2023年口腔助理医师资格考试高分通关必刷题库大全（6000题）-第3部分（800题）

PAGEPAGE12023年口腔助理医师资格考试高分通关必刷题库大全（6000题）-第3部分（800题）一、单选题1.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是A、茶碱B、β受体激动剂C、色苷酸钠D、异丙托溴铵E、糖皮质激素答案：B解析：β受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。2.某男，32岁，发作性咳嗽、喘息8年，查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、急性左心力衰竭D、气管内肿物E、慢性喉炎答案：A3.男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰。查体：心律齐，心率120次／分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为A、支气管哮喘B、支气管内膜结核C、急性左心衰竭D、慢性阻塞性肺疾病E、自发性气胸答案：C4.肺性脑病狂躁不安的处理是A、必要时可用吗啡、哌替啶B、可给大量地西泮C、不宜用水合氯醛保留灌肠D、可用大量的奋乃静肌注E、重点改善通气功能答案：E5.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A、应用糖皮质激素B、雾化吸入祛痰剂C、大量补液D、应用快速利尿剂E、帮助患者翻身拍背答案：D6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188,PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E解析：pH降低，PaCO增高，HCO增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严谨，HCO增高与BE降低相互矛盾。7.体内CO分压最高的部位是A、静脉血液B、毛细血管血液C、动脉血液D、组织液E、细胞内液答案：E8.COPD患者出现低氧血症最常见的机制是A、肺泡通气量下降B、弥散功能障碍C、右向左分流D、呼吸肌疲劳E、通气／血流比例失衡答案：E9.下列属于呼吸衰竭的情况是A、患者在密闭环境中滞留过久造成严重的低氧血症B、患者吸入有毒气体，造成严重低氧血症C、患者发生CO中毒，脑组织严重缺氧D、急性肠炎患者因失液过多发生休克，造成多器官缺氧E、重度贫血患者出现严重组织缺氧答案：B10.下列哪种血气分析变化符合Ⅰ型呼吸衰竭A、PaO55mmHg，PaCO50mmHgB、PaO65mmHg，PaCO40mmHgC、PaO50mmHg，PaCO40mmHgD、PaO70mmHg，PaCO35mmHgE、PaO80mmHg，PaCO55mmHg答案：C11.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因A、重度肺结核B、肺间质纤维化C、尘肺D、胸廓畸形E、严重感染答案：E解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。12.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病A、大叶性肺炎B、特发性肺间质纤维化C、慢性阻塞性肺疾病D、ARDSE、浸润型肺结核答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见于肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能受损，也使肺对气体的通气功能受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。13.50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO35mmHg，PaCO70mmHg，嗜睡，最合适的诊断是A、呼吸衰竭B、DICC、代谢性酸中毒D、肺性脑病E、心力衰竭答案：D14.某患者，慢性咳嗽8年，1周来黄痰不易咳出，气促加重，查体：发绀，有肺气肿征，血气分析pH7.31，PaCO66mmHg，PaO52mmHg，如何改善该患者的缺氧A、立即吸入高浓度的氧B、间歇吸入纯氧C、立即呼气末正压人工呼吸D、低浓度持续给氧E、用双氧水静脉内给氧答案：D15.呼吸衰竭最主要的临床表现是A、呼吸费力伴呼气延长B、呼吸频率增快C、呼吸困难与发绀D、神经精神症状E、双肺有大量湿哕音答案：C解析：呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。16.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A、动脉血和尿的pH值B、动脉血pH值和HCOC、动脉血和静脉血pH值D、动脉血和静脉血PaCOE、静脉血和尿的pH值答案：B解析：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血pH、HCO、HCO是三个最重要的变量。这三项指标中，pH又取决于HC0/HCO比值，而HC0反映代谢因素的变化，HCO反映呼吸因素的变化。pH值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需HC0、HCO各项指标。17.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25,PaCO9.3kPa(70mmHg),HC030mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能答案：E解析：双重性混合性酸碱平衡紊乱特点该患者有肺心病病史，血pH降低，HC0增多，PaCO增高，考虑为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒对机体的危害性极大，因此，除需尽快治疗原发病因外，还须采取积极措施改善病人通气功能。代谢性碱中毒必要时可补充盐酸精氨酸，碱中毒时几乎同时存在低钾血症，须同时补给氯化钾，在病人尿量超过40ml/h才可开始补钾。碱中毒关键是解除病因，碱中毒很易彻底治愈。18.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是A、不必给氧B、给高浓度氧(50%以上)C、给低浓度氧(25%~30%)D、间断给氧E、给氧浓度可稍高(40%)答案：E19.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A、呼吸性碱中毒B、胸外伤引起肺通气量减少C、严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D、急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E、慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭答案：E20.ARDS共同性病理变化有A、气道阻塞B、肺部感染C、肺不张D、急性心力衰竭E、肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E解析：ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成显微镜下可见肺为血管充血、出血、微血栓形成，肺间质和肺泡内有富含蛋白质的水肿液及炎症细胞浸润。由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张。21.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是A、慢性支气管炎B、阻塞性肺气肿C、气管异物D、膈肌麻痹E、ARDS答案：E解析：ARDS是急性肺损伤引起的呼吸衰竭。其主要特征是非心源性肺水肿和低氧血症。主要临床表现是在原发病的抢救治疗过程中，突然出现呼吸加快（超过28次／分）、窘迫、心率增快、唇指发绀。22.下述疾病中发生呼吸衰竭时，吸氧后氧分压改善明显，最可能的情况是A、COPDB、左心衰竭C、ARDSD、大叶性肺炎E、肺不张答案：A23.引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是A、弥散功能障碍B、通气量下降C、氧耗量增加D、通气／血流比例失衡E、分流答案：B24.以下关于呼吸衰竭的概念错误的是A、呼吸衰竭是一组可产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征B、是各种原因引起的肺通气功能严重障碍C、是各种原因引起的肺换气功能严重障碍D、是在海平面大气压下，运动条件下，呼吸室内空气，经血气分析诊断的E、诊断时应排除心内解剖分流和原发于心排出量降低的情况答案：D25.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是A、肺部广泛炎症B、慢性支气管炎C、慢性阻塞性肺疾病D、肺源性心脏病E、上呼吸道阻塞答案：A解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。