外科护理学各伦教案

专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第1周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.中国医药科技出版社.2023.章节名称工程颈部疾病病人护理任务甲状腺疾病病人的护理教学时数2教学目的及要求1．掌握甲状腺功能亢进症的手术前准备及术后主要并发症的预防和护理2．熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现、辅助检查内容、护理评估、护理诊断、预期目标及单纯性甲状腺肿的原因、预防、手术后护理3．了解甲状腺功能亢进症的分类、颈部肿块的分类及临床表现、诊断、特点4．能评估甲状腺功能亢进症病人的病情5．能进行甲状腺功能亢进症手术治疗的术前用药准备、术中配合和术后并发症的观察及护理6．能对甲状腺功能亢进症病人进行饮食、休息与活动、用药等健康指导7．会与患者及家属进行有效沟通。教学重点难点重点：甲状腺功能亢进的临床表现和诊断及处理原那么；甲状腺疾病病人手术前后的护理措施难点：术前检查工程及意义、甲状腺功能亢进病人术前药物准备、术后并发症的观察及处理教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配教学内容教学方法一、甲状腺功能亢进的临床表现及处理原那么----图示法讲授，用幻灯片，分别展示二、甲状腺功能亢进病人的护理分析法解释护理问题，展开护理目标三、详细解释手术前后的护理措施，图示法讲授，用幻灯片四、总结答疑五、病案分析2525101020教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社杨言诚：姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务甲状腺疾病病人的护理一、甲状腺机能亢进：简称甲亢，是由于各种原因引起甲状腺分泌过量的甲状腺素而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。〔一〕护理评估1.临床表现〔1〕甲状腺肿大〔2〕交感神经功能亢进多语、急躁、易怒、失眠，怕热，多汗。〔3〕突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。〔4〕心血管功能改变脉率常>100次/min，休息和睡眠时仍快；脉压大。〔5〕根底代谢增高食欲亢进但消瘦，易疲乏，工作效率降低。〔6〕内分泌紊乱月经失调、不孕、早产等。2.辅助检查〔1〕根底代谢率测定根底代谢率%=〔脉率+脉压〕-111〔2〕甲状腺摄131碘率测定。〔3〕测定血清中T3、T4含量T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。3.心理社会反响：心理状态、认知程度〔二〕治疗原那么甲状腺大局部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的治疗方法，即切除甲状腺的80%～90%，保存两叶腺体反面。手术时机：=1\*GB3①脉率降至每分钟90次以下=2\*GB3②根底代谢率下降至+20%以下=3\*GB3③腺体缩小变硬，血管杂音减轻或消失=4\*GB3④患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加等=5\*GB3⑤T3、T4正常。〔三〕主要护理诊断/问题及预期目标讨论〔四〕护理措施1.术前护理〔1〕完善各项术前检查①颈部透视或摄片；②心电图；③喉镜检查；④测定根底代谢率；⑤测定血钙、血磷。〔2〕药物准备1〕先用硫脲药物，待甲亢病症根本控制后停药，单独服用碘剂2～3周，再行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，Tid，po，第1日每次3滴，第2日每次4滴，逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。2〕开始即用碘剂，2～3周后甲亢病症得到根本控制，到达手术要求者，便可进行手术。少数病人服碘剂2周后病症改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢病症根本控制，停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1～2周后，再行手术。凡不准备施行手术治疗的病人一律不要服用碘剂3〕碘剂合用/单用心得安，6小时给药1次，每次20～40mg口服，一般服用4～7日后脉率即降至正常水平。末一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服心得安4～7日。〔3〕饮食护理高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入。禁饮对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。〔4〕体位训练术前教会病人头低肩高体位。〔5〕预防呼吸道感染戒烟，指导病人学会深呼吸、有效咳嗽的方法。教学内容〔6〕术日晨准备麻醉床时，床旁应另备无菌手套拆线包、气管切开包及引流装置。2.术后护理〔1〕一般护理1〕体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后病人采用半卧位。2〕病情观察：加强巡视，密切注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3〕保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入。4〕切口的观察与护理：及时发现切口内出血和及时引流切口内积血。5〕饮食与营养：术后清醒病人，可给少量温水，假设无呛咳、误咽等，可逐渐给予便于吞咽的微温流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。6〕术后用药：继续服用复方碘化钾溶液，Tid，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。〔2〕术后并发症的观察与护理1〕术后呼吸困难和窒息：是术后危及生命的并发症，多发生于术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。对于血肿压迫或气管塌陷者立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，如呼吸仍无改善那么行气管切开、吸氧。待病人情况好转，再送手术室作进一步止血处理。喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。2〕喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤，主要病症为声音嘶哑。双侧喉返神经损伤除引起失声外，还可造成严重呼吸困难，甚至窒息。3〕喉上神经损伤：损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰、音调降低。如损伤内支，那么使喉部粘膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应注意病人饮水进食情况，一般术后数日可恢复正常。4〕手足抽搐：多因手术中甲状旁腺被误切、挫伤，引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙。病症多在术后2～3天出现。轻者面部、唇部或手足针刺、麻木或强直感。重者发生面肌及手足抽搐，甚至窒息。护理：①限制肉类、乳品和蛋类等含磷多的食品，补充维生素D及钙剂。②抽搐发作时，10%葡萄糖酸钙10ml.iv.st.以迅速控制病症。5〕甲状腺危象：是术后最严重的并发症。多由于术前准备缺乏所致。表现为术后12～36h内出现高热〔体温达39～40℃预防关键是根底代谢率降至正常范围才能施行手术。一旦发生,立即配合治疗：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用10%碘化钠5～10ml＋10%葡萄糖500ml，ivgtt。