、衣原体肺炎答案：A解析：[考点]婴儿毛细支气管炎诊断[分析]患儿发病年龄5个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。査体乏氧症状重，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。76.患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A、合胞病毒肺炎B、支气管肺炎C、支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：[考点]支气管肺炎诊断、鉴别诊断[分析]患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×10V9/L，中性粒细胞0.6（该年龄组白细胞9/L，分类淋巴占多数0.6）支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×109/L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。77.男，10岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、肺炎支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、肺炎链球菌肺炎答案：C解析：[考点]支原体肺炎的诊断、治疗[分析]患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月~2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1:32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周，以免复发。78.男，10岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是A、血培养B、支原体IgM抗体C、冷凝集试验D、血肥达氏反应E、痰液病毒分离答案：B解析：[考点]支原体肺炎的诊断、治疗[分析]患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月~2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1:32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周，以免复发。79.男，10岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为A、青霉素B、头孢菌素C、链霉素D、红霉素E、无环鸟苷答案：D解析：[考点]支原体肺炎的诊断、治疗[分析]患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月~2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1:32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周，以免复发。80.男，10岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为治疗的疗程是A、体温正常后停药B、症状基本消失后C、1周D、2~3周E、4~6周答案：D解析：[考点]支原体肺炎的诊断、治疗[分析]患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月~2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1:32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周，以免复发。81.小儿急性感染性喉炎特征是A、发热B、犬吠样咳嗽C、鼻塞D、呼气性呼吸困难E、呼吸快答案：B解析：[考点]小儿急性喉炎临床特征[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声撕、喉鸣、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。82.关于小儿呼吸道感染错误的是A、上呼吸道感染，最常见的病原是病毒B、毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌C、疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒D、咽-结合膜热病原体为腺病毒E、支原体肺炎病原体为肺炎支原体答案：B解析：[考点]小儿急性上呼吸道感染病因[分析]小儿上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。83.小儿咽扁桃体发育达高峰的年龄是A、6个月内B、1岁末C、2~3岁D、3~4岁E、4~10岁答案：E解析：[考点]小儿扁桃体发育特点[分析]小儿扁桃体于1岁时逐渐增大，咽部检査时方可见到，4~10岁发育达高峰，至14~15岁时又逐渐退化。故儿童扁桃体炎常见于学龄儿童。84.