26.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下哪项变化是不正确的A、呼吸性酸中毒B、脑血流量降低C、肾排泄碳酸氢盐减少D、神志障碍E、颅压升高答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳潴留会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重时可使脑细胞和间质水肿，导致颅压增高，产生神志障碍。呼吸性酸中毒时，肾分泌碳酸氢根减少，代偿性调节酸碱平衡。因此选项B提示Ⅱ型呼吸衰竭时脑血流量降低是错误的，选项B为本题正确答案。27.有一慢性肺源性心脏病病人，高热数日，发绀昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，后突然恶化，谵妄，抽搐。血气变化哪组可能性大：pH、PaCO、BE、CO-CP、K、C1A、正常↑+↑正常↓B、↓↑+↑↑↓C、↓↑-↑↓↓D、正常↑+↑↓↓E、↑↑++↑↓↓答案：E28.男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH7.15，PaCO80mmHg，PaO45mmHg,BE-10mmol/L,HC020mmol/L，此结果符合A、呼吸性酸中毒失代偿期B、呼吸性酸中毒代偿期C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D、代谢性碱中毒+代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒答案：E29.患者，女性，45岁，患类风湿关节炎近20年合并肺间质纤维化5年。1周前受凉感冒后出现低热、咳嗽、咳脓痰。近3天呼吸困难加重，静息即感明显气短。查体：呼吸30次／分，呼吸困难明显，发绀，双下肺可闻多量湿啰音，心率110次／分。经动脉血气分析检查诊断为呼吸衰竭。该患者呼吸衰竭最可能的类型为A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、先Ⅰ型以后发展为Ⅱ型D、先Ⅱ型以后发展为Ⅰ型E、Ⅰ型和Ⅱ型交替出现答案：A30.患者，男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO9.3kPa(70mmHg)，HCO30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能答案：E31.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg。下列治疗措施正确的是A、静脉滴注尼可刹米B、静脉注射毛花苷丙C、静脉滴注4%碳酸氢钠D、静脉注射呋塞米（速尿）E、人工机械通气答案：E解析：血气分析PaO＜60mmHg，PaCO>50mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普伦。32.呼吸衰竭的血气诊断标准是A、动脉血氧含量低于9mmol/LB、动脉血氧饱和度(SaO)低于90%C、pH值<7.35D、动脉血二氧化碳分压(PaCO)高于50mmHgE、动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg答案：E解析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，一动脉血氧分压(Pa02)＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO)>50mmmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量低等因素，可诊为呼吸衰竭。动脉血氧含量(Ca02)是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量(mmol)或每百毫升动脉血含氧的ml33.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A、有呼吸困难、发绀等症状B、意识障碍伴球结膜水肿C、SaO<90%D、PaO<80mmHg,PaCO>50mmHgE、PaO<60mmHg，或伴有PaCO>50mmHg答案：E解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO)＜60mmHg，伴或不伴(PaCO)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。在临床上，Ⅱ型呼吸衰竭还见于另一种情况，即吸氧治疗后，(PaO)60mmHg，但CO仍高于正常水平。34.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A、PaO<50mmHg,PaCO>60mmHgB、PaO<70mmHg,PaCO>70mmHgC、PaO<60mmHg,PaCO>50mmHgD、PaO<80mmHg,PaCO>50mmHgE、PaO<65mmHg,PaCO>80mmHg答案：C35.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞11×10/L，最可能的诊断是A、急性肺脓肿B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎答案：E解析：淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39C，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×10/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。36.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A、高热、咳铁锈色痰B、白细胞升高，核左移，胞质有中毒颗粒C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D、肺部湿性啰音E、痰培养肺炎球菌阳性答案：E37.肺炎球菌肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确A、早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素B、静脉点滴给药C、疗程要略长D、可用头孢曲松、头孢他定E、确定病原菌后应调整用药答案：A38.下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A、突然寒战、稽留热B、咳嗽、胸痛C、气急发绀D、咳铁锈色痰E、恶心、呕吐、腹胀答案：D39.肺癌中最常见的组织学类型是A、腺癌B、鳞状细胞癌C、肺泡细胞癌D、小细胞癌E、大细胞癌答案：B解析：肺癌的组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌，其中鳞状细胞癌最常见，占50%～70%，发病居第二位的是小细胞癌，因此B正确。此题应选B。40.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A、大肠杆菌B、葡萄球菌C、粪球菌D、厌氧菌E、星形诺卡菌答案：B解析：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性感染。急性肺脓肿的感染细菌为一般上呼吸道、口腔的长存细菌。常为混合感染，其中最常见的需氧和兼氧厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌等。故本题选B。41.患者，男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞11×10/L，最可能的诊断是A、急性肺脓肿B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎答案：E解析：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×10／L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。42.治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗生素是A、卡那霉素B、青霉素C、庆大霉素D、红霉素E、四环素答案：B43.普通型肺炎链球菌肺炎的治疗最主要的是A、卧床休息，补液B、鼻导管给氧C、退热止痛D、祛痰止咳E、选用敏感抗生素答案：E44.可产生血浆凝固酶的细菌为A、表皮葡萄球菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、军团菌E、结核分枝杆菌答案：B45.具有荚膜并能引起组织坏死的病原菌为A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎克雷伯杆菌D、表皮葡萄球菌E、结核分枝杆菌答案：C46.