神内ICU基础及高级生命支持课件

神内ICU神内ICU基础及高级生命支持监护显示患者心跳骤停怎么办？监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生~~~检查监护仪导线是否脱落查看患者有没有反应（叫，在没有监护仪时）查看患者胸廓有无活动（看，在没有监护仪时）立即叫护士通知总住院和麻醉科插管，叫护士取来抢救车和除颤仪（叫）触颈动脉是否搏动，时间5-10s（摸）

——没有自主呼吸，没有脉搏，呼吸心跳骤停神内ICU基础及高级生命支持CPR-按压值班医生立即开始高质量胸外按压：每分钟至少100次深度至少5cm胸廓完全回弹每2分钟交换一次按压人员，中间分析心律尽量减少胸外按压中断神内ICU基础及高级生命支持CPR-通气气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气（仰头提颏，EC手法，至少半个球囊，持续1秒钟,可见胸廓隆起）按压通气比例30:2（通气时暂停按压）气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊通气（6-8秒一次通气，不需停止按压）

——注意避免过度通气神内ICU基础及高级生命支持CPR-用药每2分钟交换按压医生，期间查看分析心律（不超过10秒）：一、室颤或无脉性室速则电除颤(150J，200J)每3-5分钟推

1mg

肾上腺素（注意盐水20ml冲管并抬高注射侧肢体约10s）除颤间隙可药物复律(除颤后继续按压2分钟后观察心律）胺碘酮

300mg+5GS20mliv（3-5分钟可再用一次150mgiv）利多卡因

100mgiv，5-10分钟后可再次50mgiv）神内ICU基础及高级生命支持二、室性停博（监护示一条直线）持续胸外按压和辅助通气每3-5分钟推

1mg肾上腺素不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤（如多巴胺，阿托品等）。神内ICU基础及高级生命支持三、监护显示窦性电活动检查脉搏有：恢复自主循环，进入ROSC（恢复自主循环）无：为无脉性电活动（常为窦缓），继续CPR，直到ROSC或抢救终点神内ICU基础及高级生命支持CPR期间的病因治疗低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia酸中毒Hydrogenion血钾异常Hyperkalemia低体温Hypothermia张力性气胸TensionPneumothorax心包填塞Tamponade毒素Taxins肺栓塞Thrombosispulmonary心梗Thrombosiscoronary我科常见脑疝形成，脱水降颅压神内ICU基础及高级生命支持CPR后即刻治疗扩容：1-2LNS或林格低温治疗：4℃液体，适用于复苏后有意识障碍患者冰毯冰帽冬眠合剂：异丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁各一支+NS50ml，5ml/h开始泵入，维持体温32-36℃，监测心率血压等升压多巴胺：每分钟5-10μg/kg/min

体重(kg)*3mg+NS=50ml5-10ml/h泵入去甲肾上腺素：每分钟0.1-0.5μg/kg/min

10mg+NS50ml以2-10ml/h泵入纠酸：NaHCO3避免过度通气（影响脑灌注）完善相关检查：ECG，BS，血气，电解质等病因治疗神内ICU基础及高级生命支持有脉搏没呼吸怎么办？检查患者是否有颈动脉搏动，如未触及大动脉搏动，立即开始心肺复苏如有脉搏尽快球囊辅助呼吸，每5-6秒一次挤压吸痰排除气道异物必要时置入口咽通气管（适用于无意识，无咽反射患者，注意正确手法）麻醉科插管，准备呼吸机（插管时需中断按压，五点听诊判断插管是否位置正确）每2分钟检查脉搏神内ICU基础及高级生命支持心动过速（有脉搏）ECG查找可能病因（发热，缺氧，脱水，心衰），特别是窦速单纯窦速

150次/分以下不予处理心率>150次/分，不稳定性心动过速：低血压、意识改变、休克、心衰、胸痛等神内ICU基础及高级生命支持不稳定型心动过速同步电复率：先镇静，选能量50-100J（双相），选同步，充电，清场，放电

——常为室上速，室速，房颤，房扑神内ICU基础及高级生命支持稳定型心动过速QRS波正常按摩颈动脉窦或使用β阻剂、钙通道阻滞剂等如QRS宽胺碘酮150mg+GS20ml静推，之后静滴或泵人维持1mg/min（GS50+胺碘酮300mg10ml/h，6h后改5ml/h维持24h，之后可改口服)房颤处理：西地兰，合贝爽，胺碘酮等，注意电解质，QT间期神内ICU基础及高级生命支持心动过缓心动过缓，心率<50次/分查找可能病因（如颅高压）出现血流动力学不稳阿托品0.5mgiv,3-5分钟后可重复用药，总剂量不超过3mg多巴胺2-10μg/kg/min开始异丙肾2-10μg/min(2mg+GS50,1-2ml/h泵入）心内会诊考虑经皮起搏神内ICU基础及高级生命支持呼吸机调节氧合不好：调节氧浓度及Peep，拍背吸痰CO2储留：调节分钟通气量，呼吸频率，氧浓度或PEEP呼吸频率高，气道阻力大：吸痰，加强镇静减轻人机对抗，气道解痉，改换为PCV模式等神内ICU基础及高级生命支持无创通气适应症：意识好，咳痰可，有自主呼吸，血流动力学稳定，配合好禁忌症：意识障碍，无自主呼吸，循环不稳定，误吸危险大，颜面部及呼吸道异常，不合作神内ICU基础及高级生命支持无创参数调节IPAP：