②氢化可的松：每日200～400mg分次静脉滴注。③利血平、心得安。④镇静剂。⑤降温：⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。思考与练习1.甲亢病人的主要护理措施包括那些？2．甲亢病人术前及术后如何口服碘剂？专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第1周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.中国医药科技出版社.2023.章节名称工程颈部疾病病人护理任务甲状腺肿瘤病人的护理教学时数2教学目的及要求1．熟悉单纯性甲状腺肿的原因、预防、手术后护理2．颈部肿块的分类及临床表现、诊断、特点3．能对单纯性甲状腺肿病人进行围手术期的护理及健康教育4．能对不同的颈部肿块采取针对性的护理5．会与患者及家属进行有效沟通。教学重点难点重点：甲状腺肿瘤的表现特点；甲状腺功能亢进的临床表现和诊断及处理原那么；甲状腺疾病病人手术前后的护理措施难点：术前检查工程及意义、甲状腺功能亢进病人术前药物准备、术后并发症的观察及处理教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配教学内容教学方法一、甲状腺肿瘤病人临床表现及处理原那么----图示法讲授，用幻灯片，分别展示二、甲状腺肿瘤病人病人的护理分析法解释护理问题，展开护理目标三、详细解释手术前后的护理措施，图示法讲授，用幻灯片四、甲状腺肿瘤的病因、病理及表现特点用幻灯片，分别展示五、单纯性甲状腺肿病人的护理举例、讲授六、总结答疑151510153010教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社杨言诚：姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务常见的颈部肿块单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿可分为弥漫型和结节型两种类型。〔一〕病因及病理〔一〕临床表现甲状腺有不同程度的肿大，可见颈部增粗、颈前肿块，能随吞咽上下移动。根底代谢率正常。肿大的甲状腺如压迫邻近器官，可产生相应的压迫病症。少数结节性甲状腺可继发甲状腺机能亢进，或发生恶变。〔三〕治疗原那么1．青春发育期、妊娠期或哺乳期的暂时性甲状腺肿，应多食含碘丰富的食物。2．单纯弥漫性甲状腺肿以内科治疗为主。3．有以下情况时，手术行甲状腺大局部切除：①有压迫邻近器官病症者；②胸骨后甲状腺肿；③结节性甲状腺肿继发甲亢或疑有恶变者。④巨大甲状腺影响生活和工作者。〔四〕护理要点1．日常烹调使用加碘食盐，鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富海产品。2．告知病人结节性甲状腺肿有继发甲亢及恶变的可能。单发结节、放射性131碘扫描说明为凉结节或冷结节，或短期内肿块增大迅速，均可疑恶变，建议手术切除。3．对手术治疗的病人，须做好手术前后的护理工作，预防并发症发生。甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。可分为滤泡状和乳头状囊性肿瘤两种。〔一〕临床表现常在无意中发现颈前肿物，多为单发，呈圆形或椭圆形。质地稍硬，外表光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。出血囊性变时可突然增大，局部出现胀痛。腺瘤较大时可引起气管的压迫和移位。〔二〕处理原那么早期手术切除。标本送病理检查，假设发生恶变应按甲状腺癌治疗。甲状腺癌〔一〕病理分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌〔二〕临床表现无痛性肿块，质硬而不光滑。随吞咽上下移动度降低。癌肿增大到一定程度可出现不同的压迫病症。病理类型的不同，临床表现也各有特点。〔四〕治疗原那么以手术治疗为主，应根据病理分型选择不同的手术方法。〔五〕护理要点〔一〕术前护理教导病人练习手术时体位〔二〕术后护理：1．体位病人回病室后，取平卧位，血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。2．病情观察监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；密切观察伤口、引流。3．饮食全麻清醒后，给少量饮水。假设无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流计饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。4．床旁备气管切开包。思考与练习1.甲状腺肿瘤病人的主要护理措施包括那些？2．甲状腺肿瘤病人术前及术后如何口服碘剂？专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第2周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.中国医药科技出版社.2023章节名称工程胸部疾病病人护理任务急性乳房炎病人的护理任务乳腺癌病人的护理教学时数2教学目的要求1.掌握急性乳腺炎、乳腺癌病人的护理措施2．熟悉急性乳腺炎病人和乳腺癌病人的临床特点、护理问题◆了解急性乳腺炎的病因和病理、乳房自我检查的意义、乳腺癌发生的高危因素3．能完成急性乳腺炎病人的护理评估、制定护理措施和完成乳腺癌病人的病情评估及护理评估4．能指导急性乳腺炎病人排乳、回乳、哺乳的方法5．能对乳腺癌病人做好手术前准备及术后皮瓣的正确护理6．能对乳腺癌病人做好手术前准备及术后皮瓣的正确护理7．能指导乳腺癌病人减轻手术后患肢的水肿、功能锻炼、自我乳腺检查8．能有效与患者及家属进行沟通及心理疏导。教学重点难点重点：乳房癌的高危因素、临床表现、转移途径及手术后护理难点：乳房癌的临床表现、临床分期、转移途径、治疗原那么教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配讲授内容讲授方法回忆上节内容解剖生理概要乳房图片导入教学任务急性乳房炎临床表现图片导入教学处理原那么讲述护理诊断/问题与护理目标分析、推理护理措施和健康教育分析、推理任务乳房癌术前护理评估图片导入教学治疗举例讲述术前常见护理问题分析、推理手术后护理要点分析、推理健康教育1.乳房检查2.出院宣教讲述图片展示四、总结55105151055101555教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务急性乳房炎病人的护理乳房解剖生理概要1.位置：内部结构：腺叶——小腺叶——腺泡Cooper韧带2.生理3.乳房淋巴液输出的四条途径：急性乳腺炎病人的护理急性乳房炎是乳腺的急性脓性炎症，好发于产后3～4周、哺乳期、初产妇致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌【病因病理】两大方面：〔1〕乳汁淤积〔2〕细菌入侵【临床表现】初起乳房胀痛、红、肿、热、压痛，继之寒战高热；数天后脓肿形成【辅助检查】血白细胞、诊断性穿刺抽出脓液【治疗原那么】早期应用抗生素，中药外敷。脓肿形成后切开引流【护理诊断／问题及目标】【护理要点】1.病情观察2.防止乳汁淤积3.促进局部血液循环4.遵医嘱应用抗生素5.促进伤口愈合【健康教育】关键在于预防：乳腺癌病人的护理【病因及病理】本病的发生可能与雌激素紊乱有关，特别与卵巢功能是条有着密切的关系。常见的病理类型：硬癌、浸润癌〔又称炎性乳腺癌〕、髓样癌。转移途径：1．直接浸润：向周围、深层、浅层直接浸润。2．淋巴转移：乳房外侧乳癌——腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。乳房内侧乳癌——胸骨旁淋巴结—锁骨上淋巴结。3．血性转移：晚期随血流转移到肺、肝、骨等。【临床表现】〔1〕乳房肿块：常发生于乳房的外上象限，其次是内上象限。早期——无痛性肿块。癌肿侵犯皮肤与腺体相连的库柏(Cooper)韧带,使之收缩，皮肤凹陷——称“酒窝征〞；侵犯乳头的大乳管——乳头偏移、抬高/凹陷，——两侧不对称；少数病人乳头溢血。