犬子宫蓄脓的诊断与防治

犬子宫蓄脓的诊断与防治

摘要子宫蓄脓是对母犬危害比较严重的疾病，多见于发情后期的中老年母犬，在临床上较为常见，子宫蓄脓可引起生殖道的损伤，白细胞数增加，不及时治疗，会造成生命危险。病因复杂多样，数量非常可观的脓汁蓄积于子宫中，同时并发子宫内膜不正常增生病变，此病主要致因为微生物侵犯子宫以及生殖激素失衡。此次研究首先围绕子宫蓄脓致因、临床表现、发病机制、诊断与治疗开展具体的阐述，然后选取一典型病例，从该病的形成原因、诊断方法和治疗等方面进行详细叙述，以期为该病的临床诊疗提供一定参考。关键词：犬子宫蓄脓病因诊治预防

目录1子宫蓄脓形成原因 犬子宫蓄脓是成年母犬发病率最高的生殖系统疾病之一，该病是由于子宫内膜增生并继发病原微生物感染，引发子宫内膜炎，致使大量的脓液在子宫中积聚。根据子宫颈的开放与否可分为开放型和闭锁型两种，其共同症状为发热，呕吐，精神沉郁，食欲不振，多尿且饮水量增大，腹部逐渐膨大。开放型患犬常表现为阴户有脓性分泌物排出；闭锁型变现为精神沉郁，厌食，多饮，多尿，甚至出现毒血症而造成死亡。1子宫蓄脓形成原因子宫蓄脓此类疾病的发生致因主要为子宫内膜不正常增生，同时继发微生物病原体感染。其多发于发情后2～3个月，易继发尿闭和脓毒败血症，通常发病原因为以下两种：1.1内分泌生殖激素的影响体内高浓度的孕酮对子宫内膜长期持续发生作用，可以促进子宫内膜增生，降低子宫肌的活动性，使犬发情后期发生激素紊乱，同时孕酮抑制局部白细胞对子宫感染的吞噬作用。雌激素能够使孕酮作用子宫内膜力增强，进而导致子宫蓄脓朝更严重下发展。在母犬年龄递长下，其子宫妊娠性能变化逐渐减弱，对于子宫内膜囊性增生具备促进作用，假孕出现次数多的母犬患此病几率更高。1.2微生物感染母犬发情一般持续一周左右，母犬处于发情前期或发情期，在雌激素的作用下，子宫颈会微微张开，不洁的交配或者不注意发情期的卫生护理，细菌可通过生殖道进入子宫内，从而导致感染发生。相关研究证实，导致泌尿道感染以及子宫蓄脓的主要病原体为尿道致病性大肠杆菌，此作用机制为，存在特异性尿道感染致病因子（UVFs)，此致病因子对细菌吸附有所帮助，同时可在子宫粘膜与尿道处定植，从而满足细菌生长繁殖必须营养所需，另外，气杆菌属、链球菌、变形杆菌属、假单细胞菌以及葡萄球菌等同样会导致子宫蓄脓发生。1.3其它因素受到子宫中死胎、胎衣不下、未适当手术、未恰当助产等因素影响，子宫颈可能会发生阻塞，由此导致子宫内容物无法向体外排出，也会引发闭锁型子宫蓄脓；急性（或慢性）子宫内膜炎、化脓性乳房炎、化脓性子宫内膜炎、其它部位化脓性炎性表现均会继发子宫蓄脓；若子宫内膜受到黄体激素长期不间断刺激，可导致其囊泡状增生，从而减弱子宫抵御感染能力，造成大肠杆菌等细菌广泛滋生，导致子宫蓄脓发生；慢性化脓性子宫内膜炎可导致卵巢机能受限以及孕酮分泌提高，由此导致子宫蓄脓发生。2发病机理经研究发现，发生子宫蓄脓时，雌激素以及孕酮在子宫内膜上的水平提升，如此可导致子宫内膜广泛性增生。囊性子宫内膜增生为发情阶段黄体期子宫刺激孕酮时出现的一类不正常反应，同时于子宫蓄脓初期，雌激素能够使孕酮不利刺激程度加剧，进而导致子宫蓄脓朝严重下发展。受到孕酮反复或长期刺激，子宫会患内膜炎。若同时感染微生物病原体，会加重病情。犬只患子宫蓄脓后，通常会出现肾小管浓缩尿机能下降表现，尿比重减少，同时会出现肾炎、肾结石等并发症。受到损害的其他系统和器官包括骨髓、肝、脾及肾上腺，出现骨髓细胞过度增殖，未成熟细胞增多，红细胞大量减少，偶尔出现肾上腺皮质萎缩。