最易并发肺脓肿的肺炎为A、葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎支原体肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎答案：A47.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A、肺炎克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、肺炎链球菌D、肺炎军团菌E、肺炎支原体答案：C解析：社区获得性肺炎即医院外感染，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌，肺炎支原体，葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，肺炎军团菌等。48.在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是A、肺炎克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、肺炎军团菌D、葡萄球菌E、肺炎链球菌答案：E49.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是A、肺炎链球菌B、大肠埃希菌C、铜绿假单胞菌D、肺炎克雷伯杆菌E、金黄色葡萄球菌答案：A50.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A、浸润型肺结核B、阻塞性肺炎C、肺脓肿D、肺炎球菌肺炎E、病毒性肺炎答案：D51.女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，细颗粒管型0-1/HP．以下哪项治疗为宜A、红霉素+SMZ-TMPB、先锋霉素V号C、青霉素+庆大霉素D、青霉素+链霉素E、青霉素答案：E52.男性，25岁，学生。近2周来因"备考"较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咳铁锈色痰1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10/L，N85%，胸片见右上肺大片状密度均匀增高阴影。最可能的诊断是A、右上肺肺炎球菌肺炎B、右上肺干酪性肺炎C、右上肺支原体肺炎D、右上肺变态反应性肺炎E、右上肺癌答案：A53.患者，男性，25岁，平素体健。因出差旅途劳累，1天来寒战、高热，伴左下胸痛。查体：体温39.1℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。急诊拍胸片诊断为左下叶肺炎。最常见的病原体是A、肺炎支原体B、肺炎链球菌C、克雷伯杆菌D、军团菌E、金黄色葡萄球菌答案：B54.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是A、流感嗜血杆菌B、肺炎支原体C、肺炎链球菌D、肺炎克雷白杆菌E、葡萄球菌答案：C解析：社区获得性肺炎即医院外感染，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌，肺炎支原体，葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，肺炎军团菌等。55.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A、口角或鼻周单纯性疱疹B、肋间带状疱疹C、皮肤和黏膜出血点D、病变部位湿啰音E、病变部位支气管呼吸音答案：B解析：肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。56.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是A、肺炎球菌肺炎不断增加B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加C、军团菌肺炎的发病率逐年下降D、葡萄球菌肺炎很少发生E、支原体肺炎很少发生答案：B解析：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加。57.对于青霉素高度耐药的肺炎球菌肺炎，应首选的抗生素是A、头孢唑啉B、阿莫西林C、氨苄青霉素+棒酸D、头孢曲松E、红霉素答案：D58.有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是A、真菌B、病毒C、非典型病原体D、金黄色葡萄球菌E、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌答案：E59.社区获得性肺炎中，主要病原体最常见的是A、肺炎克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、金黄色葡萄球菌D、肺炎球菌E、支原体答案：D60.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因A、气道阻塞B、PaCO升高C、限制性通气障碍D、高热E、V/Q比例失调答案：E61.肺炎球菌肺炎的典型症状是A、寒战和高热B、气急和发绀C、咳黏液脓性痰D、咳铁锈色痰E、患侧胸部疼痛答案：D解析：肺炎链球菌肺炎起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39℃～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。呼吸系统症状有咳嗽，咳黏液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。62.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A、庆大霉素B、阿米卡星C、链霉素D、左氧氟沙星E、阿莫西林答案：D解析：对青霉素过敏，耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星）、头孢噻肪或头孢典松等。多重耐药菌株感染者可用万古霉素。63.在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎答案：B64.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要原因是A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍答案：C65.诊断肺炎链球菌肺炎下列哪一项最有价值A、白细胞总数、中性粒细胞均增高B、痰培养肺炎链球菌阳性C、肺实变体征D、X线大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E、肺部湿啰音答案：B66.肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了A、口角或鼻周单纯性疱疹B、肋间带状疱疹C、皮肤和黏膜出血点D、病变部位湿啰音E、病变部位支气管呼吸音答案：B解析：肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。67.吸入性肺炎最常见的病原菌是A、肺炎链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、大肠埃希菌E、厌氧菌答案：E解析：吸入性肺炎是指病原体经口、鼻咽腔吸入致病，最常见的致病菌是厌氧菌。68.关于目前医院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的是A、肺炎链球菌少见B、需氧革兰阴性杆菌最多见C、病原日益复杂多样D、金黄色葡萄球菌占10%E、耐药菌株显著高于医院外获得性肺炎答案：A解析：医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌约占院内感染所致细菌性肺炎的30%。所以说此类肺炎少见是错误的。其他各项均是目前医院内获得性肺炎的病原学特点。69.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变A、流感嗜血杆菌B、军团菌C、肺炎克雷伯杆菌D、肺炎链球菌E、大肠埃希菌答案：D解析：肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖；细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌可引起组织坏死，形成脓肿。70.下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的A、潜伏期1～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰D、退热后咳嗽可继续存在E、累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征答案：C解析：支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛、咳嗽，少量咳痰，一般无咳大量黏痰的临床表现。