教学内容癌肿增大与皮肤广泛粘连——皮下淋巴管阻塞——皮肤淋巴水肿，毛囊处点状凹陷——皮肤呈“橘皮样〞改变。晚期：侵犯胸肌、胸壁——肿块固定；癌肿破溃——呈菜把戏，外表易出血，恶臭；〔2〕腋窝淋巴结专业病症：〔3〕特殊类型乳癌：炎性乳癌、乳头湿疹样癌〔4〕远处转移：晚期血性转移至肺、肝、骨等。【辅助检查】实验室及其他检查：乳腺钼靶x线摄影、B超、细胞穿刺检查、活体组织检查【治疗原那么】以手术为主，配合放疗、化疗和内分泌治疗。1、常用的手术方式：乳癌根治术、改进根治术、单纯乳房切除术2、放疗：术前、术后放疗，可提高疗效。晚期乳癌放疗，可是癌肿缩小/限制扩散。3、化疗：术前、术中、术后辅助治疗〔噻替哌、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素等〕。4、内分泌治疗：切除内分泌腺体/内分泌药物治疗。绝经前后病人常用去势治疗——切除卵巢/放射线照射卵巢，消除雌激素来源。【护理评估】1、健康史：详细询问病人的婚姻、生育、月经史；了解有无乳腺癌家族史。注意高危人群：①未婚、未育、未哺乳；②第一胎足月产>35岁；③月经初潮<12岁；绝经迟于55岁；④有乳癌家族史。2、护理体检：〔1〕详细询问发病情况：对乳房内无痛性肿块特别注意——大小、质地、活动度、外表是否光滑、与周围组织有无粘连，同侧腋窝淋巴结情况。〔2〕临床分期：3、实验室及其他检查：4、心理状态：焦虑、恐惧。【常见护理诊断/问题及预期目标】讨论=1\*GB3①焦虑、恐惧；=2\*GB3②知识缺乏；=3\*GB3③自我形象紊乱；=4\*GB3④疼痛；=5\*GB3⑤有感染的危险；=6\*GB3⑥潜在并发症：患侧上肢水肿、皮瓣下积血、皮瓣坏死等；=7\*GB3⑦躯体活动障碍【护理措施】1、心理护理2、术前护理：做好各种术前检查及准备：妊娠期——终止妊娠，哺乳期——断乳。3、术后护理：〔1〕卧位：血压平稳后半卧位，利于引流及呼吸。〔2〕预防患肢手臂水肿：患侧肘部垫一软枕,抬高置于功能位,促进静脉和淋巴回流。绝对禁止在患侧手臂测血压、注射、抽血，以免加重循环障碍。〔3〕严密观察病情变化：T、P、R、Bp，注意呼吸情况；伤口敷料；引流情况。术后3天更换敷料，观察皮瓣有无异常。教学内容〔4〕伤口护理：1〕妥善固定皮瓣：多层敷料/棉垫，胸带加压包扎，松紧适宜，是胸壁与皮肤紧密贴合，防止皮瓣下积液或皮瓣血液循环障碍，发生坏死。观察患肢脉搏、皮肤颜色、皮肤温度等，及时调整松紧度。2〕患肩制动：术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合。3〕保持引流通畅：皮下引流管做持续负压引流，2～3天渗出根本停止，可拔管。继续加压包扎，观察皮瓣下有无积液，皮瓣有无坏死。〔5〕功能锻炼：术后3天内——伸指、握拳、屈碗；4天——开始活动肘关节；5天——可左肩部活动，伤口愈合后——循序渐进地加强肩部功能锻炼：手指爬墙运动，患侧手梳头，经头顶摸对侧耳廓等。〔6〕止痛：〔7〕放疗、化疗护理：〔8〕内分泌治疗的护理：4、健康教育：〔1〕加强卫生宣教：30岁以上妇女，特别是一侧患乳癌者，每月自我检查乳房一次。最好选择在两次月经之间，此时乳房最松弛，病变容易被检出。方法：①视诊：脱衣、对镜，两臂自然下垂——观察双乳大小、外形、是否对称，有无隆起、凹陷，乳头有无回缩、抬高，乳头有无湿疹；两臂高举过头——再检查。②触诊：仰卧、肩胛下垫薄枕——左前臂枕于头下，尽量放松肌肉使左乳平铺在胸壁。右手各指并拢，用手指掌面轻柔平按，扪膜左侧乳房，切忌重按/抓捏。一般检查是从内上—内下—外下—外上象限—乳晕区。注意乳头有无溢液。然后，左手放下，右手摸左侧淋巴结有无肿大。用同样的方法检查另一侧。发现肿块，及时到医院检查。〔2〕确定出院放、化疗方案，定期复查。5年内防止妊娠。〔3〕继续功能锻炼，患侧上肢近期不宜提重物。思考与练习１．如何预防乳腺炎的发生?２．乳癌术后的健康教育重点是什么?课后记专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第2周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.章节名称工程腹部疾病病人的护理任务急性化脓性腹膜炎护理任务腹部损伤病人的护理教学时数2教学目的及要求1．掌握急性腹膜炎病人的护理的要点和“四禁〞及腹腔内实质性脏器损伤病人的护理要点2.熟悉腹腔内实质性脏器和空腔脏器损伤病人各自临床表现的主要特点、治疗原那么4.能指导急性腹膜炎病人禁食水、安置舒适体位；会实施胃肠减压的护理5.能动态观察肝脏损伤病人的病情开展，及时发现汇报异常情况教学重点难点重点：腹部损伤、急性腹膜炎表现及手术前后的护理措施难点：是否有腹部脏器损伤的判断及急性腹膜炎病因的判断教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配回忆上节腹外疝的护理措施一、急性腹膜炎的原因、病理举例、图示法讲授二、护理评估讲授、分析法三、急性腹膜炎的处理原那么讲授四、护理诊断／问题及预期目标分析法解释护理问题，展示护理目标五、急性腹膜炎病人手术前后的护理讲授六、腹部损伤的类型举例、幻灯片七、护理评估讲授、分析法八、腹部损伤的处理原那么讲授九、护理问题，护理目标分析法九、腹部损伤病人手术前后的护理分析法、讨论法十、总结55755155855105教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。【解剖生理概要】【病因】1．原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行或淋巴途径引起的腹膜炎。2．继发性腹膜炎临床上最常见。常见病因有：①腹腔内脏器穿孔；②腹部损伤；③腹腔内炎症扩散；④腹腔内出血性疾病；⑤手术污染。【病理生理】=1\*GB3①腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出液，逐渐混浊而成为脓液。=2\*GB3②腹膜大量渗出，发热、呕吐、肠腔积液使血容量明显减少；=3\*GB3③腹腔内脏器及腹膜浸泡在脓性液体中，大量毒素被腹膜吸收，肠管因麻痹而扩张、胀气，腹胀明显。影响到血液循环和气体交换，最终导致休克。【护理评估】〔一〕临床表现腹膜炎的临床表现因病因不同而异，其共有表现主要有：1．腹痛为腹膜炎最主要的临床表现。2．恶心、呕吐3．腹胀主要是弥漫性腹膜炎导致肠麻痹之后。常为全腹胀。4．感染中毒病症①体温升高、脉搏加快；②脱水、酸中毒甚至休克。5．腹部体征①腹式呼吸减弱或消失。②腹膜刺激征即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最明显。③腹部叩诊呈鼓音，有胃肠穿孔可有肝浊音界缩小或消失，腹腔积液过多可有移动性浊音。④腹部听诊肠鸣音减弱或消失。6．直肠指检如有盆腔感染或盆腔脓肿形成，那么直肠前窝饱满或触痛。〔二〕辅助检查1．白细胞计数及中性粒细胞计数增高。2．影像学检查：X线检查、B超、CT3．诊断性腹腔穿刺：对于查找原发病灶有重要意义。〔三〕与疾病相关的健康史和生活史腹腔内炎症的病史、腹壁或腹内脏器损伤史、其他疾病史、手术史〔四〕心理社会反响及认知程度【护理诊断/问题及预期目标】=1\*GB3①体液缺乏；=2\*GB3②疼痛；=3\*GB3③体温过高；=4\*GB3④焦虑和恐惧。【治疗原那么】原发性腹膜炎以非手术治疗为主。继发性腹膜炎常需手术处理好原发病灶。非手术治疗原那么：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、营养支持和抗感染。手术原那么：处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流。【护理措施】教学内容〔一〕非手术治疗及术前治疗的护理1．一般护理〔1〕体位：已有休克或血压下降者，应取休克体位。生命体征平稳者，应取半卧位。〔2〕禁食与胃肠减压。〔3〕镇静、止痛：诊断明确、治疗方案确定，可使用哌替啶，否那么，禁用止痛剂。〔4〕吸氧：持续中等浓度给氧有助于改善组织细胞的缺氧状态。2．纠正水、电解质及酸碱失衡。3．营养支持。4．抗生素。〔二〕手术后的护理1．病情观察定时监测脉搏、呼吸、血压、尿量、神志变化，腹部的病症和体征。