3临床症状雌性犬只持续发情，会导致子宫出血，外阴部扩张同时厚度变大，若雌性犬只发生慢性子宫颈闭塞，其外阴会出现紧张减弱表现。3.1子宫颈开放型此类型病犬，有血性（或脓性）分泌物自阴道内排出，对阴门、飞节、尾附近造成污染，同时脓汁散发刺鼻的特殊臭味，病犬则精神不振。在此类病犬中，59至78％者存在多饮多尿症状；79至94％者存在食欲下降甚至丧失症状；33至84％者存在持续性腹泻、呕吐症状，体温或无异常，或相比正常水平高出0.6至1.2℃。3.2子宫颈口闭塞型此类型病犬，主要表现为体温大幅上升，同时存在中毒表现，若病情严重，体温则下降。在此类病犬中71至83%者存在腹部下垂或胀满症状。慢性子宫颈闭塞的腹部呈明显的洋梨形，触诊敏感，可触摸到扩张的子宫角。子宫显著肥大的患犬，可观察到其腹壁静脉怒张，部分病犬能够发现其脐附近静脉怒张，若未接受治疗，会导致子宫溃疡过穿孔、毒血症、肾小球肾炎与贫血等病变，大部分病犬存在嗜中性白细胞核大幅左移表现，幼稚型占比超过了30%-50%。经阴道涂片可发现数量可观的嗜中性白细胞，当子宫收缩时能够观察到角化细胞以及中层具核上皮细胞（通常出现发情后期）等，血清总蛋白与血清尿素氮水平略有上升，尿比重下降，尿蛋白通常为阳性。4诊断根据病史(多在动物发情后2～8周出现病变)，触诊有膨大的子宫角，X射线检查以及B超检查可以确诊。4.1直肠检查病犬将粪尿排空后，使其后躯抬高，手指最大程度探至直肠深处，如此能够触及骨盆前端呈扩张状态的子宫,按压有波动感。小型犬直肠检查时，在耻骨前缘可触及增大的子宫，且有波动感。4.2血常规检查大部分患子宫蓄脓的病犬窦存在白细胞总量以及中性白细胞提高、核左移表现。存在炎症反应的子宫分泌白细胞趋化性成分，从而吸引数量可观的中性白细胞向炎性组织浸侵，从而造成骨髓肥大，使得数量可观的不成熟白细胞流至外周循环内。有时待进行了子宫切除术，WBC总量在之后一段时间内依然会不断上升。多数病犬白细胞总量会高至40×109/L，甚至超过100×109/L，这些白细胞中以未成熟型杆状嗜中性白细胞为主。然而也有小量病犬白细胞总量低于17.0×109/L，同时未出现核左移表现，一般情况下此类病犬子宫感染不严重，其内容物为透明的黏液，此内容物内部分着微量的红细胞以及白细胞。然而若出现重度脓毒血症，能够经外周血涂片发现中脓细胞。大量子宫蓄脓病犬存在程度不等的贫血表现。通常于刚患此病时，机体红细胞总量约为4×1012/L，血红蛋白约为95g/L，红细胞比容则约30%。4.2X射线检查进行X光检查时，病犬通常呈侧位以及腹背位。对犬只进行此项检查时，应于前一日对动物进行禁食处理，同时确保其肠中粪便排尽。若存在子宫蓄脓，通过此项检查，可观察到病犬腹底端存在均匀一致的中等密度管样结构阴影，此部分密度水平同子宫中具体脓汁量以及属性存在联系。犬只正常子宫一般较小，因此X射线检查基本无显影表现，若犬只患闭锁型子宫蓄脓，因此类子宫显著充盈，会侵占腹腔后端大部分区域，从而挤压肠管至前端，导致腹部整体聚成团状，从而显示为均匀一致的中等密度阴影，且存在模糊边界；若犬只所患为开放型子宫蓄脓，因此类子宫内蓄脓量不多，未达高度充盈，即不会显示明显的子宫影像，对此类病犬进行检查时，应做好子宫蓄脓同其它病症的鉴别工作，诸如怀孕、腹水、肠道积粪等。4.3B超检查若存在子宫蓄脓，经B超检测可观察到，子宫壁浆膜层未平滑线样强回声，有波浪样弱回声见于黏膜层，暗区中能够发现分布均匀的斑样（或点样）中度回声范围，具备飘移性。