咳嗽症状可持续到退热后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸腔积液体征。71.男性，40岁，糖尿病患者，手外伤后1周，局部肿胀，跳痛，高热，咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成，胸片右肺多个液气囊腔，治疗上下列哪项是错误的A、青霉素1000万单位，每日2次静脉滴注B、应用胰岛素C、手部换药D、万古霉素1克静脉滴注，每日2次E、营养支持，对症治疗答案：A72.患者，男性，25岁，寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰4天，伴口唇疱疹。外周血WBC29×10/L。中性粒细胞91%。X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，其间可见支气管充气征。该患者最可能的诊断是A、葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、军团菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、克雷伯杆菌肺炎答案：B73.患者，男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为A、肺炎球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厌氧菌肺炎D、军团菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎答案：E解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩诊浊音、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消瘦、贫血、痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病、高热寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病、高热寒战、胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等。综合该患者临床表现，支持克雷伯杆菌肺炎诊断。74.浸润性肺结核的好发部位是A、上叶尖后段B、上叶前段C、右中叶D、左舌叶E、下叶基底段答案：A75.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的A、不能作为肺结核治疗的常规用药B、可以胸腔内给药C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素答案：C76.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性B、胸片示结核病灶正在好转C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)答案：D77.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是A、肺底部B、肺尖部C、腋窝部D、肩胛间区E、双肺弥漫答案：D78.急性粟粒型肺结核治疗方案中可选A、异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺B、异烟肼、链霉素、卷曲霉素C、氨硫脲、乙胺丁醇、对氨水杨酸D、利福平、异烟肼、丙硫异烟胺E、异烟肼、链霉素、利福平答案：E79.不符合肺结核活动期特点的是A、痰涂片找到抗酸杆菌B、X线胸片病灶扩大C、病灶边缘模糊D、空洞形成E、病灶密度高，边界清楚答案：E解析：活动性肺结核与非活动性肺结核的区别是，在胸片上，活动性肺结核通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。若胸片表现为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。所以E的叙述不符合肺结核活动期的特点。故选E。80.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是A、异烟肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇E、链霉素答案：A解析：异烟肼主要是抑制结核菌DNA与细胞壁的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特异性抑制细菌DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，对动物细胞的RNA多聚酶则无影响。乙胺丁醇可能是干扰菌体RNA的合成。81.患者女，62岁。发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维素条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是A、浸润型肺结核B、结核性胸膜炎C、慢性血行播散型肺结核D、结核球E、慢性纤维空洞型肺结核答案：E解析：慢性纤维空洞型肺结核特点是病程长，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。故选E。浸润型肺结核表现小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。结核性胸膜炎可见肋膈角变钝，弧形积液影。慢性血行播散型肺结核可见大小、密度和分布均匀的粟粒状结节影。结核球多有卫星灶，故不选A、B、C、D。82.患者男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是A、PPD试验B、痰TB-DNAC、血清中结核抗体D、痰检抗酸杆菌E、血沉答案：D解析：结核的可疑症状包括咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗等。怀疑结核者要进行痰抗酸杆菌的检查。结核分枝杆菌的检查是确诊肺结核的主要方法，故选D。PPD试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。故不选A、B、C仍在研究阶段，尚需改进，故不选。血沉不能确诊结核病。故不选E。83.诊断肺结核的最可靠的依据是A、结核中毒症状B、X线片呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰找到结核分枝杆菌E、血沉增快答案：D84.哪种首选抗结核药物在复治肺结核患者中仍可续用A、对氨基水杨酸B、链霉素C、异烟肼D、氨硫脲E、乙胺丁醇答案：C85.慢性血行播散型肺结核的X线表现是A、肺内病灶细小如粟粒，大小相等，密度相同，均匀分布于两肺B、肺内病灶呈结节状，分布密集，以中下及内中带为多C、肺内病灶大小不等，新旧均一，对称分布于两肺上中部D、两肺下部弥漫性、大小不等的结节状阴影E、肺内病灶大小、新旧不等，较对称地分布于两肺上中部答案：E86.结核病最主要的传染源是A、浸润型肺结核患者B、原发型肺结核患者C、结核性胸膜炎患者D、急性血行播散型肺结核患者E、慢性纤维空洞型肺结核患者答案：A87.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A、血沉检查B、X线检查C、痰结核菌检查D、结核菌素试验E、血结核抗体检查答案：C88.患者，女性，23岁，胸闷、气短2周，伴乏力、低热，体温37.8℃，食欲差，查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊呈浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为A、结核性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、肝硬化D、肾病综合征E、心力衰竭答案：A89.患者，女性，28岁，干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、支气管扩张症C、肺脓肿D、肺结核E、肺癌答案：D解析：肺结核多有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线见病变多在肺尖或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤、高热、寒战，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平。肺癌有时痰中带血，痰中发现癌细胞可确诊。故选D。90.患者，女性，19岁，打工妹，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是A、细菌性肺炎B、肺炎支原体肺炎C、过敏性肺炎D、干酪样肺炎E、肺脓肿答案：D91.