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文档简介

大学生日常生活习惯与心理健康调查第一部分:个人信息1.你的性别:[单选题]*○A.男性○B.女性2.你的年级:[单选题]*○A.大一○B.大二○C.大三○D.大四及以上3.生源地[单选题]*○城镇○乡村4.专业:[单选题]*○理工科○文科第二部分:睡眠质量1.近1个月,晚上上床睡觉通常是几点?[单选题]*○A.21点以前○B.21-23点○C.23-次日1点○D.次日1点以后2.近1个月,从上床到入睡通常需要多长时间[单选题]*○A.7分钟以内○B.7-15分钟○C.15-30分钟○D.30分钟以上3.近1个月,通常早上几点起床[单选题]*○A.6点以前○B.6-9点○C.9-12点○D.12点以后4.近1个月,每夜通常实际睡眠多长时间(不等于卧床时间)。[单选题]*○A.不足5小时○B.5-8小时○C.8小时以上4.1近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼,对下列问题请选择1个最适合您的答案。a.入睡困难(30分钟内不能入睡)[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周b.夜间易醒或早醒[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周c.夜间去厕所[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周d.呼吸不畅[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周e.咳嗽或鼾声高[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周f.感觉冷[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周g.感觉热[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周h.做恶梦[单选题]*○A.无○B..1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周i.疼痛不适[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周j.其它影响睡眠的事情[单选题]*○无○如有,请说明:_________________5.近1个月,总的来说,您认为己的睡眠质量[单选题]*○A.很好○B.较好○C.较差○D.很差6.近1个月,您用药物催眠的情况[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周7.近1个月,您常感到困倦吗[单选题]*○A.无○B.1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周8.近1个月,您做事情的精力不足吗[单选题]*○A.没有○B.偶尔有○C.有时有○D.经常有第三部分:日常生活习惯一.吸烟1.我避免吸烟。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我偶尔吸烟,且仅吸低焦油和低尼古丁的香烟。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未二、酒精和药物1.我避免喝酒。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我一天喝酒不超过一次。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未3.当服某些药(如安眠药、止痛药、感冒药等)时[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未4.当我服药时,我遵循医嘱。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未三、饮食习惯1.我每日吃各种食物。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我少吃高脂肪的食物。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未3.我少吃盐含量高的食物。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未4.我避免吃大多的甜食。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未四、锻炼和体能1.我保持理想的体重,避免过重或太轻。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我一周至少进行三次有氧练习(如跑步、游泳、散步等),每次15--30分钟。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未3.我一周至少进行三次以提高力量为主的运动(如健美操、各种力量练习等),每次15--30分钟。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未4.我常利用业余时间参与个人的、家庭的或集体的活动(如打保龄球、球类运动等)。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未五、应激控制1.我喜欢学习或其他工作。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我发现自己容易放松和自在地表达情感。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未3.这题就选C[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未4.我常对可能有压力的事件和情景早作准备。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未5.我有亲密的朋友、亲戚,能与他们讨论隐私,并在需要时请求他们的帮助。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未6.我常参与集体活动。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未六、安全1.我睡觉前会检查门是否关好。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未2.我骑自行车或开车时不追求速度。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未3.我不乱穿马路。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未4.当使用有害物质或产品(如电线板开关、灭蚊子的药水等)时,我会很小心。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未5.我从不在床上吸烟。[单选题]*○A.一直○B.有时○C.从未第四部分:心理健康请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期以内,下列问题影响你或使你感到苦恼的程度。在是或否中选择合适的一格,划一个勾(√),请不要漏掉问题。1.大致来说样样事情都很开心[单选题]*○是○否2.你是不是做事情都能够集中精神[单选题]*○是○否3.是不是很满意自己做事情的方式[单选题]*○是○否4.最近是否忙碌及充分利用时间[单选题]*○是○否5.处理日常事务是不是和别人一样好[单选题]*○是○否6.是不是觉得自己在很多事情上都能帮手或提供一些意见[单选题]*○是○否7.觉得很不开心及闷闷不乐[单选题]*○是○否8.能够开心地过你平日正常的生活[单选题]*○是○否9.是不是容易同人相处[单选题]*○是○否10.觉得自己的将来还有希望[单选题]*○是○否11.觉得做人没有什么意思[单选题]*○是○否12.对自己失去信心[单选题]*○是○否13.觉得人生完全没有希望[单选题]*○是○否14.觉得自己是个无用的人[单选题]*○是○否15.整天觉得人生好似战场一样[单选题]*○是○否16.是不是因为担心而睡不着[单选题]*○是○否17.是不是心

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