对于子宫蓄脓而言，B超检查存在高度特异性，临床领域一般通过此项检查方法来确诊犬子宫蓄脓，可实现100%确诊率。进行此项检查时，病犬通常为仰卧位，对腹部毛发进行剪除处理后，在腹部实施纵向与横向断层扫描检查。通过横向扫描能够观察到若干个层叠相，为无回声液性暗区，呈类圆形管样；经纵向扫描能够发现无回声均匀液性暗区，为长条状，对于健康犬只的子宫而言，因其较小并不存在明显液性暗区，所以，此项检查在临床领域发挥着关键性诊断作用。5治疗5.1药物疗法治疗犬子宫蓄脓的首选疗法为卵巢子宫切除术。若想不损伤犬生育能力，在治疗子宫开放型病犬时，推荐采取药物疗法，具体操作为：用中等温度的生理盐水对子宫进行冲洗处理，等到大多数脓汁排出，接着通过雷佛奴尔溶液（0.1%）或者高猛酸钾溶液（0.1%）进行若干次重复冲洗处理，使子宫全部渗出物排除干净，接着将青霉素以及链霉素灌入病犬体内，两天进行1次；采取光谱抗生素以及静脉补液处理，等到主要症状消除后，改用广谱抗生素、甲硝唑，配合中药金鸡冲剂或妇炎康口服，直到病愈为止。5.2肌肉注射为排出子宫内积脓，可肌肉注射乙烯雌酚0.2～0.5mg，3～4天后注射垂体后叶素直到下降，同时应用抗生素，根据病情适当补液。5.3卵巢子宫全摘手术对患犬最好尽早实施卵巢子宫全摘手术，这是最好的治疗方法。在进行此项手术时，需做好卵巢动静脉血管以及子宫的止血处理，子宫颈端应于相连阴道部位切除。卵巢子宫全摘手术操作方法是：手术前要12小时要禁食，同时进行如下全身麻醉处理：通过肌肉注射方式将846麻醉合剂注入待手术病犬体内，应用剂量为0.1mg/kg。之后，将患犬保仰卧保定在手术台上，腹部剃毛，碘酒消炎，酒精脱碘，在脐空下行一长度为3～5cm的切口。将腹腔打开，能够发现呈脓肿肥大状态的子宫，先持一侧子宫角将其向创口外牵引，然后顺子宫角朝前将卵巢导出，接着朝后将子宫体导出，另一侧的导出参照此操作进行，结扎子宫角。双重结扎两侧子宫阔韧带上的子宫中动脉，集束结扎子宫阔韧带。结扎卵巢悬韧带后，切断子宫动脉，再切断集束结扎的子宫阔韧带及卵巢悬韧带，最后贯穿结扎子宫体，同样切除另一侧。要把大网膜上的血管也要结扎并切断，避免流血现象发生，对腹腔以及皮肤依次实施常规缝合处理，术后应避免剧烈运动，同时采取抗感染药物治疗。在术后处理方面，通过静脉滴注方式向病犬体内注入氨苄青霉素2～3g，替硝唑0.4g，经过3至4d，调整为肌注方式，继续进行2至3d治疗，可获得非常满意的疗效。如有必要，可进行地塞米松治疗以及补充维生素C，以及通过给予病犬营养药、调节体液酸碱平衡药开展治疗。待手术完成满10d，可拆线，伤口通常能够正常愈合。6病例介绍6.1病例情况2019年11月16日早晨接到了关于犬子宫蓄脓的咨询电话，一个小时后接诊到该病例，一只7岁的贵宾犬。主诉：9月中旬发情，6天前洗澡发现腹围变大，以为爱犬怀孕，但近日爱犬变得精神沉郁，食欲不振，喜饮，排尿增加，今日（11.16）早晨发现爱犬外阴有暗红色液体流出。6.2诊断6.2.1临床检查贵宾犬，7岁，体重6.1kg，体温39.9℃，精神沉郁，外阴处有暗红色粘性液体流出，腹围略见增大，触诊腹部紧张，听诊心脏及肺部未有杂音。6.2.2X光检查将犬稳定，分别在犬腹部侧位和腹背部拍摄X光片，见图6-1和图6-2。X光结果显示该犬子宫内有大量积液，子宫明显增大变粗，图6-1还可看出腹腔肠道发生位移，被挤向了腹腔前。部。