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确A、约1／2的病人有不同程度的咯血B、痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成C、炎症波及壁胸膜时可出现剧烈胸痛D、咯血后发热持续不退，提示有结核菌播散E、一般无急骤出现的呼吸困难答案：D解析：关于结核病的常见症状，一般约1/3的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒息。当病变累及壁胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选项A、B、C、E所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提示有结核菌播散，应注意加强观察。92.判断结核菌素反应根据A、24～72小时测量皮肤红晕直径B、12～24小时测量皮肤硬块直径C、48～72小时测量皮肤红晕直径D、24～48小时测量皮肤硬块直径E、48～72小时测量皮肤硬块直径答案：E解析：人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，20mm以上或局部发生水疱或坏死反应为强阳性。93.肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别方法是A、病史B、体征C、胸部X线检查D、痰细菌学检查E、血白细胞检查答案：D解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿外周血白细胞正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核分枝杆菌，则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。94.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是A、立即血压监测B、输血、补液C、垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射D、间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，静点E、止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射答案：C95.男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断是A、肺癌B、肺结核C、肺炎D、肺脓肿E、支气管扩张答案：B96.女性40岁，确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是A、卧床休息B、加强营养C、合理化疗D、预防咯血E、肝脏保护答案：C97.患者，男性，11岁，近2个月来时有低热(37～38℃)，全身无明显症状。查体无明显阳性体征。X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患A、小叶型肺炎B、浸润型肺结核C、继发型肺结核D、原发型肺结核E、粟粒型肺结核答案：D解析：此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发型肺结核病。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等，故不能诊断为其他肺结核。98.患者，男性，35岁，吸烟，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A、原发型肺结核B、血行播散型肺结核C、浸润型肺结核D、支气管肺癌E、慢性纤维空洞型肺结核答案：C解析：该青年为男性患者，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他诊断均可能性小。99.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是A、痰的性状B、肺部体征C、胸部X线检查D、痰细菌学检查E、外周血细胞检查答案：D解析：[考点]肺结核和肺脓肿的鉴别诊断。肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿外周血白细胞正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核分枝杆菌，则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。100.判断PPD试验的结果是依据A、24-72小时测量皮肤红斑直径B、12～24小时测量皮肤硬结直径C、48～72小时测量皮肤红斑直径D、24～48小时测量皮肤红斑直径E、48～72小时测量皮肤硬结直径答案：E解析：[考点]PPD试验的意义和阳性判断。人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，20mm以上或局部发生水疱或坏死反应为强阳性。101.患者女，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、支气管扩张C、肺脓肿D、肺结核E、肺癌答案：D解析：肺结核多有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线见病变多在肺尖或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤、高热、寒战，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平。肺癌有时痰中带血，痰中发现癌细胞可确诊。故选D。102.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A、原发型肺结核B、继发型肺结核C、颈部淋巴结炎D、右肺癌淋巴转移E、结节病答案：A103.关于卡介苗接种，下述哪项是错误的A、对预防成人肺结核效果显著B、对预防结核性脑膜炎有一定作用C、对预防粟粒型肺结核有一定作用D、对新生儿要进行卡介苗接种E、接种方法为皮内接种答案：A104.控制结核病流行的最根本措施是A、治愈痰涂片阳性病人B、普查发现新病人C、加强宣传力度D、接种卡介苗E、预防性化疗答案：A105.肺结核患者低热持续不退，多提示A、精神紧张B、咯血吸收C、病变播散D、支气管感染E、肺结核并肺癌答案：C106.下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核A、原发型肺结核B、血行播散型肺结核C、浸润型肺结核D、纤维空洞性肺结核E、结核性胸膜炎答案：C107.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为A、原发型肺结核B、血行播散型肺结核C、干酪样肺炎D、纤维空洞性肺结核E、结核球答案：D108.肺结核患者咳痰带血少量，最恰当的处理是A、可待因0.03gB、垂体后叶素5-10单位C、止血芳酸200mgD、10%葡萄糖酸钙10mlE、安静休息，避免紧张情绪答案：E109.肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是A、异烟肼、链霉素加对氨水杨酸1年B、异烟肼、对氨水杨酸加氨硫脲1年C、利福平、异烟肼3～5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化D、利福平、乙胺丁醇加对氨水杨酸1年E、利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和吡嗪酰胺强化答案：E110.早期发现肺结核的最主要方法是A、询问病史B、X线检查C、痰菌检查D、血沉检查E、结核变态反应答案：B解析：肺结核的诊断可以结合病史、症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，其中胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微病变，故选B。A、C、D、E均属于诊断的一个方面，但不是早期发现肺结核的最主要方法，故不选。111.有关肺结核发生发展的描述不正确的是A、原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人B、血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人C、浸润性肺结核主要为内源性感染所致D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E、结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，干酪物干涸浓缩形成答案：B解析：原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，边远山区初次入城的成人，也可以发生初次感染，故A是对的。血行播散型肺结核，多见于儿童，成人亦可发生，故B是错的。浸润型肺结核，反复结核菌感染后所引起；少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发生为内源性结核，故C是对的。