小儿易患气管异物的原因是A、耳咽管较宽，短而呈水平B、右支气管粗、短C、婴儿胸廓呈桶状D、肺含血量多，含气量少，易感染E、以上均是答案：B解析：[考点]气道异物与解剖的关系[分析]小儿气道异物表现突然刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难。其主要原因是右侧支气管较直、粗、短，似气管的直接延续，而左侧支气自气管的侧方分出，因此气管异物多见于右侧。小儿咽鼓管较宽，短而呈水平，因此感冒后易患中耳炎。85.婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是A、高热甚至高热惊厥B、可伴胃肠症状腹泻C、常反复呼吸道感染D、可有充血性皮疹E、易合并风湿热答案：E解析：[考点]小儿上呼吸道感染临床特点[分析]婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热24~48小时内可发生高热惊厥；②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛；③90%由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹；④反复呼吸道感染可一年内发生5~7次；⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。86.婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是A、呼吸浅表B、呼吸频率快C、呈腹式呼吸D、呼吸道黏膜缺少SIgE、鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富答案：E解析：[考点]婴幼儿上呼吸道解剖特点[分析]婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。jin87.小儿采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常的是A、阵发性室性心动过速B、窦性心动过缓C、窦性心律不齐D、阵发性室上性心动过速E、室性期前收缩答案：D解析：[考点]阵发性室上性心动过速物理治疗[分析]小儿阵发性室上性心动过速用刺激迷走神经的方法，如冰水毛巾敷面部、咽反射等方法终止。阵发性室速需用药物终止。88.小儿预激综合征患者最常见并发的心律失常是A、室性心动过速B、一度房室传导阻滞C、心房颤动D、完全性房室传导阻滞E、阵发性室上性心动过速答案：E解析：[考点]预激综合征[分析]预激综合征的患儿50%~90%可发生阵发性室上性心动过速，心率可达200~300次/分，突发突止，婴儿面色苍白，呼吸急促，年长常感心悸、头晕、乏力等。89.脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄答案：C解析：[考点]周围血管征与先心病[分析]脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。90.关于川崎病心血管并发症，最常见的是A、可并发心肌炎B、可并发心包炎C、可并发冠状动脉瘤D、可并发全心炎E、可并发心律失常答案：C解析：[考点]川崎病[分析]川崎病是儿科常见的后天性心脏病，可侵犯多系统，最主要的是心血管的并发症。可侵犯心肌、心包，但最常见侵犯冠状动脉引起冠状动脉瘤。91.法洛四联症缺氧发作的处理，不用A、吗啡B、地高辛C、普萘洛尔D、碳酸氢钠E、膝胸卧位答案：B解析：[考点]法洛四联症缺氧发作处理[分析]法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位；②镇静可用吗啡；③β受体阻滞剂普萘洛尔；④纠正代谢性酸中毒；⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地髙辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。92.法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于A、主动脉骑跨的程度B、肺动脉狭窄的程度C、室间隔缺损的大小D、左心室的大小E、右心室的大小答案：B解析：[考点]法洛四联症症状[分析]法洛四联症出现青紫轻度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度，使肺血减少，右室压力增高，右向左分流增大，青紫加重。93.左向右分流型先心病手术禁忌证A、右室大，肺动脉第二音增强B、左室大，心脏杂音响亮，传导广泛C、出现梗阻型肺动脉高压致反向分流者D、左房大，伴心尖部舒张期隆隆样杂音E、右房大，伴三尖瓣舒张期隆隆样杂音答案：C解析：[考点]先心病手术禁忌证[分析]左向右分流型先心病常见于房缺、室缺、动脉导管未闭，均可手术治疗，近年还可经导管伞堵，预后好，最佳治疗年龄是学龄前。出现梗阻型肺动脉高压导致反向分流者临床出现发绀为手术禁忌证。94.易并发脑血栓的先天性心脏病是A、室间隔缺损B、动脉导管未闭C、房间隔缺损D、法洛四联症E、卵圆孔未闭答案：D解析：[考点]法洛四联症合并症[分析]法洛四联症患儿属右向左分流型先心病，动脉血管氧分压低，血氧饱和度低，95.