2．体位。3．禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。4．输血补液，维持营养。5．遵医嘱使用抗生素。6．引流管的护理。任务腹部损伤病人的护理【病因与分类】腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。〔一〕开放性损伤常为锐器所致，根据有无腹膜损伤分为穿透伤与非穿透伤。〔二〕闭合性损伤损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。【护理评估】〔一〕临床表现1．腹壁损伤：闭合性腹壁损伤。开放性腹壁损伤。2．腹内器官损伤(1)实质器官和血管破裂：以腹腔内〔或腹膜后〕出血为主要临床表现。其特点是：①有急性失血，甚至失血性休克的表现；②腹痛较轻，最先疼痛部位常是损伤脏器的所在部位，腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显；③肝、肾、胰等脏器破裂时，其胆汁、尿液或胰液可导致较严重腹膜炎；④肝脾包膜下破裂及系膜、网膜内出血那么有可能表现腹〔腰〕部包块；⑤肾脏损伤时常伴有血尿。(2)空腔脏器损伤：以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，其特点为：①胃、十二指肠、胆道损伤后因漏出的消化液〔胃液、胰液、胆汁〕对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。②最先出现腹痛的部位提示损伤的原发部位，原发损伤部位的腹痛及腹膜刺激征突出。③腹膜炎开展可致肠麻痹而出现腹胀、肠鸣音减弱甚至消失，严重者可能发生感染性休克。④消化道损伤可导致不同形式的呕血、便血。⑤消化道破裂或穿孔后可因气体进入腹腔而出现气腹征。⑥膀胱破裂时可致下腹痛、移动性浊音及腹膜炎。(二)辅助检查教学内容1．实验室检查①实质脏器损伤而出血时红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降；②空腔脏器破裂时主要表现白细胞计数明显上升；③泌尿系统损伤后尿常规可见血尿；④胰腺损伤可有血、尿淀粉酶升高。2．影像学检查：B型超声检查、X线检查、CT、腹腔镜3．诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术〔三〕与疾病相关的健康史和生活史：外伤病史、手术史、腹内脏器损伤史〔四〕心理社会反响及认知程度【治疗原那么】【主要护理诊断/问题及预期目标】=1\*GB3①疼痛；=2\*GB3②组织灌注量改变；=3\*GB3③气体交换受损；=4\*GB3④焦虑和恐惧；=5\*GB3⑤潜在并发症：急性腹膜炎、失血性休克。【护理措施】〔一〕现场急救与转送首先应保持呼吸道通畅，其次应正确处理外出血，妥善包扎伤口。腹部开放性损伤有肠管、网膜脱出者切忌现场还纳，以免沾污腹腔。转运途中应不断监测病人生命体征。〔二〕非手术治疗或术前治疗的护理配合1．动态观察生命体征和腹部体征。2．禁食及胃肠减压。3．卧床休息，禁止随意搬动；诊断不明确者禁止使用止痛药；禁止灌肠。4．输血补液防治休克。5．应用广谱扩生素、甲硝唑防治腹腔感染。开放性损伤者，注射破伤风抗毒素。6．做好急诊手术准备。(三)手术后护理手术成功并不完全意味着治疗成功，应在术后密切监测病情。1．定时监测生命体征、尿量、神志，尤以24hn内要注意伤口及引流物的出血量。2．血压平稳后改半坐卧位，以利呼吸与引流。鼓励病人早期下床活动。3．酌情应用镇痛剂，减轻疼痛。4．继续禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。5．输血补液，补充营养，维持水、电解质平衡。6．遵医嘱继续应用抗生素。7．妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液性状、颜色和引流量。思考与练习急性腹膜炎的临床表现？急性腹膜炎病人有哪些体征？3．空腔脏器损伤与实质脏器损伤各有何临床特点？课后记专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第3周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.中国医药科技出版社.2023章节名称工程腹部疾病病人的护理任务腹外疝病人的护理教学时数2教学目的及要求腹外疝的临床表现、诊断及处理原那么腹外疝病人的护理评估腹外疝病人的常见护理问题并能说出护理目标腹外疝的护理措施教学重点及难点重点：腹外疝的病因病理、表现、预防措施及术前术后的护理措施难点：叙疝与直疝的区别、腹外疝术后复发的预防措施教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配回忆上节急性阑尾炎病人的护理措施一、腹外疝的病因病理举例、图示法讲授二、腹股沟管的解剖特点图示法讲授三、各类腹外疝的临床表现、诊断现治疗原那么图示法讲授、展示四、腹外疝病人手术前后的护理病例分析法解释护理问题，展开护理目标五、解释手术前后的护理措施详细图示法讲授总结510103015155教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容【概述】概念疝：腹内某个脏器／组织离开其正常解剖位置，进入先天／后天形成的薄弱点／缺损／孔隙，进入另一部位，称疝。腹外疝：腹腔内脏器或组织离开原来的位置，经腹壁的孔隙或薄弱点向体表突出。腹内疝：脏器进入腹腔内额间隙囊内。〔一般有后天引起，如肠切除术后系膜孔未关闭〕二、腹外疝的病因1．腹壁强度降低：①腹股沟管；②腹白线；③手术切口、外伤、感染、年老、肥胖2．腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难——三大病因二、病理解剖〔结构〕：疝囊——壁层腹膜向外突出形成的囊袋，分颈、体、底。疝环——疝通过体表向外突出的门户，又称疝门，疝以此来命名疝内容物——小肠最常见、大网膜次之疝外被盖——腹壁各层组织三、临床类型易复性疝——疝内容物容易还纳难复性疝——疝内容物不能完全还纳，无病症嵌顿性疝——疝内容物强行突出，不能还纳，静脉回流受阻绞窄性疝——疝内容物不能还纳，动脉血流受阻〔嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的不同阶段〕【常见的腹外疝】——〔分类〕〖解剖概要〗——腹股沟区〔腹股沟三角〕：下——腹股沟韧带、内——腹直肌外缘上——髂前上棘至腹直肌外缘的水平线直疝三角：内边——腹直肌外缘底边——腹股沟韧带外边——腹壁下动脉腹股沟管：4～5cm内口〔深环〕——腹股沟韧带重点上2cm外口〔前环〕——耻骨结节外上方股管：1～上口——股环下口——卵圆窝：耻骨结节下外侧2cm一、腹股沟疝：发生在腹股沟区的疝斜疝：疝囊经过腹股沟管的内环突出，通过腹股沟管，再由外环脱出的，进入阴囊／大阴唇。直疝：疝囊经过直疝三角突出者，不进入阴囊。临床表现〔斜疝〕——腹股沟区突出的肿块，轻度坠胀感易复性疝——肿块、胀痛，降入阴囊／大阴唇，容易还纳难复性疝——肿块、胀痛，不易还纳教学内容嵌顿性疝——突然增大，明显疼痛，不能还纳，假设内容物为肠袢有肠梗阻病症绞窄性疝——病症更重、可引起肠坏死斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝年龄儿、青壮年老年突出途径腹股沟管直疝三角疝块外形梨形半球形回纳后压迫深环不再突出仍可突出疝囊与腹壁下动脉的关系外侧内侧嵌顿时机较多极少二、股疝：疝囊经过股环，经股管，由卵圆窝突出的疝，称股疝。少见，40岁以上，妇女；内容物：大网膜、小肠股管几乎是垂直的，在卵圆窝处成锐角向前突出——一易发生嵌顿嵌顿时机：占嵌顿疝的60％——是腹外疝嵌顿最多的临床表现：腹股沟韧带下卵圆窝处半球形突起，胀痛嵌顿后机械性肠梗阻表现鉴别：斜疝——腹股沟韧带上三、切口疝：原因：切口感染、手术操作不良〔缝合时张力过大〕、切口愈合不良等四、脐疝：疝囊经过期还突出的疝原因：小儿——啼哭、便秘，不易嵌顿成人——妊娠、腹水，易嵌顿五、白线疝：可发生于腹壁正中线的任何部位【治疗原那么】腹外疝一般不能自愈，除少数特殊情况外均应尽早手术治疗1．