图6-1腹部侧位片图6-2腹背位片由于本院缺乏B超设备，因此并未进行该项检查，但根据临床检查和X光检查，仍然可以确诊该犬患有闭合型子宫蓄脓，应立即进行全身检查，后手术摘除子宫的治疗。6.2.3血常规检查静脉采血1ml左右，进行血细胞计数，结果如表6-1。血常规检查结果显示，该犬白细胞数量明显升高，红细胞比容和红蛋白量略有减少。表6-1血常规检查结果检查项目结果参考值红细胞比容(HCT)33.7%37.0～55.0血红蛋白(HGB)11.2g/dL12.0～18.0平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)33.2g/dL30.0～36.0白细胞(WBC)34.9*109/L6.0～16.9颗粒细胞类(GRANS)28.2*109/L3.3～12.0淋巴细胞(L/M)6.7*109/L1.1～6.3血小板(PLT)318*109/L175～5006.2.4生化检测静脉采血2ml，进行血液生化检查，结果如表6-2。生化检查结果显示淀粉酶量有略低于正常值，可为胰腺分泌不足，但不足以为诊断依据。血清尿素和肌酐指标下降明显，总蛋白（TP）量升高，见于肝脏疾病，反应了肝功能不全，表明机体处于脱水状态，这些都是由于子宫蓄脓所导致的自体中毒的表现。表6-2生化检查结果检查项目结果参考值白蛋白(ALB)=27g/L23～40碱性磷酸酶(ALKP)=139u/L23～212丙氨酸氨基转移酶(ALT)<10u/L10～100淀粉酶(AMYL)=518mmol/L500～1500血清尿素(UREA)=1.8mmol/L2.5～9.6钙(Ca)=2.69mmol/L1.98～3.00胆固醇(CHOL)=4.91mmol/L2.84～8.27肌酐(CREA)=43umol/L44～159球蛋白(GLOB)=56g/L25～45血糖(GLU)=5.14mmol/L4.11～7.94磷酸(PHOS)=1.16mmol/L0.81～2.19总胆红素(TBIL)=3umol/L0～15总蛋白(TP)=84g/L52～826.3治疗——手术疗法因此病例病情严重，所以，最佳治疗方案为手术摘除子宫治疗。因年老母犬子宫蓄脓复发率高达50%以上，因此确诊该病后，若不作为种用，摘除子宫为最佳治疗方法。病犬术前12小时禁食禁水，并准备手术器械及氧气机，手术室的紫外灯开30分钟以消毒环境。病犬术前注射阿托品扩张支气管，在病犬前肢头静脉扎留置针，用于静脉麻醉（麻醉药为舒泰）。6.3.1术式仰卧保定，腹部即将开创口处常规消毒，在脐后至耻骨前缘做切口，对腹腔进行常规切开处理，参照图6-3所示把两侧子宫角与子宫体慢慢拉至切口外方，如果子宫腔中存在大量脓液，应将脓液进行抽出处理，使子宫隔离。对卵巢与子宫的动脉、静脉均实施结扎处理，于结扎线外侧，将卵巢系膜与子宫阔韧带剪开，于子宫颈后端行双重贯穿结扎处理，最后于阴道部位切除掉整个子宫（详见图6-4）。对切开进行缝合，用生理盐水清洗，常规缝合腹腔。图6-3切开腹腔图6-4切除6.3.2术后护理术后8小时需禁食禁水，进行全身抗生素治疗5～7日，每日数次用碘伏擦拭伤口以消毒，保持创口清洁干燥，及时补液，补充营养，维持酸碱平衡。10天后拆线，恢复良好，数日后未见该犬回访。7讨论7.1子宫蓄脓与血常规检查的关系大部分子宫蓄脓属于一类化脓性炎性反应，因子宫内膜存在炎性反应，骨髓会向外周循环分泌数量可观的嗜中性白细胞，造成外周白细胞大幅升高后果。