法洛四联症患者严重的程度主要取决于A、肺动脉狭窄的程度B、室间隔缺损的大小C、室间隔缺损的部位D、主动脉骑跨的程度E、右心室肥厚的程度答案：A解析：[考点]法洛四联症血流动力学[分析]法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。96.法洛四联症最早且主要的表现是A、蹲踞B、发绀C、突然晕厥D、杵状指（趾）E、活动耐力下降答案：B解析：[考点]法洛四联症临床表现[分析]法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2~6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。97.3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症答案：B解析：[考点]室间隔缺损病例分析[分析]本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎（肺血增多），生长发育落后（由于体循环血量减少），典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级收缩期反流性杂音；胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。98.2岁，多次患肺炎，胸片示肺纹理增多，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、艾森曼格综合征答案：C解析：[考点]动脉导管未闭胸片特点[分析]胸片主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别，后两者主动脉结缩小。法洛四联症及艾森曼格综合征胸片右心室大。99.2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。査体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄答案：C解析：[考点]动脉导管未闭的诊断[分析]动脉导管未闭特点：左房、左室大；胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。100.2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2~3肋间2~3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、法洛四联症E、肺动脉瓣狭窄答案：B解析：[考点]房间隔缺损诊断[分析]房缺特点：胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈征，主动脉缩小。101.3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。査体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糖的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。此患儿特别应注意的体征是A、脉压减少B、脉压增宽C、下肢血压低D、腹部血管杂音E、三凹征答案：B解析：[考点]动脉导管未闭临床、病理生理综合分析[分析]动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽>40mmHg、股动脉枪击音。102.3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。査体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糖的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。血流动力学改变是A、体循环血流量增加B、肺循环血流量增加C、肺循环血流量减少D、右向左分流E、左心室舒张期容量减少答案：B解析：[考点]动脉导管未闭临床、病理生理综合分析[分析]动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽>40mmHg、股动脉枪击音。103.3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。査体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糖的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。心电图可能的结果是A、右心室肥厚B、右心房肥大C、左心室肥厚D、不完全性右束支阻滞E、左束支阻滞答案：C解析：[考点]动脉导管未闭临床、病理生理综合分析[分析]动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽>40mmHg、股动脉枪击音。104.3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。査体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糖的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。