结核球为纤维组织包绕干酪样结核病变，故E是对的。肺结核纤维组织增生和收缩过程中，由于牵引作用亦可引起支扩，故D是对的。112.判断肺结核的传染性，最主要的依据是A、病灶有空洞B、结核菌素试验阳性C、红细胞沉降率(血沉)增快D、痰中带血E、痰结核分枝杆菌是否阳性答案：E113.对于痰结核分枝杆菌阳性的肺结核患者，考核疗效的最主要指标是A、胸片病灶好转B、症状减轻或消失C、红细胞沉降率(血沉)正常D、劳动力恢复E、痰结核分枝杆菌转阴答案：E114.咯血时应用垂体后叶素的止血机制是A、凝血B、明显减少肺血管收缩C、使肺小动脉收缩，减少肺血流量D、对血小板的影响E、对患者有镇静作用答案：C115.肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞鉴别的最主要方法是A、病史、症状B、胸部正侧位X线片和胸部CTC、放射性核素扫描D、痰细胞学和细菌学检查E、体征区别答案：D116.X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于A、急性肺脓肿B、肺结核C、肺囊肿D、肺癌E、脓胸答案：B117.成人肺结核最可靠的诊断依据是A、低热、咳嗽、乏力、盗汗B、血沉增快C、结核菌素试验阳性D、胸片有渗出性阴影E、活组织病理检查，可见干酪性病灶答案：E118.关于原发型肺结核，下列错误的是A、初次感染病灶多在上叶底部、中叶或下叶上部，常邻近胸膜B、结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎C、原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死D、多发生在儿童E、症状多轻微而短暂答案：C119.患者，16岁，发热、头痛3周，体温38～39℃，伴咳嗽。查体：表情淡漠，全身无皮疹、出血点，颈略强直，双肺呼吸音清，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均无触痛。外周血WBC23.0×10/L、中性粒细胞88%。胸片见双肺野弥漫细小点状高密度阴影。最可能的诊断考虑为A、伤寒B、败血症伴化脓性脑膜炎C、急性血行播散型粟粒型肺结核D、急性脑膜炎性白血病E、疟疾答案：C120.患者，男性，35岁，咳嗽伴低热、盗汗3个月。查体未发现阳性体征。胸片X线及CT均示左上肺2cm×2cm大小结节状高密度影，周围可见散在高密度小病灶。最佳的治疗方法是A、追踪观察B、手术治疗C、抗感染治疗D、抗结核化疗E、抗肿瘤化疗答案：D121.患者，女性，23岁，反复轻咳、盗汗3年。3年前曾有两次少量咯血，伴乏力、消瘦。胸片示右上肺可见高密度结节影，直径1.5cm，边缘光滑，可见钙化影，周围有卫星灶。最可能的诊断是A、炎性假瘤B、结核球C、周围型肺癌D、包裹性积液E、错构瘤答案：B122.患者，男性，52岁，吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片示：左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是A、浸润型肺结核空洞形成B、慢性纤维空洞型肺结核C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺脓肿E、左上肺炎答案：A123.患者，女性，21岁，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上肺2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是A、右上肺癌B、右上肺结核C、右上肺包裹性积液D、右上肺大叶性肺炎E、右上肺支气管扩张症答案：B解析：年轻女性，慢性病程，发热、干咳、乏力、咯血，查体有肺实变体征，PPD（1单位）呈强阳性结果，病变在结核好发部位，首先考虑肺结核。故本题答案是B。易误选E。124.患者，女性，16岁，低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑A、原发型肺结核B、浸润型肺结核C、血行播散型肺结核D、结核性渗出性胸膜炎E、慢性纤维空洞型肺结核答案：A125.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，X线胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，正确的诊断为A、原发型肺结核，痰菌涂片(+)进展期B、早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)进展期C、浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期D、浸润型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期E、原发型肺结核，痰菌涂片（+）稳定期答案：C解析：肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期。126.要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是A、PPD试验呈阳性反应B、痰中找到结核分枝杆菌C、红细胞沉降率（血沉）增快D、X线胸片可见钙化点和空洞E、有发热、乏力等结核中毒症状答案：B解析：痰中找到结核分枝杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。PPD试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过卡介苗；X线胸片可见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性病灶；发热、乏力等症状和血沉增快均是不典型症状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传染性。127.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是A、血沉B、X线胸片表现C、痰菌情况D、肺实变征E、结核中毒症状答案：B解析：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发型肺结核，都可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，有肺实变征和血沉加快，痰找结核分枝杆菌可为阴性或阳性，因此以上均不能鉴别浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。两者的区别主要表现在X线胸片上，浸润型肺结核病灶多在锁骨上下，X线显示为片状或絮状阴影，边缘模糊；慢性纤维空洞型肺结核X线显示一个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的胸膜肥厚。128.下列关于继发型肺结核的叙述，正确的是A、肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段B、治疗后病变吸收较快，短期内可有变化C、继发型肺结核不包括慢性纤维空洞裂肺结核D、5个单位的PPD试验阴性可以排除继发型肺结核E、多隐匿起病，不会出现急性发病和高热答案：A129.关于结核病化疗，下列哪项不正确A、应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药B、临床有结核中毒症状、X线病灶有炎性成分者，需用化疗C、对病灶部分硬结、痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗D、利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核分枝杆菌有效E、初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）答案：A解析：结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，故选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状、X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)；对病灶部分硬结、痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确。在抗结核药物中，异烟肼和利福平属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核分枝杆菌有效。130.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为A、异烟肼、利福平、乙胺丁醇B、异烟肼、利福平、卡那霉素C、利福平、乙胺丁醇、链霉素D、卷曲霉素、氨硫脲E、卷曲霉素、异烟肼答案：A131.女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是A、肺结核B、支气管内膜结核C、肺泡细胞癌D、过敏性肺炎E、慢性支气管炎答案：B132.