非手术治疗：＜1岁婴幼儿——棉线束带/绷带老年体弱、严重疾病——疝带2．手术治疗：手术修补时治疗最有效的方法术前应纠正慢性咳嗽、排尿困难、便秘、糖尿病〔影响伤口愈合〕〔1〕传统手术——①疝囊高位结扎术〔切除疝袋〕——婴幼儿②疝囊高位结扎＋疝修补术〔用自身组织牵拉缝合，张力大〕——成人〔2〕无张力疝修补术：材料为合成纤维网特点：材料易得、术后恢复快、无需制动、复发率低〔3〕经腹腔镜疝修补术〔临床少用〕嵌顿疝和绞窄性疝的处理原那么：嵌顿疝：①＜3～4h，无腹膜刺激征；②年老体弱、严重疾病，估计无绞窄——试手法复位〔头低足高、哌替啶——腹肌放松〕嵌顿疝原那么上应紧急手术治疗，解除梗阻，以防疝内容物坏死教学内容【护理评估】健康史：吸烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史；手术、切口感染史身体状况：①疝块大小、质地、有无压痛、能否还纳②有无肠梗阻、肠绞窄症象心理状况：①有无因肿块反复突出影响生活和工作而焦虑不安②病人对预防腹内压增高的有关知识掌握情况【护理诊断】1．知识缺乏；2．疼痛；3．潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染【护理措施】〔一〕术前护理1．消除腹内压增高的因素：术前2周戒烟；处理：咳嗽、便秘、排尿困难等；保暖、多饮水、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。2．休息：预防嵌顿3．观察腹部情况，警惕嵌顿4．灌肠、排尿5．术前常规准备，注意备皮6．嵌顿疝：急诊手术准备，同时，应禁食、胃肠减压、输液，备血、抗感染〔二〕术后护理1．体位2．饮食3．活动4．预防阴囊血肿5．预防切口感染6．防治腹内压增高的一切因素【健康教育】1．3个月防止重体力劳动2．注意防止腹内压增高的因素思考与练习1、如何区分斜疝与直疝？2、嵌顿性疝非手术治疗期间应注意观察哪些体征？3、课后检测课后记专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第3周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.中国医药科技出版社.2023.章节名称工程腹部疾病病人的护理任务胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理教学时数2教学目的及要求1.掌握胃癌病人、胃大部切除术病人的手术前后护理措施、术后饮食指导、并发症的观察与护理、2．熟悉胃、十二指肠溃疡的“三性〞腹痛表现、各自的疼痛节律、四大并发症的临床表现特点及胃癌病人的临床特点3．了解胃、十二指肠溃疡、胃癌的主要病因、病理4．能区别对待胃、十二指肠溃疡病人进行饮食护理5．能针对水肿性和瘢痕性幽门梗阻特点进行术前胃肠道准备6．能观察和及时发现术后并发症7．能配合胃癌病人完成纤维胃镜等辅助检查及胃癌病人的手术前准备、手术后病情的观察、及时发现并处理并发症教学重点难点重点：1.胃和十二指肠溃疡的临床表现;2．胃十二指肠溃疡病人术后并发症的观察和护理。难点：胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理教学手段讲授、演示法、分析法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配一、胃、十二指肠的生理解剖图示法讲授二、胃、十二指肠溃疡的病因、病理举例、讲授三、胃、十二指肠溃疡病人的护理评估讲授四、处理原那么举例讲授五、主要护理诊断／问题及预期目标分析法解释护理问题，展开护理目标六、护理措施讲授、讨论法：从病因和手术着手探讨其并发症七、胃癌的主要病因、临床表现八、总结5102010101555教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理【解剖生理概要】【病因】〔一〕幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡密切相关。〔二〕胃酸分泌过多胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。〔三〕胃粘膜屏障破坏。〔四〕其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。【病理】本病的特点是位于胃十二指肠肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，多为单个，直径一般不大于2cm，深达粘膜下层，重者可达肌层、浆膜。不易愈合，愈合后又易复发的倾向；溃疡侵及血管引起大出血，侵蚀全层那么出现急性穿孔。胃溃疡有恶变的可能，而十二指肠溃疡一般不会恶变。幽门处较大溃疡愈合后可形成瘢痕性幽门梗阻。【护理评估】〔一〕临床表现1．上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛是典型胃十二指肠溃疡的主要病症。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1~2小时，逐渐消失，下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛为空腹痛和夜间痛，多在餐后2~3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现。2．胃肠道病症病人可能会出现消化不良，返酸、嗳气、恶心、呕吐、呃逆等现象。3．全身病症。4．几种常见严重并发症表现〔1〕大出血：多数病人有典型的溃疡病史，病人的主要病症是呕血和解柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血那么为大量呕血与紫黑血便。〔2〕急性穿孔：突然出现上腹持续性刀割样疼痛，很快涉及全腹。病人常表现为面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细弱等休克病症。全腹有压痛和反跳痛，明显的腹肌紧张，甚至呈“木板样〞强直。〔3〕瘢痕性幽门梗阻：上腹部饱胀感，呕吐为突出的病症，常在晚间或下午，呕吐量大，一次量可达1000～2000ml，多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。〔二〕辅助检查：=1\*GB3①X线钡餐造影；=2\*GB3②胃镜；=3\*GB3③大便潜血试验；=4\*GB3④胃液分析。〔三〕与疾病相关的健康史与生活史〔四〕心理社会反响【治疗原那么】外科治疗的原那么是：治愈溃疡、消灭病症、防止复发。〔一〕手术适应证：内科治疗无效、急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻和恶变。〔二〕手术方法主要是胃大局部切除术和迷走神经切断术两大类。1．胃大局部切除术此法切除胃的远侧2/3～3/4，包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和十二指肠球部。胃大局部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。2．迷走神经切断术教学内容【主要护理诊断/问题及预期目标】=1\*GB3①疼痛；=2\*GB3②营养失调：低于机体需要量；=3\*GB3③体液缺乏；=4\*GB3④焦虑；=5\*GB3⑤知识缺乏；=6\*GB3⑥潜在并发症：穿孔、出血、幽门梗阻、癌变。【护理措施】〔一〕术前护理1．一般择期手术病人的护理〔1〕消除紧张、焦虑情绪。〔2〕药物治疗。〔3〕改善营养状况：高营养、高维生素、高热量、易消化饮食，定时进餐、少量多餐、量少而精，防止粗糙、酸辣等刺激性食物。必要时可通过静脉补充营养。〔4〕消化道准备：术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，术日晨置胃管以吸净胃内容物。2．严重并发症病人的护理〔1〕出血：平卧位、吸氧、暂禁食，补液、输血，并使用止血药物，保持输液通畅。密切观察血压、脉搏、呕血、便血以及神志情况，并记录每小时尿量。假设不见好转或好转后又恶化，应及时手术。〔2〕上消化道穿孔：术前应按急性腹膜炎护理。