如果此患儿心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，提示A、肺动脉高压B、肺动脉狭窄C、左向右分流量大D、左向右分流量小E、心功能不全答案：C解析：[考点]动脉导管未闭临床、病理生理综合分析[分析]动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽>40mmHg、股动脉枪击音。105.动脉导管解剖闭合80%发生于A、3个月内B、5个月内C、6个月内D、9个月内E、1岁以内答案：A解析：[考点]动脉导管关闭[分析]动脉导管未闭出生后10~15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。106.10个月小儿，正常心率是A、120~140次/分B、110~130次/分C、100~120次/分D、80~100次/分E、70~90次/分答案：B解析：[考点]小儿心率[分析]小儿新陈代谢旺盛，年龄越小心率越快，简单记忆方法是新生儿120~140次/分，婴儿减少20次，为110~130次/分。幼儿比婴儿减少10次/分，为100~120次/分，学龄前再减少10次/分，为90~100次/分，学龄儿童70~90次/分。107.胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的A、肺小动脉肌层退化B、肺循环压力增高C、卵圆孔关闭D、体循环压力增高E、动脉导管关闭答案：B解析：[考点]新生儿出生后血液循环建立[分析]胎儿循环时肺循环压力高，体循环压力低，血液由胎胚通过脐静脉、动脉导管、卵圆孔，进入胎儿体内。出生后断脐带，呼吸建立（啼哭）逐渐肺小动脉肌层退化，动脉导管关闭，卵圆孔关闭，肺循环压力下降和体循环的压力增高，建立肺循环和体循环，肺动脉平均压20mmHg，体循环压力达100~120mmHg。108.儿童血压的测定下列哪一项是错误的A、正常情况下，下肢血压高于上肢血压B、收缩压高于按公式测算值20mmHg为高血压C、舒张压是收缩压的2/3D、袖带的宽度应为上臂长度的1/4E、儿童收缩压低于75~80mmHg为低血压答案：D解析：[考点]儿童血压测量[分析]儿童血压测量正确的是袖带的宽度应为上臂长度的1/2~2/3。舒张压为收缩压的2/3。下肢血压高于上肢血压20mmHg。109.小儿心脏听诊可闻及生理性杂音，其特点如下，错误的是A、位于心尖区或肺动脉瓣区B、有震颤C、卧位比坐位清楚D、性质柔和，一般为1~2级E、杂音局限不传导答案：B解析：[考点]小儿生理性杂音的特点[分析]生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，震颤与杂音响度一致，故功能性杂音响，不伴有震颤。110.学龄儿童正常心率是A、120~140次/分B、110~130次/分C、100~120次/分D、90~100次/分E、70~90次/分答案：E解析：[考点]儿童正常心率[分析]学龄儿童窦性心率正常70～90次/分，>100次/分为窦性心动过速，111.急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑A、高热惊厥B、低钙惊厥C、低钠惊厥D、低血糖E、高血压脑病答案：E解析：[考点]高血压脑病诊断、鉴别诊断[分析]急性肾小球肾炎病程早期突然惊厥，应首先想到高血压脑病。因此时患儿血压可很高，有时收缩压可达200mmHg以上，极易引起惊厥。抽风前多有头晕、眼花或呕吐等症状。鉴别：①高热惊厥和低钙惊厥多见于婴幼儿；②低钠惊厥多由严重水潴留血钠被稀释所致，及时査血钠有助鉴别；③低血糖引起惊厥在新生儿常见，儿童及成年人多与糖尿病有关，应详细询问病史。112.急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后多长时间发病A、1周内B、1~3周C、3~4周D、2~4周E、4~5周答案：B解析：[考点]急性肾炎发病机制[分析]急性肾炎起病常在前驱感染1~3周后发病，这一间歇期正符合抗体形成所需之时间，而且在肾脏并无链球菌局部感染之证据。表明急性肾炎是链球菌感染所致免疫性疾患。113.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后A、1~2天内B、2周内C、3周左右D、2~3周E、4周左右答案：B解析：[考点]急性肾炎严重病例发生时间[分析]多发生在2周内，这是因为此时病理改变发展达高峰。此时肾小球病理改变多表现为弥漫性毛细血管内增生，病变弥漫，由于增生和渗出肾小球体积增大、毛细管腔变窄，肾小球滤过率下降，导致少尿、水钠潴留等一系列症状，与急进性肾炎很难鉴别，但急性肾炎多为自限性疾病，如保守治疗渡过此期，预后良好。114.全程肉眼血尿提示血尿源于A、尿道B、后尿道C、肾小球D、膀胱三角区E、膀胱颈部答案：C解析：[考点]血尿诊断[分析]肾小球性血尿为全程性血尿，可用三杯尿检査来说明。如第一杯出现血尿多为尿道或后尿道病变引起；如第三杯出现血尿多指膀胱三角区或膀胱颈部病变所致，只有全程均匀一致性血尿为肾性来源。115.