儿童支气管哮喘现状

儿童支气管哮喘防治现状整理课件主要内容儿童支气管哮喘的流行病学研究儿童支气管哮喘的防治现状如何到达并维持哮喘的控制整理课件支气管哮喘定义是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。特征这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。整理课件第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件

环境变化突出表现

室内普遍进行装修日用化学品使用增多夏季使用空调室内空气不流通独生子女缺少户外活动饲养宠物机动车数量急剧增长室外空气污染严重

城市人口拥挤居民饮食结构生育方式婴幼儿喂养方式改变第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件中国儿童哮喘患病率总体情况调查0~14岁儿童463982名，男女比例1:1.1。最终确定哮喘患儿13992例，其中典型哮喘90.3%〔12634例〕，咳嗽变异性哮喘9.7%〔1358例〕。我国城市城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02%，典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件中国儿童哮喘患病率总体情况第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件儿童患病以学龄前儿童较高，随后患病率均随着儿童年龄的增加而逐渐降低

组别调查人数（例）典型哮喘【例（%）】咳嗽变异性喘【例（%）】总患病率【例（%）】婴幼儿637181061（1.66%）66（0.10%）1127（1.76%）学龄前儿童969803572（3.68%）457（0.47%）4029（4.15%）学龄儿童3032507668（2.52%）766（0.25%）8434（2.78%）合计46398212634（2.72%）1358（3.02%）13992（2.32%）第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10注：婴幼儿：0~2岁，学龄前儿童：3~5岁，学龄儿童：6~14岁整理课件儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄阶段男性患病率均显著高于女性儿童组别总患病率（%）男女X2值P值调查人数哮喘【例（%）】调查人数哮喘【例（%）】婴幼儿1.7734072724（2.12）29645403（1.36）53.5＜0.01学龄前

儿童44.91）461551529（3.31）155.7＜0.01学龄儿童2.821568945273（3.36）1463513156（2.16）406.5＜0.01合计3.022418118495（3.51）2221605089（2.29）608.7＜0.01第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10注：婴幼儿：0~2岁，学龄前儿童：3~5岁，学龄儿童：6~14岁整理课件不同地区及城市以华东地区患病率最高地区调查人数哮喘儿童【例（%）】现患哮喘【例（%）】东北31676635（2.00）444（1.40）华北576011304（2.26）964（1.67）西北557381374（2.47）1151（2.07）西南800751956（2.44）1479（1.85）中南901962432（2.70）1915（2.12）华东1486966291（4.23）4824（3.24）

X2值1151.8894.0P值＜0.01＜0.01第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件儿童哮喘的诊断情况既往已诊断哮喘9605例〔68.6%〕，新诊断病例4387例〔31.4%〕以往未明确诊断的4387例哮喘患者中，46.2%〔2025例〕曾被疑心哮喘或诊断喘息性支气管炎，41.6%〔1826例〕曾被诊断为肺炎或支气管炎确定为典型哮喘的患儿中，69.9%的患儿既往已正确诊断〔哮喘或咳嗽变异性哮喘〕确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确，21.0%的患儿被诊断为支气管炎第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件主要内容儿童支气管哮喘的流行病学研究儿童支气管哮喘防治现状如何到达并维持哮喘控制整理课件儿童哮喘药物治疗的现状支气管舒张剂吸入激素抗白三烯药物抗过敏药物全身激素茶碱抗生素比例71.4%58.7%34.8%45.4%32.6%20.0%75.1%使用人数99868209487363524546280310504中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件儿童哮喘诊疗水平不断进步药物使用率占据了相当地位34.8%吸入激素的使用率为58.7%,十年前为37.1%。但本次调查吸入激素涵盖了雾化溶液，并非完全是长期吸入治疗之用。全身激素使用率仅为32.6%，少于10年前的74.1%抗生素的使用率75.1%，较10年前97.3%显著减少抗白三烯药物的使用占据了相当位置34.8%中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件儿童哮喘诊疗水平不断进步中华儿科杂志2021年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2021,Vot.51,No.10整理课件中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法，ICS是哮喘长期控制的一线药物12009GINA指出2：吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石1.中华医学会儿科学分会呼吸学组?中华儿科杂志?编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2021,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2021).糖皮质激素吸入疗法的临床地位整理课件雾化吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德√二丙酸倍氯米松×地塞米松×曲安奈德×整理课件GINA2021指出…“在ICS根底上添加吸入性LABA的每日治疗方案，与单用ICS相比，能更好改善病症评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量到达哮喘控制〞…GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021整理课件中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2021;46(10):745-53≥5岁儿童的长期治疗方案

推荐阶梯式治疗方案控制部分控制未控制急性加重控制水平维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗治疗措施升级治疗级别降级升级第1级第2级第3级第4级第5级降级整理课件≥5岁儿童的长期治疗方案

推荐阶梯式治疗方案治疗级别12345初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如病症明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2021;46(10):745-53哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂

按需使用速效β2激动剂

控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱整理课件ICS+LABA〔信必可〕的2种有效成分协同作用全面控制哮喘的发病环节糖皮质激素受体ß2-肾上腺素受体ICS布地奈德(高气道选择性)抗炎作用LABA福莫特罗（速效、长效、量效）扩张支气管2-受体冲动剂可以增强糖皮质激素在抑制炎症方面的作用糖皮质激素可以增加2-受体表达糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体冲动剂而产生的受体下调BarnesP.J..Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingbeta2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ.2002Jan;19(1):182-91整理课件主要内容儿童支气管哮喘的流行病学研究儿童支气管哮喘防治现状如何到达并维持哮喘控制整理课件到达并维持哮喘的控制到达并维持病症的控制维持正常活动，包括运动能力肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作防止因哮喘药物治疗导致的不良反响预防哮喘导致的死亡治疗目标中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2021;46(10):745-753.整理课件

全球哮喘现状研究(AIRSTUDY)

整理课件哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制