〔3〕幽门梗阻：补液纠正水电解质酸碱失衡。改善营养，纠正低蛋白血症，必要时采用胃肠外营养。术前3天每晚用温盐水洗胃，解除痉挛，消除胃壁水肿及炎症，以免影响术后愈合。〔二〕术后护理一般护理〔1〕病情观察。〔2〕胃管护理：术后放置胃管3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除。〔3〕鼓励病人早期活动。〔4〕饮食：术后48～72小时肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后可给少量饮水，每次4～5汤匙，第二天进半量流质，每次50～80ml，1～2小时一次；第三日进全量流质，每次100～150ml，2～3小时一次；进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后10～14天可进软食。要注意少量多餐〔每日5～6次〕，一般需6个月到1年才能恢复到正常的3餐饮食。2．胃大部切除术后并发症的护理〔1〕术后胃出血：多数出血病人可通过禁食、使用止血药物、输液、输血等措施，病症得以控制，否那么需手术再次止血。〔2〕十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因，多发生在术后3～6天，表现酷似溃疡急性穿孔，需立即进行手术治疗。〔3〕胃肠吻合口破裂或瘘：常发生在术后3～5天。多由于缝合不够紧密，吻合口张力过大。〔4〕术后梗阻：多发生于毕Ⅱ式手术，按梗阻部位分：教学内容吻合口梗阻术后5～7天开始进食时出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为不含胆汁。采用禁食、胃肠减压、洗胃、静脉补充营养等措施，假设3～4周后仍不缓解常需再次手术。输入段梗阻多因近端肠袢长短、位置不当引起。假设为完全性梗阻，表现为上腹部突发剧痛，呕吐频繁不含胆汁。需及时手术解除梗阻。假设梗阻为不完全性，可表现为进食后；也可表现为进食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，吐后病症消失。通常先行对症支持治疗，假设病症数周之内不能缓解，可行手术治疗。输出段梗阻多因粘连、结肠压迫所致。多在进食后上腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐物含食物及胆汁。假设病症较轻、呕吐不重，可行保守治疗。如梗阻不能解除，需再次手术治疗。〔5〕倾倒综合征与低血糖综合征：表现为进食后，特别是进加糖的流食或半流食后10～20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻等，平卧数分钟可缓解。处理主要通过饮食调理，使病人逐步适应而改善病症。术后早期少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控水。低血糖综合征多发生在进餐后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。除上述饮食调理外，可在病症发生时稍进饮食或糖类，即可缓解。〔6〕碱性反流性胃炎：胃局部切除术后，丧失幽门括约肌，胆汁反流入胃，破坏胃粘膜屏障作用，引起氢离子逆向弥散进入，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂。〔7〕残胃癌：指胃因良性疾病行局部切除术，5年以后所发生在残胃上的癌。【健康教育要点】二、胃癌病人的护理【病因】【病理】胃分三等份：U——上1／3，M——中1／3，L——下1／3〔小、大弯三平分连线〕好发部位：胃窦部多发，胃小弯、贲门部次之95％为腺癌大体类型：〔分期〕1．早期：指病变仅局限于黏膜和黏膜下层，而不管病变的范围和有无淋巴转移。〔其5年存活率大于90％〕2．进展期：指病变深度已超过黏膜下层。〔中晚期胃癌〕〔其5年存活率小于50％〕Bormann分期〔饱曼氏分型〕1．息肉型〔肿块型〕：突出于胃腔2．无浸润溃疡型：溃疡，周边无浸润3．有浸润溃疡型：溃疡，周边有浸润4．弥漫浸润型：弥漫，变硬，革囊——皮革样转移扩散途径：1．直接浸润：胃、胰、肝、膈、腹膜2．淋巴转移：主要途径，胃淋巴分16组3站3．血行转移：肺、肝、骨4．种植转移：突破浆肌层，即可脱落到其他部位发芽【临床表现】无特征性表现病症：上消化道病症——上腹不适、隐痛、食欲不振，晚期乏力、消瘦恶心呕吐呕血与黑变体征：早期——上腹深压痛晚期——上腹肿块〔很晚〕左锁骨上淋巴结肿大直肠前窝肿块腹水〔播散性转移〕诊断：胃癌的诊断不是靠病症，而是靠胃镜诊断三大步：①胃镜＋②病检——〔定性〕③钡餐——〔定位〕胃脱落细胞学检查〔诊断率很低〕CT〔只能CT，先喝大量水使胃膨胀〕——判断胃癌与周围组织的关系【治疗】以手术为主的综合治疗。〔失去了手术时机，治疗就失去了一半〕1．根治手术：2．姑息性手术【护理】同胃溃疡胃大部切除术护理思考与练习1．如何知道有胃溃疡或十二指肠溃疡的发生？2．如何对胃溃疡或十二指肠溃疡的病人实施护理3.比照胃和十二指肠溃疡的不同点；总结其术后护理要点4．胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症。5．胃、十二指肠溃疡术后的并发症有哪些？课后记专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第4周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.章节名称工程腹部疾病病人的护理任务腹部外科常见的引流术及护理任务阑尾炎病人的护理教学时数2教学目的及要求1．掌握急性阑尾炎病人的术后饮食与活动指导；肠梗阻、大肠癌病人的护理措施；2．熟悉急性阑尾炎、肠梗阻病人的临床表现、常见类型与治疗原那么；3．了解急性阑尾炎、肠梗阻的原因大肠癌病人的临床特点4．能指导急性阑尾炎病人术后进食及术后24小时内下床活动5．能有效与患者及家属进行沟通教学重点难点重点：急性阑尾炎的表现；急性阑尾炎病人手术前后的护理难点：急性阑尾炎的病理生理教学手段讲授、演示法、示教、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配教学内容教学方法一、腹部外科常见引流管的护理示教、练习法二、急性阑尾炎的解剖、病因、病理讲授、分析三、急性阑尾炎的护理评估临床实例四、处理原那么及方法五、分析法解释护理问题，展开护理目标分析、讲解六、急性阑尾炎的病人手术前后的护理分析法讲解七、病案分析八、总结15105101015105教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社杨言诚：姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务腹部外科常用引流术及护理一、胃肠减压病人的护理胃肠减压是指利用负压吸引的原理，通过导管将积聚在胃肠道内的气体及液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。【目的】〔一〕缓解或解除机械性肠梗阻所致的急性肠道扩张病症。〔二〕减轻肠麻痹引起的腹胀。〔三〕减少术中胃肠胀气，便于手术操作，增加手术的平安性。〔四〕术后可减轻缝线张力和切口疼痛，有利于切口愈合。【方法】主要有胃管及米-阿氏管引流两种。胃管减压为常用的胃肠减压管，使用时，将其头端插入胃腔内，末端连接胃肠减压器，以吸出胃内的液体及气体。【护理措施】一般成人插入约55～60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。牢固固定胃管，妥善固定胃肠减压装置。维持有效负压，以20～30cmH2O为宜应每隔2～4小时用NS10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。4.观察引流液的颜色、性质和量如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。6.鼻腔、咽喉部及口腔的护理口腔护理每天2次，保持口腔清洁。长期留置胃管的病人，应每周更换胃管一次，改变胃管置入部位。7.