关于急性肾炎实验室检査不正确的是A、尿沉渣镜检均有红细胞增多B、早期尿白细胞可增高，并非感染C、常有轻度贫血D、ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关E、总补体及C3补体于起病2周内明显下降答案：D解析：[考点]急性肾炎与抗链“O”的关系[分析]ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性，急性肾炎时ASO阳性率为50%~80%，通常于感染后2~3周出现，3~5周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于一年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率，且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素O，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。116.急性肾炎的病理变化特点是A、局灶一节段性病变B、毛细血管外增生性肾炎C、硬化性肾炎D、致密沉积物肾炎E、弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎答案：E解析：[考点]急性肾炎的病理改变[分析]急性肾炎的病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性病变，多为一自限性病理过程，如经保守治疗能渡过急性期，肿大的肾小球可缩小，渗出可吸收，肾小球滤过率可恢复，预后多良好。而其他病理改变病情多严重，临床可表现为肾病综合征、慢性肾炎、肾功能不全，治疗困难，预后不良。117.尿红细胞形态学检查可判断A、原发与继发性肾小球疾病B、泌尿系畸形与肿瘤性血尿C、肾小球性与非肾小球性血尿D、肾炎与肾病性血尿E、感染与非感染性血尿答案：C解析：[考点]血尿鉴别诊断[分析]尿红细胞形态学检査可判断肾小球性与非肾小球性血尿。近年应用相差显微镜及扫描电镜观察红细胞形态变化，认为当尿中红细胞形态以变形红细胞为主时属肾小球性血尿，而红细胞形态基本正常、同一，则为非肾小球性血尿。肾实质性病变时红细胞通过基底膜受挤压，并受肾小管渗透压作用而变形，尿中红细胞变形程度和肾病变严重程度相一致。因此尿红细胞形态学检查主要区别血尿来源于肾小球疾病或非肾性如高钙尿症、左肾静脉受压（胡桃夹现象），而无助于肾小球本身各类疾病的鉴别。118.选择性蛋白尿是指A、以大分子量的尿蛋白为主B、以中分子量的尿蛋白为主C、以小分子量的尿蛋白为主D、以小、中分子量的尿蛋白为主E、各种分子量的尿蛋白均增多答案：C解析：[考点]蛋白尿诊断[分析]选择性蛋白尿是指以小分子量尿蛋白为主。小分子蛋白尿多见于单纯性肾病，而其他病理类型改变由于基膜受损，大、中分子蛋白亦可漏出，为非选择性蛋白尿，因此在鉴别肾小球微小病变与非微小病变方面有一定意乂。119.肉眼血尿反复发作，最常见的肾小球疾病是A、急性链球菌感染后肾炎B、狼疮性肾炎C、IgA肾病D、膜性肾病E、反流性肾病答案：C解析：[考点]血尿鉴别诊断[分析]肉眼血尿反复发作，最常见的肾小球疾病是IgA肾病。IgA肾病是免疫病理诊断，肾活检时肾小球有免疫荧光IgA沉积，国外报告1/3血尿病人为IgA肾病。特别在尿筛査表现为血尿的病人。目前尚无特效治疗方法，因此对血尿病人当疑及此病时，在未作肾穿诊断时应在诊断上打个问号以示为密切观察随访。鉴别：①急性肾炎早期可有血尿但血尿反复发作者少见。②狼疮性肾炎多见于女孩，常有多系统受累表现，病情较重，预后严重。③膜性肾病可有血尿但多不重，常表现为肾病综合征，激素多不敏感。治疗多需综合治疗。病程较长，病程进展多缓慢。④反流性肾病多以反复尿路感染为主要表现，而不是血尿反复发作。120.最能准确反映肾小球滤过率的指标是A、内生肌酐清除率B、血肌酐C、血尿素氮D、血尿素清除率E、菊糖清除率答案：A解析：[考点]肾小球滤过率指标[分析]最能准确反应肾小球滤过率（GFR）的指标是内生肌酐清除率。GFR是指单位时间（分钟）从双肾滤过的血浆毫升数。临床上多采取留24小时尿量同时测血肌酐以此计算清除率，不受饮食及环境影响，而尿素氮和血肌酐可受蛋白摄入情况及肠道吸收功能影响。121.下列哪项不符合单纯性肾病A、大量蛋白尿B、明显水肿C、血胆固醇明显增高D、多为非选择性蛋白尿E、暂时性氮质血症答案：D解析：[考点]蛋白尿鉴别[分析]非选择性蛋白尿不符合单纯性肾病。单纯性肾病多表现为大量蛋白尿，且多以小分子选择性蛋白尿为主，这是因为单纯性肾病基底膜无明显损害，主要以电荷改变为主所致，因此不会出现大中分子蛋白尿。其他病理类型如膜性肾病（基膜明显增厚有钉突形成）、膜增殖性肾病（基膜增厚呈双轨）基膜明显受损，大、中分子蛋白均可漏出，为非选择性蛋白尿。122.肾病综合征的特征中最主要的是A、大量蛋白尿B、低蛋白血症C、高胆固醇血症D、不同程度水肿E、血沉明显增快答案：A解析：[考点]肾病综合征临床特征[分析]肾病综合征的特征中最主要的是大量蛋白尿（成人蛋白>3克/日，小儿每公斤体重>100毫克）。由于尿蛋白大量丢失，血浆蛋白下降，白蛋白也降低，继而引起血胆固醇升高，脂蛋白代谢异常。因血浆白蛋白降低导致低蛋白血症，可引起明显水肿，但最主要改变是大量蛋白尿。123.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是A、水肿明显B、大量蛋白尿C、血尿、髙血压D、胆固醇增高E、血浆蛋白降低答案：C解析：[考点]肾病鉴别诊断[分析]肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是血尿、高血压。单纯性肾病主要病理改变