可见，白细胞总量增多、核左移是该病的一个特征。从该病例的血常规检查中可以看出，白细胞总数远超出正常值。红细胞比容和红蛋白量略有减少，见轻微贫血症状，可能受到骨髓发生病毒性受损影响，造血机能下降，或红细胞流至子宫腔内，或双方同时存在。7.2子宫蓄脓与血液生化检查的关系子宫蓄脓不仅能对犬的生殖系统造成严重伤害，还能造成肝脏、肾脏和骨髓等器官造成伤害。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清尿素(UREA)升高、血清白蛋白(ALB)和淀粉酶(AMY)降低等证实肝脏存在病变。若肝脏存在短暂性急性炎性反应，ALT出现暂时性上升表现或下降至正常水平；若肝脏重度受损或存在慢性炎性反应，ALT则长时间保持上升状态。血清总蛋白(TP)和血清肌酐(CREA)升高常见于肾功能不全，各种肾障碍。在肾损伤方面，表现以肾小球肾病为主，会减弱肾小管重吸收功能，导致相关可逆性变化（诸如多尿、低渗尿等）的发生，甚至会造成肾衰后果。7.3影像学检查在犬子宫蓄脓诊断中的价值在诊断子宫蓄脓方面，腹部X射线检查发挥着关键性作用，尤其在诊断闭锁型子宫蓄脓（即未见阴道分泌物排出）方面价值更为突出。但一般只有当子宫增粗至小肠大小才能经X射线查看出来。X射线难以鉴别导致子宫增大的原因是子宫蓄脓抑或怀孕，同样不能对犬子宫内膜炎进行区分。对于子宫蓄脓，B超检测存在较高确诊率，此项检查通过探查子宫实质，可直观观察到子宫状况，能够明确病犬子宫体积、子宫腔液体量、子宫壁厚度，有助于尽快确诊，一般使用X射线和B超检查可确诊。7.4子宫蓄脓保守疗法通常来说，手术摘除子宫是治疗该病最有效的方法。但是，当犬主想要保留其生育能力或者犬处于早期轻度子宫蓄脓，这时便可以用保守疗法代替手术疗法。犬的年龄越大，手术的风险将会成倍增加，这时为了降低手术治疗的风险，有时也可采取保守治疗的方法。保守疗法的治疗原则为：将子宫内容物清理干净，同时彻底清除子宫的复旧，对全身感染加以积极防控，促进机体抵抗力提升，直到炎症消退。药物疗法：首先对生理盐水（0.9%）实施升温处理，使其温度达40～45℃，然后将1～2支青霉素（160万IU）置于其中，用此混合液对子宫进行冲洗处理，待脓汁基本排净，接着采用宫炎净治疗，在子宫收缩的同时可促使其内容物排除，然后采取1支青霉素（160万IU）以及1支链霉素（100万IU）治疗，每2d进行1次。若同时采取静脉补液以及广谱类抗生素治疗可选阿奇霉素或林可霉素，等到病症不见，用药可调整为广谱性抗生素以及甲硝锉，同时结合中药益母膏治疗，待痊愈停止治疗。8子宫蓄脓的预防（1）行绝育术。若将犬只子宫与卵巢摘除，可导致其不再发情，如此即彻底防止其患子宫蓄脓风险，特别雌性犬只无种用考虑时，此项预防措施的实施基本不会影响犬只生存质量。（2）最好不要对犬只采取长期激素类药物处理，特别是为了预防其发情长期采取药物处理。另外，存在长期发情但无交配行为的犬只更易患子宫蓄脓，所以，建议定期让犬经历交配分娩过程。（3）日常做好犬只卫生工作。在犬只发情阶段，由于子宫颈开张，通过阴道细菌入侵子宫的几率提高，所以，在此期间，最好避免犬只洗澡、游泳，使其阴道附近保持整洁，降低外出次数，从而使感染风险下降。

后记这次毕业论文设计是通过图书馆以及网上查阅收集相关的资料，结合实践经验，进行自己的论文写作。这次毕业论文设计我有幸得到董汉英老师地指导，董老师对我的毕业设计从论文内容、格式、结构等方方面面等都给予悉心的指导，