禁食、禁水胃肠减压期间禁食、禁水，必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟，以免药物吸出，影响疗效。通常术后48～72小时肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管别离，捏紧胃管末端，瞩病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。二、腹腔引流病人的护理腹腔引流是在腹腔内置一引流引流管或引流条，将液体等引流到体外的一种引流术。【目的】预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退生。【常用的引流物】=1\*GB3①烟卷引流；=2\*GB3②单腔引流管；=3\*GB3③双套管引流管【护理措施】〔一〕妥善固定〔二〕保持引流管通畅教学内容〔三〕严格无菌操作〔四〕观察引流液的量、性状〔五〕保护管周皮肤〔六〕适时拔管任务阑尾炎病人的护理【解剖生理概要】阑尾位于右髂窝，远端为盲管，外型呈蚯蚓状，一般长约5~10cm，直径0.5~,与盲肠相通。阑尾系膜呈三角形，内含阑尾动脉、静脉、淋巴管和神经。阑尾的体表位置通常在麦氏点，即右髂前上棘至脐连线中外1/3交界处。【病因】〔一〕阑尾梗阻这是急性阑尾炎发生的主要原因。〔二〕感染【病理类型与转归】〔一〕急性阑尾炎病理类型分为四种。1．急性单纯性阑尾炎病变早期，炎症仅限于粘膜和粘膜下层。2．急性化脓性阑尾炎炎症侵及阑尾全层组织。浆膜高度充血，有脓性渗出物。3．坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁局部或全部坏死，周围有大量脓性渗出物。腔内积脓且压力增高，易并发穿孔，形成弥漫性腹膜炎。4．阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹包裹粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。〔二〕急性阑尾炎转归取决于机体抵抗力和治疗情况，可有三种转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。【护理评估】〔一〕临床表现1．病症〔1〕腹痛：典型的急性阑尾炎多起于中上腹或脐周，呈阵发性，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧。约70%~80%的患者有此典型的转移性右下腹痛的特点，少数病人在开始即出现右下腹痛。〔2〕胃肠道病症：病人可有恶心、呕吐，发生较早。〔3〕全身病症：早期体温正常或低热，严重者可出现寒战高热等全身感染中毒病症。2．体征〔1〕右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点常在麦氏点，且固定，可随阑尾解剖位置的变异而改变。右下腹固定压痛是早期阑尾炎诊断的重要依据。〔2〕腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛，说明炎症已侵犯壁层腹膜，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。〔3〕其它：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检〔二〕辅助检查：白细胞计数增多，一般在10×109~20×109/L，中性粒细胞增高〔三〕几种特殊类型的阑尾炎教学内容1．小儿急性阑尾炎2．妊娠期急性阑尾炎3．老年急性阑尾炎4．慢性阑尾炎〔四〕与疾病相关的健康史与生活史暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳均可诱发。〔五〕心理社会反响【治疗原那么】1．非手术治疗休息、抗感染及全身支持。适应症：2．手术治疗采用阑尾切除术。【主要护理诊断/问题及预期目标】=1\*GB3①疼痛=2\*GB3②体温过高=3\*GB3③体液缺乏=4\*GB3④潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔脓肿、粪瘘。【护理措施】〔一〕非手术治疗的护理1．体位取半卧位卧床休息。2．禁食减少肠蠕动，利于炎症局限。3．密切观察病情变化：腹部病症和体征的变化、全身情况4．防止增加肠内压力忌灌肠及服泻药，以免肠蠕动加块，肠内压增加，导致阑尾穿孔或炎症扩散。5．使用有效的抗生素控制感染。〔二〕术前准备按腹部急诊手术术前常规准备。妊娠期：术前后可用黄体酮，以减少子宫收缩，防止流产和早产。〔三〕术后护理1．病情观察2．体位按不同的麻醉给予适当体位。麻醉作用消失，血压平稳后，改为半卧位。3．饮食通常在排气后进食4．早期活动术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。5．应用抗生素抗感染。6．术后并发症的观察与护理：=1\*GB3①切口感染：是术后最常见的并发症。=2\*GB3②粘连性肠梗阻；=3\*GB3③腹腔脓肿；=4\*GB3④腹腔出血；=5\*GB3⑤粪瘘。思考与练习1．急性阑尾炎的疼痛为何先出现在上腹部或脐周？2.总结阑尾炎病人术前术后的护理。课后记专业护理专业班级09三年制护理1、2、3班授课时间第4周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》中国医药科技出版社.2023.章节名称工程腹部疾病病人的护理任务肠梗阻病人的护理教学时数2教学目的及要求1.掌握肠梗阻病人的护理措施；2.熟悉肠梗阻病人的临床表现、常见类型与治疗原那么；3.了解肠梗阻的原因、临床特点4.能对肠粘连性、套叠性、扭转性、蛔虫性肠梗阻进行区别性评估5.在保守治疗过程中，对病理过程已进展到绞窄的肠梗阻，能及时发现、汇报并配合处理6.能进行在饮食、运动、卫生等方面预防肠梗阻的健康指导教学重点及难点重点：1。急性肠梗阻的分类、共同表现及常见肠梗阻的临床特点；2．急性肠梗阻病人手术前后的护理难点：急性肠梗阻非手术治疗及术前的护理措施教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配回忆上节严重并发症的护理一、急性肠梗阻类型、病理生理举例、图示、讲授，幻灯片，分别展示二、急性肠梗阻病人的护理评估讲授、举例、病案讨论三、处理原那么及方法四、护理诊断／问题及预期目标分析法解释护理问题，展开护理目标五、急性肠梗阻病人的护理措施讲授六、几种常见的肠梗阻举例、图示法讲授，用幻灯片，分别展示七、病例讨论讨论分析八、总结55105101510155教学参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟新：《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务肠梗阻病人的护理肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。【病因与分类】〔一〕按肠梗阻发生的原因分类可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类。1．机械性肠梗最常见。主要由于各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。〔1〕肠管本身病变：①肠先天性疾病，如闭锁、狭窄。②炎症；③肿瘤；④肠套叠。⑤肠损伤等。〔2〕肠腔内异物阻塞：如肠内蛔虫团、粪块、胆石等。〔3〕肠管受压：如术后粘连带、嵌顿或绞窄性疝、肠外肿瘤、肠扭转等压迫肠管。2．动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。〔1〕麻痹性肠梗阻〔2〕痉挛性肠梗阻3．血运性肠梗是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常运行。〔二〕按肠壁有无血运障碍分类可分为单纯性和绞窄性肠梗阻二类：1．单纯性肠梗阻只有肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。2．绞窄性肠梗阻系指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍病人。