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A、休息时心电图B、24小时动态心电图C、心电图运动负荷试验D、超声心动图E、心脏CT检杏答案：C解析：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。133.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A、稳定性心绞痛B、不稳定性心绞痛C、心内膜下心肌梗死D、中间综合征E、变异型心绞痛答案：B解析：本病例属恶化型劳力性心绞痛，为不稳定型心绞痛。中间综合征：症状非常严重，24小时内心绞痛症状反复发作，重且持续时间长，常在休息和睡眠时发作，但发作时血清酶一般正常，ST改变但无异常Q波。134.女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A、开瓣音B、S固定分裂C、钟摆律D、S增强E、P增强答案：C解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴嗒声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。135.男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V～V导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续th。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是A、急性心包炎B、心室膨胀瘤C、变异型心绞痛D、梗死后心绞痛E、急性心肌梗死答案：B解析：患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤为心肌梗死后并发症之一，主要见于左心室，发生率20～50%，体格检查左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图示胸导联ST持续抬高。心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。心绞痛患者心电图多无ST段持续抬高。136.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调B、心脏乳头肌断裂C、心脏游离壁破裂D、心脏二尖瓣穿孔E、心室膨胀瘤答案：A解析：急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞（多见于起病后1～2周）；心肌梗死后综合征（于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致；其他（如呼吸道或其它部位的感染、肩一手综合征等）。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。137.男，48岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是A、心脏X线摄片B、心电图运动负荷试验C、放射性核素检查D、动态心电图E、超声心动图答案：B解析：诊断心绞痛首选方法是发作时心电图。心电图运动负荷试验应用价值：①对无症状者筛选有无隐性冠心病；②估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗；③测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。138.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A、6个月前腔隙性脑梗死B、血压160／100mmHgC、2周前曾行桡动脉穿刺D、萎缩性胃炎1年E、主动脉夹层答案：E139.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A、疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上B、疼痛多在睡眠中发生C、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒E、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解答案：D140.50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值A、ST段明显下移B、Q波大于同导联R波1／5C、GPT升高D、血中肌红蛋白增高E、T波明显倒置答案：D141.急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后A、6～12小时达高峰B、13～15小时达高峰C、16～24小时达高峰D、25～35小时达高峰E、36～48小时达高峰答案：C142.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要A、2～3周B、4～5周C、6～8周D、9～10周E、11～12周答案：C143.与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是A、心电图ST段弓背向下压低B、心电图ST段弓背向上抬高C、无异常Q波D、有心包摩擦音E、持久的心前区疼痛答案：B144.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A、抗心绞痛B、消除心律失常C、补充血量D、心肌再灌注E、增加心肌营养答案：D145.心动周期中，主动脉瓣关闭见于A、快速射血期开始时B、快速充盈期开始时C、等容收缩期开始时D、等容舒张期开始时E、减慢充盈期开始时答案：D解析：快速射血在等容收缩期后，室内压进一步升高，超过主动脉内压，主动脉瓣打开，不选A。快速充盈期时，心室舒张，室内压下降致低于房内压时，房室瓣打开，不选B。等容收缩期开始时，心室肌强烈收缩使室内压急剧升高，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，不选C。减慢充盈期时，血液继续以较慢的速度充盈心室，没有瓣膜开闭，不选E。等容舒张期时，心室开始舒张，室内压急剧下降，当其低于主动脉压时，主动脉瓣关闭，故选D。146.心输出量是A、每搏输出量B、左、右心室输出的总血液量C、每分钟左心室所泵出的血量D、心房进入心室的血量E、每分钟两心房进入心室的血量答案：C解析：每搏输出量是指一侧心室一次收缩射出的血量，故A错误。心输出量是指每分钟一侧心室所泵出的血量，而不是左、右心室共同输出的总血液量，也不是心房进入心室的血量，故C正确，而B、D、E错误。本题应选C。147.急性心肌梗死并发急性左心衰竭的典型体征是A、双肺闻及中小水泡音B、肝颈静脉回流征阳性C、下垂性对称性水肿D、胸腔积液E、颈静脉怒张答案：A解析：①一般体征。血压下降、心率加快、外周血管收缩、窦性心动过速。②心脏体征。舒张早期奔马律、收缩期杂音、交替脉、P2增强。③肺部体征。双肺闻及中小水泡音；1／4的患者可出现胸腔积液。故本题选A。148.下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证A、扩张型心肌病B、肥厚梗阻型心肌病C、缺血性心肌病D、急性心肌炎E、风湿性心脏病答案：B解析：肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用。149.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、动态心电图E、冠状动脉造影答案：E150.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A、肝素B、尿激酶C、去纤酶D、蝮蛇抗栓酶E、阿司匹林答案：B解析：以上药物中只有尿激酶为纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白溶解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。151.患者，男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是A、肺炎B、气胸C、肺梗死D、胸膜炎E、心绞痛答案：C解析：急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、下肢水肿等。综合患者的症状、体征，患者最可能为左下肢深静脉血栓引起的肺栓塞。152.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是A、美西律（慢心律）B、普鲁帕酮（心律平）C、普萘洛尔（心得安）D、奎尼丁E、维拉帕米答案：C解析：本题考生多选A，但综合考虑选C为最佳答案，理由如下心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用Ⅰa类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用β受体阻滞剂，且β受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。