骨松的预防与治疗课件

骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗2021/5/71骨质疏松症的预防与治疗2021/5/72『骨质疏松症』的特点“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。女性比男性多：由于绝经后，女性性激素分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2021/5/73资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供如何尽早发现骨质疏松？2021/5/74哪些人容易患『骨质疏松症』？2021/5/75妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松危险因素一分钟测试2021/5/761、是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，或曾有轻微撞击或跌到后骨折？2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？4、是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）？5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？6、是否你每天的吸烟量大于20支？7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）8、（仅女性）是否你45岁前绝经？9、（仅女性）是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）10、（仅男性）是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？骨质疏松的临床表现2021/5/77周身酸痛脆性骨折驼背或身高变矮身体其他部位的非暴力性骨折如何诊断『骨质疏松症』？2021/5/78审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。双能X线吸收法(DEXA)2021/5/79骨质疏松诊断的金标准超声骨密度仪2021/5/710Photograph

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of

GE

Lunar骨质疏松症的筛查手段2021/5/711WHO:骨质疏松症的诊断标准-4.0-3.5-0.50

+0.5+1.0-3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0T值骨质疏松症正常骨量低骨量2021/5/712如何预防『骨质疏松症』？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。摄取足够的钙质适量的负重运动家居安全，以防骨折健康的生活习惯2021/5/7135.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。婴儿戒烟戒酒及减少饮用咖啡浓茶等如何治疗『骨质疏松症』？基础治疗药物治疗2021/5/714基础治疗2021/5/715调整生活方式骨健康补充剂钙剂维生素D调整生活方式2021/5/716注意饮食，每日摄取足够的钙质。根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。骨质疏松症饮食指引2021/5/717均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品2021/5/718每天摄入多少（元素）钙合适？2021/5/71919-50岁

1000mg女性妊娠哺乳期

1200mg绝经后妇女

1000mg>50岁男性和妇女

1200mg除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外，每天需额外补充500-600mg元素钙钙剂的正确服用2021/5/720分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失钙元素含量碳酸钙（40%）氯化钙（27%）乳酸钙(13%)葡萄糖酸钙(9%)枸橼酸钙2021/5/721不同钙剂的吸收情况食物中高草酸盐、高磷酸盐、咖啡、酗酒可减少肠钙吸收。相当于55mg元素钙的化合物量钙吸收（%）醋酸钙21.632乳酸钙3.5232葡萄糖酸钙5.4927柠檬酸钙2.3730碳酸钙1.26392021/5/722维生素D1α (OH)D3（

α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇

）2021/5/723维生素D及其衍生物——帮助肠钙的吸收美国医药研究所推荐的维生素D量2021/5/72451～70岁

400IU（10μg）/d>71岁

600IU（15μg）/d如缺乏光照，应再增加日200IU活性维生素D2021/5/725老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/天α-骨化醇为0.25-0.5μg/天长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积

，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。何谓“基础”？--不可缺少，但不是全部再多的钙也会流失！！！Ca++骨量骨量骨量骨质疏松的原因并不是因为缺钙，假如您只服用钙或维生素D，2021/5/726药物治疗2021/5/727–双膦酸盐类(非激素类药物)–降钙素–雌激素–选择性雌激素受体调节剂治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。双膦酸盐与骨质疏松症的治疗2021/5/728代表药物—阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠--有效预防骨折发生服用阿仑膦酸钠18个月显著降低髋部骨折发生率63%服用阿仑膦酸钠12个月显著降低椎体骨折发生率

59%服用阿仑膦酸钠3年显著降低腕部骨折发生率30%2021/5/729服用方法2021/5/730患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。用量：70mg/每周一次降钙素治疗的结果2021/5/731降低血钙促进骨钙沉积抑制骨吸收降低骨转换减轻骨痛雌激素受体调节剂2021/5/732选择性作用于雌激素受体亚型抑制破骨细胞活性降低椎体骨折发生率常用药：他莫昔芬、