【病理生理】肠梗阻发生后，肠管局部及全身将出现一系列复杂多变的病理生理变化，①肠管局部变化：肠蠕动增强；梗阻以上肠腔积气、积液高度膨胀；肠腔内压力逐渐升高，肠壁变薄、血管受压至血运障碍，最后肠管可缺血坏死甚至穿孔。②体液丧失：不能进食及频繁呕吐，低位肠梗阻时，这些液体大量积聚在肠腔或渗透致腹腔。=3\*GB3③代谢性酸中毒：呕吐丧失了大量胃酸和氯离子。③感染和毒血症。④休克，最后病人可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。【护理评估】〔一〕临床表现1．病症腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，是肠梗阻病人共同的四大病症。2．体征〔1〕脱水／休克；〔2〕腹部体征：=1\*GB3①腹膨隆、肠形及蠕动波。=2\*GB3②绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可扪及压痛性包块。=3\*GB3③绞窄性肠梗阻可叩及移动性浊音。=4\*GB3④机械性肠梗阻肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。〔二〕辅助检查：1．实验室检查血红蛋白、血细胞比容、尿比重均增高。白细胞总数及中性粒细胞。查血气分析和血清Na+、K+、CI-、尿素氮、肌酐的变化。2．X线检查。教学内容〔三〕与疾病相关的健康史与生活史〔四〕心理社会反响【治疗原那么】主要是解除梗阻和矫正因肠梗阻引起的生理紊乱。〔一〕非手术疗法1．一般疗法半卧位，禁食，有效胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时使用抗生素等。2．解除肠梗阻根据不同的发病因素采取相应的方法解除梗阻。〔二〕手术疗法肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。【主要护理诊断/问题及预期目标】①疼痛②体液缺乏③营养失调：低于机体需要量④潜在并发症电解质及酸碱平衡失调、肠坏死、穿孔，急性腹膜炎，休克等。【护理措施】〔一〕非手术治疗的护理1．体位病人半卧位，有利于缓解腹胀及防止呕吐物误吸入气管，半卧位还可使膈肌下移，病人呼吸、循环功能得到以改善。2．禁食禁饮肠梗阻病人禁食禁饮，可减少胃肠蠕动，有利于炎症局限，也可使呕吐、腹胀得到缓解。待病情好转，梗阻解除后12h方可试进少量流质饮食，48h后试进半流质饮食。但忌服易产气的甜食和牛奶等，以免肠胀气，病情加重。3．胃肠减压胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。①向病人及家属说明胃肠减压的目的与必要性，使之理解并配合。②固定好胃管，保持引流通畅，持续负压吸引。③注意观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。如吸出暗红色液体，应考虑肠绞窄的可能。④每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。⑤做好口腔的护理，预防口腔溃疡、牙龈炎和腮腺炎。⑥一旦腹胀减轻，肠蠕动恢复，肛门排气，那么应及早拔管。4．缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂。5．呕吐的护理对呕吐出现的时间、次数、程度、呕吐量和性状应详细记录。6．纠正水、电解质及酸碱失衡7．防治感染和毒血症对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻病人，应用抗生素可以防治细菌感染引起的腹膜炎及败血症。8．严密观察病情变化绞窄性肠梗阻的临床特征一般有：〔1〕腹痛加剧，由阵发性腹痛转为持续性腹痛，或持续性腹痛伴阵发性加重。〔2〕呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。〔3〕全身中毒病症明显，出现休克征象，或经过抗休克治疗后病情无好转。〔4〕有明显的腹膜刺激征。〔5〕腹胀不对称，腹部有局限性隆起或扪及压痛性包块。〔6〕经积极非手术治疗，病症体征无明显改善。〔二〕术后护理1．体位血压平稳后给予半卧位。教学内容2．饮食术后禁食禁水、胃肠减压。肠蠕动恢复、肛门排气后，可考虑拔除胃管，试给少量流质，如进食后无腹胀、腹痛，3天后试进半流质饮食，术后10天方可进软食。3．观察病情变化观察生命体征变化；观察有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等病症；如有腹腔引流，应观察并记录引流液颜色、性质及量。4．术后并发症的观察与护理〔1〕腹腔内感染及肠瘘。〔2〕粘连性肠梗阻。【健康教育要点】【几种常见类型的肠梗阻】粘连性肠梗阻因肠粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻称粘连性肠梗阻。临床上最常见，占各类肠梗阻的40%。及时、正确处理腹腔炎症；腹腔手术时止血彻底，防止过久外露肠管，防止滑石粉带入腹腔，腹腔引流彻底；术后早期活动以促进肠蠕动等，是预防粘连性肠梗阻的关键。肠扭转一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的肠梗阻称为肠扭转。最常发生于小肠，其次为乙状结肠。因肠扭转发生的部位不同，其临床表现各有特点：小肠扭转多见于青壮年，常有饱餐后立即进行剧烈活动等诱发因素。属闭襻性肠梗阻，应及时手术治疗，以防肠管绞窄导致肠坏死、穿孔。乙状结肠扭转多见于老年男性病人，常有习惯性便秘。肠套叠一段肠管套入其相邻的肠管内称为肠套叠。以回盲部套叠最多见。肠套叠是小儿肠梗阻的主要原因，80%发生于2岁以下的儿童。幼儿型肠套叠主要有三大典型表现：①腹痛；②腹部包块；③便血。多数早期患儿可试行空气灌肠复位，疗效可达90%，不能复位者应及时手术治疗。防止肠管坏死。成人型肠套叠主要表现为不完全性肠梗阻表现和腹部包块：腹部包块易误诊为肿瘤，血便一般不明显。肠套叠常可自行复位，病症体征消失，但不久后又可复发。思考与练习1、急性肠梗阻病人为什么要胃肠减压？2、总结结肠梗阻病人的术前术后护理。3、绞窄性肠梗阻有哪些特点？课后记专业护理专业班级09三年制护理1班授课时间第5周科目《外科护理学》使用教材陈月琴主编.《外科护理学》.章节名称工程腹部疾病病人的护理任务结肠直肠癌病人的护理任务直肠肛管疾病病人的护理教学时数2教学目的及要求1掌握直肠肛管疾病病人的护理2．熟悉直肠肛管常见疾病病人的特点和处理原那么3．了解直肠肛管的解剖、常见疾病4．能根据病情安置直肠肛管疾病病人检查的体位5．能指导直肠肛管疾病病人完成坐浴6．能观察直肠肛管疾病病人并及时处理手术后并发症7．能对直肠肛管疾病病人就保持大便通畅的饮食、运动进行指导8．能有效与患者及家属进行沟通教学重点及难点重点：1．大肠癌病人手术前后的护理2．直肠肛管疾病病人的护理措施难点：1．痔的病因2．齿状线3．大肠癌术前肠道准备、人工肛门的护理教学手段讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配一、大肠癌解剖、病因、病理分别举例、图示法讲授二、大肠癌的护理评估三、处理原那么及方法图示法讲授分别展示四、护理诊断／问题及预期目标分析法解释护理问题，展开护理目标五、肠癌病人手术前后的护理详细解释手术前后的护理措施，图示法讲授，用幻灯六、描述痔、肛裂的护理评估方法。七、列举痔、肛裂的护理诊断和合作性问题护理措施。讲授分析总结5105151010515参考资料李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社曹伟《外科护理学》全国高等教材医药院校人民卫生出版社教学内容任务结肠直肠癌病人的护理【解剖生理概要】【病因】饮食因素：高脂肪、高热量、低纤维素饮食。——肠蠕动弱，致癌物质增加并滞留时间长，与肠黏膜接触时间长预防——多吃韭菜、谷物，多运动——刺激肠蠕动癌前病变：溃疡性结肠炎——破损……修复，反复发作10年癌变率达10％，25年癌变率达45％息肉病〔多发性家族性直结肠息肉＞100枚〕，出生就有，40岁左右癌变据报道癌变率达100％3．遗传因素：遗传性非息肉性结肠病【病理】好发部位