153.心肌梗死部位较少见于A、右心室B、左心室C、左心室前壁D、心尖部E、二尖瓣前乳头肌答案：C解析：心肌梗死部位较少见于右心室，左、右心房。154.急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室传导阻滞C、心房颤动D、房性心动过速E、右束支传导阻滞答案：B解析：急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受累，引起房室传导阻滞。155.患者，男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A、稳定性心绞痛B、不稳定性心绞痛C、心内膜下心肌梗死D、中间综合征E、变异型心绞痛答案：B解析：本病例属恶化型劳力性心绞痛为不稳定型心绞痛。中间综合征症状非常严重，24小时内心绞痛症状反复发作，重且持续时间长，常在休息和睡眠时发作，但发作时血清酶一般正常，ST改变但无异常Q波。156.患者，男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A、硝酸酯类B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、洋地黄类E、乙胺碘呋酮答案：C解析：此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。157.患者，女，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A、开瓣音B、S固定分裂C、钟摆律D、S增强E、P增强答案：C解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴答声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。158.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A、LDHB、α-HBDHC、SGOTD、TNIE、CK-MB答案：D解析：TnI为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。159.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A、疼痛部位B、疼痛性质C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持续时间答案：E解析：心绞痛疼痛时间短，一般在1～5分钟或15分钟以内。急性心肌梗死疼痛时间长，数小时或1～2天。160.心肌坏死的心电图特征性表现是A、ST段水平型下降B、病理性Q波C、T波低平D、冠状T波E、ST段抬高呈弓背向上型答案：B解析：心肌缺血性改变为T波、损伤性ST段改变和坏死性Q波，其中坏死性Q波是心肌坏死的标志。161.近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为A、初发劳力性心绞痛B、稳定型劳力性心绞痛C、恶化型劳力性心绞痛D、自发性心绞痛E、变异性心绞痛答案：C解析：恶化型劳力性心绞痛原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。含硝酸甘油量增多。易发展为心肌梗死或猝死，亦可经治疗后逐渐恢复为稳定型。162.急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是A、ST段明显下移B、T波明显倒置C、Q波大于同导联R波D、血中肌钙蛋白升高E、胸痛持续半个小时答案：D163.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A、ST段抬高B、冠状T波C、合并心律失常D、T波异常高耸E、病理性Q波答案：E164.以下哪种情况不致发生心肌梗死A、冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C、冠状动脉原有严重病变又发生室性心动过速D、冠状动脉病变严重的患者进食大量脂肪食物E、已充分建立侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞答案：E165.使急性闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小心肌梗死面积的治疗措施是A、卧床休息B、镇静止痛C、静脉点滴硝酸甘油D、口服阿司匹林E、溶解血栓疗法答案：E166.溶栓疗法最有效的药物是A、阿司匹林B、肝素C、噻氯匹定D、尿激酶E、双嘧达莫(潘生丁)答案：D解析：尿激酶为非特异性溶栓药，能直接作用于凝血块表面的纤溶酶原，使其形成纤溶酶，产生纤溶作用；阿司匹林为抗血小板药，能抑制血小板的聚集和血栓形成；肝素为抗凝药，也具有抗动脉粥样硬化及调血脂的作用；双嘧达莫只能扩张非缺血区的阻力血管，造成"窃血"现象，不利于心绞痛的治疗；噻氯匹定为抗血小板药物，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾病。故本题选D。167.急性心肌梗死需与以下疾病鉴别，除了A、心绞痛B、急性心包炎C、急性肺动脉栓塞D、急性阑尾炎E、主动脉夹层分离答案：D168.急性心肌梗死的一般治疗包括下述几方面，除了A、卧床休息B、吸氧C、监测心电图、血压、心功能D、加强护理E、功能锻炼答案：E169.以下是急性心肌梗死并发症，不包括A、乳头肌功能失调或断裂B、心脏破裂C、心室壁瘤D、梗死后心绞痛E、心肌梗死后综合征答案：D170.治疗急性心肌梗死的首要目标是A、控制血压B、缓解疼痛C、尽快再灌注治疗，开通梗死相关血管D、抗心力衰竭治疗E、抗心律失常治疗答案：C171.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A、初发劳力性心绞痛B、恶化劳力性心绞痛C、梗死后心绞痛D、变异型心绞痛E、稳定劳力性心绞痛答案：E解析：稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此属于稳定型心绞痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。172.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，血压170/90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断A、风湿性主动脉瓣关闭不全B、先心病，二叶式主动脉瓣C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D、肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病答案：C173.男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清展5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A、减慢心率，降低心肌耗氧B、增快心率，增加心排，改善心肌供血C、缓解冠脉痉挛D、提高血压，改善心肌灌注E、增快心率，消除早搏答案：C174.患者，男性，64岁，无任何诱因突感上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胃痉挛D、急性下壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死答案：D175.患者，女性，64岁，因急性下壁、右心室梗死急诊入院。心电监测示第三度房室传导阻滞，心室率34次／分，BP80/50mmHg。处理的最佳方案是A、地塞米松B、肾上腺素C、多巴胺D、植入临时人工心脏起搏器E、阿托品答案：D176.患者，男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性措施应该是A、静脉点滴硝酸甘油B、皮下注射肝素C、溶栓治疗D、肌内注射吗啡E、吸氧答案：C177.下列是心肌梗死的全身症状，除了A、发热B、心动过速C、白细胞增高D、血沉增快E、镜下血尿答案：E解析：发热、心动过速、白细胞升高可达(10～20)×10/L和血沉加快可持续1～3周等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24～48小时后，程度与心肌梗死的面积呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。起病数小时至2日血中游离脂肪酸增高。一般无镜下血尿。故本题选E。178.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂E、肺栓塞答案：C解析：各种心律失常中以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死患者入院前的主要死因。179.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B、疼痛的部位不